糖尿病肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究

糖尿病肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究糖尿病肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的护理研究 刘娜 山东枣庄市立医院 外科 摘要摘要：目的目的 探讨干预护理对糖尿病肾病血液透析患者中心静脉导管血栓及纤维 鞘形成的临床效果。方法方法 选取糖尿病肾病血液透析患者中静脉导管功能不良患 者 64 例，随机分为对照组和研究组两组，每组各 32 人。对照组不做针对血栓 及纤维鞘形成的干预护理，对研究组进行无菌技术操作、使用导管内尿激酶溶 栓等护理措施，比较两组对比两组患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率以及并 发症情况。结果结果 对照组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率分别为 78.13%和 62.50%，研究组的血栓及纤维鞘的形成和再形成率分别为 43.75%和 28.13%，研 究组形成率要低于对照组，且组间具有明显差异（P0.01） ；研究组的并发症 情况明细优于对照组，且具有明显差异（P0.01） 。结论结论 对糖尿病肾病血液透 析患者中心的患者进行诊断导管血栓及纤维鞘形成的干预护理是十分必要的， 其能有效降低导管血栓及纤维鞘的形成状况、减少并发症的发病率，提高透析 患者的治疗效果和生活质量。 关键词关键词：糖尿病肾病血液透析；导管血栓；纤维鞘；护理；效果 Nursing Research Center kidney dialysis patients with hematologic venous catheter thrombus formation and fibrous sheath Abstract: Objective To investigate the clinical effects of nursing interventions on kidney dialysis patients with hematologic central venous catheter thrombus formation and fibrous sheath . Methods Patients with kidney hemodialysis catheter dysfunction in 64 patients were randomly divided into two groups of control and study groups , each group of 32 people. The control group did not care for the intervention of thrombus formation and fibrous sheath , the study group aseptic technique , the use of the catheter care measures , such as urokinase , compared two groups of patients were compared formation of thrombus and fibrous sheath and re- form rates and complications . Results in the formation of blood clots in the control group and the fiber sheath and re- formation rate was 78.13% and 62.50% , respectively , to form study groups and fibrous sheath and thrombus formation rate of 43.75% again , and 28.13% , respectively , lower than the rate of formation of the study group the control group , and the group has significant difference between (P 0.01); complications breakdown of the study group than the control group , and has a significant difference (P 0.01). Conclusions Patients with kidney dialysis patients with hematological center nursing intervention diagnostic catheter thrombus formation and fibrous sheath is necessary , which can effectively reduce the formation of blood clots and fibrous sheath catheter status , and reduce the incidence of complications and improve the treatment of dialysis patients effectiveness and quality of life. Keywords : Kidney dialysis;catheter thrombosis;fibrous sheath ; nursing ;effect 近年来血液透析患者逐年增多，对于透析患者而言血管通路是其“生命线” 。 但由于患者群高龄、糖尿病、肥胖和动脉硬化等现象越来越多，使得动静脉内 瘘的建立越来越困难。对于无法建立动静脉内瘘的血液透析患者，长期留置的 中心筋脉导管（tunneled cuffed catheter, TCC）成为了其重要的血管通路， 目前已在临床上得到了广泛的应用1。但导管的功能不良会导致导管血栓和纤 维鞘的形成，从而严重影响了 TCC 的血液净化效果、使用寿命以及患者的存活 时间2。本次研究选取了 2010 年2012 年糖尿病肾病血液透析患者中静脉导管 功能不良患者 64 例，针对其出现导管血栓及纤维鞘的原因进行了干预护理，取 得了良好的临床效果，现报道如下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.11.1 一般资料一般资料 选取糖尿病肾病血液透析患者中静脉导管功能不良患者 64 例，其中男 44 例，女 20 例。年龄 4376 岁，平均年龄（57.87.6）岁；病程 827 年，平均 （14.76.6）年；透析 110 年，平均（4.22.9）年；随机分为对照组和研 究组两组，每组各 32 例。其中对照组男 21 例，女 11 例；研究组男 23 例，女 9 例。两组患者的年龄、性别、病史病程、治疗方案等比较差异均无统计学意 义（P0.05） ，具有可比性。 1.21.2 方法方法 1.2.11.2.1 治疗方法治疗方法 采用 Seldinfer 置管技术，导管使用 permcath 带涤纶套（CUFF）双腔导管。 置管方法：64 例均使用利多卡因进行局麻，颈内静脉置管取胸锁乳突肌内缘与 喉结水平线交点处作为穿刺点。股静脉置管穿刺点在腹股沟韧带下方 2cm、股 动脉内侧出。每周透析 23 次，每次透析 34 小时。 1.2.21.2.2 护理方法护理方法 对照组：不采用针对血栓及纤维鞘形成的干预护理；研究组：采用针对血 栓及纤维鞘形成的干预护理，主要护理手段如下：正确使用留置导管。透析 前对导管的动静脉接头进行常规消毒，铺设无菌巾，除去肝素帽，抽取导管内 甘肃和血液 12ml 丢弃，回抽两侧管道血流通畅后注入收集量肝素并进行透析。 透析结束后戴无菌手套，铺设无菌巾，各注射 10ml 生理盐水入导管动静脉端， 加压冲洗，确保管腔内无残留血液，在向各侧导管注入适量肝素封管，在移除 注射器前夹闭管路，用肝素帽封口，预防导管内血栓形成，最后用无菌纱布包 裹。严格无菌操作。进行导管护理前医护人员需严格按照要求对自身及使用 器材进行无菌处理。加强患者教育。提高患者自我护理能力，由于患者大部 分时间均在家庭和社会中度过，所有应加强患者的自我护理意识，从而延长导 管的使用寿命，降低感染等并发症发生率。溶栓护理。叮嘱患者合理使用阿 司匹林片，减少血栓发生率，对于已出现血栓的患者应立即进行溶栓治疗。 治疗环境的维护。医护人员应保持血液透析室的空气新鲜、温度适宜、床单清 洁平整。同时应嘱咐患者注意个人卫生，适量运动，预防感冒，提高自身体抗 力，保持留置导管创口出辅料干燥。定期对患者的尿常规、大便隐血等进行检 测，平时提醒患者注意自身皮肤、粘膜和胃肠道等状况。 1.31.3 观察指标观察指标 患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率，感染、出血、导管皮下隧道扭转和 导管打折等并发症情况。 1.41.4 统计学方法统计学方法 数据分析采用 SPASS 11.0 软件，组间比较采用秩和检验和 Mann-Whitney 检验，P0.05 为有统计学意义的差异。 2 2 结果结果 2.12.1 患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率情况患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率情况 两组患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率情况如表 1 所示。其中研究组出 现血栓 9 例，纤维鞘 10 例，出现血栓和纤维鞘总 14 例，发生率 43.75%；再次 发生血栓 5 例，纤维鞘 7 例，出现血栓和纤维鞘总 9 例，再次发生率 28.13%。 对照组出现血栓 16 例，纤维鞘 22 例，出现血栓和纤维鞘总 25 例，发生率 78.13%；再次发生血栓 8 例，纤维鞘 18 例，出现血栓和纤维鞘总 20 例，再次 发生率 62.50%。结果表明研究组的发生率和再发生率都要明显低于对照组，两 组数据间有明显差异（P0.01） 。研究所实施的干预护理能够有效的降低患者 血栓和纤维鞘的出现情况，提高患者的临床治疗效果和生活质量，详见表 1。 表 1 两组患者血栓及纤维鞘的形成和再形成率情况 一次发生再次发生组别n 血栓纤维鞘总例数发生率（%）血栓纤维鞘总例数发生率（%） 研究组329101443.7557928.13 对照组3216222578.138182062.50 3.23.2 并发症情况并发症情况 两组患者的并发症情况如表 2 所示。其中研究组感染 1 例，出血 2 例，导 管皮下隧道扭转 1 例，导管打折 1 例，并发症发病率为 15.63%；对照组感染 5 例，出血 3 例，导管皮下隧道扭转 4 例，导管打折 3 例，并发症发病率为 46.88%。研究组并发症发病率要明显低于对照组，且组间数据具有明显差异 （P0.01） 。结果表明干预护理能够有效的一直患者并发症的发生，提高患者 治疗效果，详见表 2。 表 2 两组患者的并发症情况 组别n感染出血导管皮下隧 道扭转 导管打折并发症发病 率（%） 研究组32121115.63 对照组32534346.88 3.3.讨论讨论 血液透析目前临床运用十分广泛，主要用于治疗急、慢性肾功能衰竭和某 些急性药物、毒物中毒3-4。近年来也用于难治性充血性心力衰竭和急性肺水 肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水 、完全性梗阻性黄疸 患者的术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；精 神分裂症和牛皮癣等疾病的治疗5-6。 随着透析患者治疗时间的延长，患者群高龄、糖尿病、肥胖和动脉硬化等 现象越来越多，使得动静脉内瘘的建立越来越困难7-8。使得长期留置的中心 筋脉导管的应用愈加频繁，而患者自身疾病、导管功能不全以及透析期间导管 内注入肝素不足或血液反流等诸多因素使得导管血栓及纤维鞘的发病率逐年升 高9-10。这些已经严重影响了患者的治疗效果和生活质量。 本研究根据导管血栓及纤维鞘的形成原因、血液透析的并发症发病原因制 定了针对性的干预护理方案，通过对研究组和对照组两组临床数据的分析，说 明干预护理对于血液透析患者的重要性。其不仅能够大幅提高患者的临床治疗 效果，有效的降低导管血栓及纤维鞘的形成率，还能有效抑制如感染、出血、 导管皮下隧道扭转和导管打折等并发症的发病率，为此方案在今后临床上的运 用提供了理论依据。 参考文献：参考文献： 1周建平,郑淑瑛,瞿盈盈. 血液透析患者中心静脉导管血栓形成的观察和护理J. 护理 与康复,2011,02(10):167-168. 2山广宏,隋红霞,张颖. 血液透析患者中长期留置中心静脉导管血栓形成的观察和护理J. 齐齐哈尔医学院学报,2011,19(32):3206-3207. 3 李思. 维持性血液透析患者血瘀证与内皮功能相关性的研究D.北京中医药大学,2012. 4 徐兆萍.血液透析中心静脉导管溶栓效果观察J.医学沦坛 2008, 29( 1):80-81. 5 封华.经外周穿刺中心静脉置管致严重并发症的原因分析和护理J.护理与康复，2008, 7( 11) : 846 6 H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e n t o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y, a s s i g n e e e X p o X i d a t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 6 5 4, 3 1 7. 1 9 2 7 1 9 0 4 7 Z h a n g Y， L i W， Y a n T， e t a l. E a r l y d e t e c t i o n o f l e s i o n s o f d o r s a l a r t e r y o f f o o t i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s b y h i g h- f r eq u e n c y u l t r a s o n o g r a p h y. J H u a z h o n g U n i v S c i T e c h n o l o g M e d S c i， 2 0 0 9， 2 9( 3 )： 3 8 7- 3 9 0. 8 F o l e y R N， P a r f r e y P S， S