突出重点 强化管理 务实进取——昆山市2006年上半年度社会保险工作总结

突出重点突出重点 强化管理强化管理 务实进取务实进取昆山市昆山市 20062006 年上半年度社会保险年上半年度社会保险 工作总结工作总结 突出重点 强化管理 务实进取 昆山市 2006 年上半年度社会保险工作总结 2006 年是昆山市社会保险基金管理中心开局第一年，是我市启动职工医疗保险制度改革的第 10 年， 启动企业职工基本养老保险制度改革的第 20 年。所以，对我们基金中心来说，2006 年是具有非凡历 史意义的一年。半年来，在市劳动和社会保障局的正确领导下，我中心全体职工紧紧围绕年初提出的 各项工作重点和目标，齐心协力，团结拼搏、突出重点、强化管理、务实进取，各项社会保险工作都 取得了较好的业绩，实现了时间过半，完成任务过半的目标。现就上半年度的工作，汇报总结如下： 一、五项保险齐头并进，参保扩面继续领先 今年初，苏州市劳动和社会保障局下达给我市的各项社会保险扩面指标分别为：到 2006 年底，企业养 老保险净增 4 万人，基本医疗保险扩面达到 59 万人，工伤、生育、失业保险扩面分别达到 36 万、38 万和 31.6 万人。经过半年的努力，至 6 月底我市已全面完成了苏州市下达的各项扩面指标，在此基础 上，其他各项社会保险参保工作也取得较好的业绩： 1、企业职工基本养老保险：到 6 月底，累计参保单位 8664 家，比年初增加 1137 家，参保人员累计 643499 人，比年初新增 76291 人，净增 50258 人，分别完成年初下达的新增 10 万、净增 4 万二项扩 面任务的 76%和 125%。期末参保人员中，暂停缴费 186592 人，占参保总人数的 29%，期末有效参保率 71%。 2、城镇职工基本医疗保险：6 月底止，累计参保单位 9204 家，比年初新增开户 2704 家，其中机关事 业单位参保 609 家，各类企业参保 8595 家（含“五险合一”后跟养老保险的调整因素），累计参保人 员 638756 人，比年初新增 73820 人，净增 49789 人，完成苏州市局下达扩面任务的 108%，完成昆山 市局下达新增 10 万人扩面任务的 77.8%。累计参保人员中在职 603788 人，退休 34968 人，结构比 17：1。在职参保人员中，暂停缴费 152916 人，占 25%，有效参保率 75%。 3、工伤保险累计参保 42 万人，完成苏州市局下达任务的 117%，生育保险累计参保 42 万人，完成任 务的 111%，失业保险累计参保 40 万人，完成任务的 127%，以上五大险种的 2006 年度参保扩面任务至 6 月底均已提前超额完成，见下表： 昆山市 2006 年上半年社会保险参保扩面情况表 单位：万人 项 目年初数 全年任务数 六月底完成数 完成全年任务% 备 注 企业养老保险55.6 59.664.3108 净增 基本医疗保险56.1 5963.5108 新增 工伤保险 35.373642117 新增 生育保险 35.373842111 新增 失业保险 3131.640126 新增 为确保今年各项社会保险参保扩面工作的有序进展，社保中心克服了人手少、场地紧、工作量大等种 种困难，采取了一系列的有效措施，实现了各项社会保险从分散管理向集中管理的转变，工作效率和 效能得到了较好的提高，具体措施包括： 1、集中力量和资源，突出重点做好扩面工作。社会保险业务科工作人员 26 人，占中心工作人员总数 的 1/4，集中了中心最优秀的人力资源；同时在前台服务大厅的基础上，建立了后备服务大厅，专门 负责医疗保险证卡的制作，“前店后坊”，确保参保扩面工作的有序进行。 2、优化流程，提高效率，“一站式”对外。以前，各项社会保险的参保管理是分散进行的，一个新参 保单位要跑多个窗口才能完成各单险种的参保。现在，经过资源重组，“五险合一”，一个中心一个 窗口集中对外，“一站式”服务，参保单位只要在一个窗口就能完成所有险种的参保业务，大大提高 了参保效率，得到参保单位的好评。 3、建立大客户对口服务制度。在众多的参保单位中，有相当一部分企业规模较大，员工在 3000 人以 上的就接近 20 家。重点服务好这些企业，对带动整体参保扩面工作具有很大的促进作用。为此，中心 在做好日常诚信服务的基础上，专门建立了“大客户对口服务制度”，指定服务人员和服务对象，在 不影响正常工作的前提下，实行“全天候”对口服务，起到了良好的效果。 4、建立疏忙应急制度。截止今年 6 月底，昆山参保单位累计已接近 1 万家，每个月办理社会保险业务 的人次都要超过 50 万以上，包括参保、变更、结算、转移、退保、办退休以及医疗、工伤、生育待遇 支付等，其中最突出的是大量的参保变更结算业务，由于工作场地的限制，经常会出现业务堆积拥挤 的情况。对此，中心及时研究制定了疏忙应急制度，全面实施了 AB 岗位应急制度，后备疏忙应急制度 和突发事件应急制度，对整体业务的开展起到了有效的稳定作用。 5、全面启动镇一级参保扩面责任制。今年以来，中心充分利用基层工作平台，将参保扩面工作列入镇 一级劳动保障工作责任制，实行双向核对，每个镇有多少企业参保，有多少企业没有参保，都做到心 中有数、目标明确，大力推动了参保扩面工作的进展，为全面并超额完成全年的参保扩面任务，打实 了基础。 二、农村保障双轨并行，各项任务提前完成 农村社会保障，包括农村养老保障和农村医疗保障，是近几年来我市重点确保的社会保障项目之一。 在市委、市政府和市劳动保障局的充分重视和关心支持下，今年上半年，我市的农村社会保险工作同 样取得了较好的成绩： 1、农村基本养老保险工作全面完成。截止 6 月底，农村基本养老保险参保人数 17.61 万人，占应参保 人数的 99.86%，提前半年完成了苏州市局下达的参保覆盖率达到 99.8%的目标。在参保总人数中，农 村居民参保 15.84 万人，占应参保人数的 99.93%，个私企业职工参保 1.12 万人，占应参保人数的 99.3%。至 6 月底，已缴纳入库养老保险基金 15311 万元，到帐率 96.9%，比去年同期递增 10 个百分 点；16 月份实际养老人数 9.67 万人，发放养老金 7951 万元，发放率 100%。在做好基本养老保险工 作的基础上，失地农民、失水渔民的保障工作也稳步、规范地实施。16 月份，失地农民累计转移折 算进城保 1.95 万人，按月领取保养金人数已达 7.88 万人，累计发放保养金 4383 万元；一次性领取个 人帐户人数 1298 人，支付个人帐户金额 1784 万元。根据昆山市委办公室关于失水渔民补偿的指导 意见（试行），止今年 6 月底，全市失水渔民的补偿工作已基本到位，共排查确定失水面积 6.48 万 亩，安置补偿失水渔民 9787 人（均不含锦溪镇）。根据“失水渔民安置保养制度”，这些失水渔民的 个人帐户已同步建立，并对 520 名失水渔民办理了转移折算进城保的相关业务。以上各项农村养老保 障措施的实施，标志着我市农村居民的养老模式，实现了从“家庭养老”、“养儿防老”向“社会养 老”的根本性转变，体现了市委市政府对农民“共享改革成果”的关怀，也是我市建设高水平全面小 康社会的一个重要标志。 2、农村居民基本医疗保险工作稳中有进。根据市政府对农村居民基本医疗保险工作的总体安排和工作 分工，我中心承担了除政策管理和基金征缴核算管理以外的大部分农村医疗保险业务工作，包括定点 信息管理、参保管理、变更管理、证卡管理、住院管理、大病管理以及现金结报管理等，是一项工作 量比较庞大的体系业务。截止 6 月底，全市农村医疗保险参保人员累计 350536 人，其中暂停 59006 人， 实际享受待遇人数 291530 人，参保覆盖率 99.7%，其中 2006 年 13 月份新参保 9035 人；实际享受 待遇人数中，60 周岁以上老人 88483 人，60 周岁以下至 18 周岁的 159836 人，18 周岁以下农村少儿 43211 人。16 月份，累计发生农村医保参保人员医疗费用 8036 万元，其中门诊医疗费用 2009 万元， 平均门急诊人次费用 28.70 元，农村医保基金结付门诊医疗费用 958 万元，平均门诊保障水平 47.7%；住院医疗费用 6029 万元（含大病），平均出院人次费用 5897 元，农村医保基金结付住院医疗 费用 2136 万元，平均住院保障水平 35.4%；以上累计农村医保综合平均保障水平 38.5%，较去年同期 上升 5 个百分点，总体执行情况良好。 三、基金征缴措施得力，收支运行稳中有余 今年以来，在强化参保扩面，做大做实盘子的同时，中心进一步加强了各项基金征缴和收支运行管理， 重点做了三个方面的工作： 1、建立了由财政、地税和劳动保障三个部门组成的社会保险费征缴三方联席会议制度，进一步强化了 地税征缴的职能，在去年的基础上，今年将企业大病医疗保险基金的征缴也同步纳入了地税征缴体系， 各项基金征缴到位率有了明显的提高。16 月份，累计发送地税应征各项社会保险基金 85946 万元， 6 月底止实际到位 84751 万元，综合到位率 98.61%。 2、建立了基金征缴清欠制度，成立了由征缴业务、财务业务、信息业务及综合管理业务等责任科室共 同组成的基金清欠工作组，对当年度形成的新欠和历年积欠实行清欠责任制，其中，对欠缴 2 个月以 内的单位，发出催缴责任书，由清欠工作组实行定向清缴；对欠缴 3 个月以上的单位，亮出黄牌警告， 并同时停止该单位职工的医疗保险待遇，直至补缴到位；对长期欠缴、历年积欠的单位实行专项清缴， 并提交劳动监察部门实施定点监察，以行政执法手段督促其按规定缴纳社会保险费。今年，苏州市下 达我市企业养老保险清欠任务（积欠清欠）450 万元，6 月底止完成清欠 297 万元，完成任务数的 66%。 3、建立社会保险费稽核监督制度，由社保中心会同劳动监察大队共同进行。2006 年苏州市局下达我 市专项稽核指标 15 万人，16 月份，已完成对 206 家参保单位 73646 人的专项稽核，完成全年任务 数的 50%。 通过上述措施，16 月份，我市的各项社会保险基金收支运营稳中有余，见下表(不含农村养老、失 业保险和农村医保)： 2006 年 16 月份各项社会保险基金收支平衡表 单位：万元 险种当期收入到位率%当期支出 当期结余 累计结余 1、企业基本养老保险 70972.0699.421304.13 49667.93 322862.54 2、城镇基本医疗保险 30182.8699.520278.23 9904.6340326.59 其中： 统筹基金 17477.217093.5910383.62 28444.06 个人帐户 12705.6513184.64 -478.9911882.53 3、企业工伤保险 1233.6199.41109.91123.702194.56 4、企业生育保险 2368.9199.41491.23877.683171.50 5、机关事业养老保险 7938.201007087.90850.3-1398.00 6、机关事业生育保险 222.0210041.04180.981366.10 7、机关事业失业保险 507.4510060447.454683.71 8、城镇职工补充医疗 保险 2550.7799.5682.201868.571934.10 9、企业补充养老保险 26.430.6325.8116.57 10、公务员医疗补助 632.9799.5501.70131.272032.00 11、离休医疗统筹 1651.4595578.931072.52-718.61 合 计 118286.73 99.653135.90 65150.83 376571.06 四、政策调整及时到位，待遇支付确保双百 今年上半年是各项社会保险政策调整最频繁的时期，涉及大量参保人员的切身利益，时间紧、要求严、 工作量大。中心各业务科室发扬团结拼搏的精神，及时准确地完成了各项政策的调整，实现了待遇支 付到位率 100%，养老保险社会化发放 100%的双百目标。 1、完成了农村基本养老保险的待遇调整工作。根据 2005 年度执行情况以及我市社会经济的综合发展 情况，中心在去年底及时提出了调整农保缴费基数和基础养老金领取标准的意见，经局审定并报市政 府同意，年缴费基数从 4800 元调整到 5160 元，增幅 7.5%，养老待遇 70 周岁以下每月 106 元调整到 120 元，70 周岁以上每月 136 元调整到 150 元，增幅分别为 13.2%和 10.30%。各项调整工作在今年一 月份全部落实到位。 2、启动失水渔民补偿工作。根据昆山市委办公室关于失水渔民补偿的指导意见（试行）我市从 2 月份开始，全面启动失水渔民补偿工作，由中心农村养老保险科具体负责。经过三个多月上上下下反 反复复的调查测算核实，到六月底，除锦溪镇外，全市失水渔民补偿工作基本到位，共核准补偿水面 6.49 万亩，安置补偿 9787 人，并为他们建立了安置保养个人帐户，对其中符合条件的 520 人办理了 转移折算进城保业务。 3、高效完成企业退休人员养老金调整工作。市政府于 4 月 18 日召开常务会议，同意从 2005 年 7 月 1 日起按上级统一规定调整企业退休人员基本养老金，人均增幅 94.50 元，涉及退休人员 3 万多人，要 求在 4 月 25 日前完成，5 月份起纳入正常发放。中心养老待遇支付科、信息科等有关职能科室以严谨 的工作态度对 3 万多退休人员的信息进行疏理、比对、测算，确保每个退休人员增资核定都准确无误， 同时以最快速度调整更新了养老金需求应用软件，发放了 2 万多份宣传资料，至 4 月 25 日调整工作全 面顺利完成，做到不拖一天、不落一人、不差一笔，树立了社保中心良好的工作形象。 4、调整企业参保职工及离退休人员因病或非因工死亡待遇。根据苏州市劳动和社会保障局苏劳社险 200525 号文精神，我市于 4 月底前完成了对企业参保人员及退休人员因病或非因工死亡的各项待遇 调整工作，共计补发 123 位企业死亡参保职工和 7 位企业离休干部的死亡待遇 41.3 万元，并对 1216 名供养人员的定期救济费进行了调整，共补发 28.5 万元。 5、全面实施人口出生缺陷社会化干预工程。根据市委市政府的统一部署，人口出生缺陷社会化干预工 程作为今年我市的一项实事工程于 4 月 1 日全面实施。中心医疗工伤生育待遇支付科具体负责该项工 程中有关围产期保健项目列入生育保险支付范围的落实工作。经过认真准备，从 4 月 1 日起，凡参加 生育保险的孕妇，凭关爱服务卡、生育联系卡以及有效支付凭证，可随时到中心生育保险服 务窗口按 255 元/人次享受围产期常规检查费用照顾补偿。 6、调整参保单位工伤保险费费率。根据市政府的有关规定，中心对上一个结算年度（2005.7.1 2006.6.30）的工伤保险基金收支情况进行了比对分析，提出了新结算年度（2006.7.12007.6.30） 的工伤保险费率调整意见，共对 284 家参保单位的工伤保险费费率进行了调整,其中从 0.5%调到 0.7% 的 162 家，从 0.7%调到 0.9%的 23 家，从 0.9%调减到 0.7%的 12 家，从 0.7%调减到 0.5%的 87 家。有 关调整工作至 6 月底已全面完成。 7、贯彻实施个体工商户参加社会保险管理办法。根据苏州市关于个体工商户参加社会保险的有关规定， 结合我市实际，6 月份我市就个体工商户参加养老、医疗、工伤、失业四项社会保险出台了一系列的 政策规定和业务规范，并同步就灵活就业人员参加养老、医疗保险的缴费基数作了调整统一。中心信 息科对个体工商户参保等业务软件开发和调试工作已准备结束，7 月份起正式实施。 8、大面积调整企业职工基本养老保险政策。根据劳动保障部、江苏省及苏州市的有关规定，今年 7 月 1 日起我市企业职工基本养老保险政策从四个方面作重大调整：一是调整基础养老金，基础养老金 计发基数从 1696.33 元调整为 1916 元，基础养老金也由此从 339.27 元调整到 383.20 元，平均上调 43.93 元；二是调整缴费比例，总缴费比例从 25%调整为 26%，其中个人缴费比例 7%调整为 8%；三是 调整个人帐户分配比例，由原来的 11%调整为 8%，即养老保险个人帐户记入额全部由个人缴费组成， 单位缴费不再分配；四是调整个人帐户记帐利率，从原来的 6.9%调整为 4.5%。以上有关政策调整工作 6 月底已全部准备完成，7 月 1 日起正式实施。 五、定点管理不断强化，保障水平确保稳定 按照年初计划，今年我市医疗保险工作重点二个方向：一是继续加大征缴扩面力度，二是不断强化定 点管理，稳定保障水平。截止六月底，半年时间，二项重点完成执行情况总体良好，在提前完成全年 扩面任务的基础上，医疗保险定点管理进一步加强，和谐的服务体系得到完善，费用控制基本稳定。 1、定点服务体系建设进一步完善。今年，我市医疗保险定点服务体系建设继续实行分类分级定点管理 制度，呈金字塔式分布，上层为市级医院基层为社区和定点药店，体系进一步完善，截止 6 月底，全 市医疗保险定点服务单位 330 家，其中城镇医疗保险定点结算医疗单位 107 家，定点零售药店 115 家， 农村医保村级社区 108 家，形成了比较完善的市、镇、村三级一体化管理网络，城镇医疗保险定点单 位协议签订率 100%。 2、医疗保险监督进一步强化。中心成立后，在原有的基础上进一步强化了对医疗保险定点单位的稽核 监督管理。首先从组织上保证，中心成立了医疗工伤生育保险稽查科，配备专职人员 6 人，专项履行 稽核监督职能；其次是从制度上保证，中心专门制定了医疗保险稽核监督制度，明确了监督内容、 监督方法、监督任务，并发到所有的定点单位；三是从措施上保证，例行监督、突击监督、夜查监督、 临床监督以及举报监督等多种措施并举，促进了定点管理秩序的规范。16 月份，中心开展了三次大 规模的例行检查，检查定点医院 20 家，定点社区 45 家，定点民营医疗机构 12 家，定点药店 100 家。 对定点药店，中心分别于 1 月 16 日、5 月 29 日、6 月 19 日组织了三次突击夜查，查实了三家药店的 严重违规行为，其中 2 家被取消定点资格，1 家暂停整改；同时根据群众举报，实行举报定向检查 11 次，对 2 家社区卫生服务站 5 家定点药店存在的违规行为进行了整改。在对定点单位实施监督的同时， 中心进一步加强了对参保人员医疗费用的监控，16 月份外调参保人员 27 人次，扣除不合理费用 3.6 万元。止 6 月底，中心医工生稽查科通过有效地不间断地监督，累计扣除和追回各类违规费用 558376.19 元，进一步规范了定点管理秩序。 3、医疗费用控制进一步加强。今年初，根据上年执行情况，市劳动和社会保障局召开了全市定点工作 会议，明确了 2006 年度各项费用控制指标，并以协议的形式予以贯彻落实，从上半年度的执行情况分 析，总体良好。16 月份，累计发生参保人员医疗费用 30747.26 万元，其中自费费用 2478 万元，自 费率 8%，按政策规定自负医疗费用 3623 万元，自负率 11.8%，二项累计参保人员综合自负率 19.8%， 各项医保基金结付 24646.26 万元，平均保障水平 80.2%，与去年同期相比，基本持平，确保了参保人 员平均保障水平的稳定。全口径统计，各项平均控制指标完成情况为：平均门急诊人次费 66 元，平均 出院人次费用 5946 元，平均住院药品占比 55%，零售药店平均药品零售额 50 元，基本控制在年初确 定的指标范围内，执行情况良好。 六、单位文化建设积极向上，职工队伍素质不断提高 中心是一个新成立的单位，面向全市上百万老百姓，社会责任重大。如何进一步加强单位建设，凝聚 团队精神，创建一支高素质的社会保险职工队伍，对开展好各项社会保险工作显得尤为重要。今年上 半年，中心紧紧围绕市劳动和社会保障局提出的争创文明行业这一综合目标，扎扎实实地提升各项内 部建设。 1、有效加强各项内部制度建设。围绕诚信服务、效率效能和争优创先三大目标主题，中心制定了一系 列内部管理制度规范，主要有：（1）制定关于加强中心内部管理制度的若干意见，明确了十九项 内部管理制度；（2）建立中心内部稽核制度，成立了中心内部稽核领导小组，对中心各项对外重 点业务开展内部稽核，以达到收支规范、控制有度、自我约束、自我牵制的目的；（3）建立大客户 重点服务制度，指定专人负责，实行大客户对口服务，提高效率效能和诚信服务水平；（4）建立窗 口咨询值班制度，专门设立大厅政策和业务咨询服务窗口，由各业务科正副科长每天轮值；（5）建立 节假日窗口值班制度，由全体职工轮班值日，每天 2 人，确保全年 365 天，天天有服务；（6）建立业 务应急制度，确保各项业务工作的正常有序，确保内部管理系统的安全和稳定。 2、积极开展各项创建活动。今年以来，在全市范围内都在开展“全省学昆山、昆山怎么办”的大讨论 活动。同时，“建设法治江苏