第三部分：口岸消化道传染病排查处置技术方案

第三部分 口岸消化道传染病排查处置技术方案 一、概述 消化道传染病是指由病原微生物引起的、经口侵入肠道引 起感染而导致的传染病，以粪口为主要传播途径，病人或携 带者可通过排泄物（如呕吐物、粪便等）排出病原体，然后通过 污染食物和密切接触造成感染和传播。全年均可发病，一般在 夏、秋季高发，人群普遍易感，在口岸传染病防控中占有重要 地位。 本方案适用于排查和处置经消化道传播的疾病，重点关注 霍乱、细菌性痢疾、肠出血性大肠杆菌 O157：H7 感染性腹泻、 诺瓦克病毒感染、副溶血弧菌感染。口岸消化道传染病排查处 置流程图见第五部分第七节。 二、病例排查程序 （一）病例（一）病例转转移。移。 1. 在交通工具、检疫查验通道或口岸区域经初步排查发现 消化道传染病可疑病例后，首先划分密切接触者和一般接触者 （参见本部分第六节）。在做好相关防护措施（原则参见第一部 分第五节）的前提下，将可疑病例和密切接触者转至隔离观察 室进行详细排查，同时按照相关规定做好自身防护，严防交叉 感染。 2. 在无国际关注消化道传染病发生时，对交通工具上和口 岸现场的一般接触者给予健康建议后放行。当发生国际关注消 36 化道传染病时，对交通工具上和口岸现场的一般接触者登记个 人信息、给予健康建议后放行。 （二）可疑病例的排（二）可疑病例的排查查。 。 1. 针对性流行病学调查。 在初步排查的基础上, 结合消化道传染病特点，对可疑病 例进一步调查其发病前 4 周的流行病学内容，同时详细填写 口岸传染病可疑病例流行病学调查表和口岸传染病可疑病 例医学排查记录表（见第一部分第六、八节）。 （1）个人资料、主诉、现病史、旅行史、接触史、既往史、接 种史等。 （2）发病前 3 天可疑病例食用的食品、饮用水情况，查看水 源、食物卫生状况及交通工具上的苍蝇密度，初步判断发病时 间、传播途径及传染源。 （3）途径国家和地区消化道传染病的流行情况。 2. 症状和体征。 按照医学操作规范要求开展详细的体格检查、症状观察、 询问，重点关注特征性症状，包括呕吐的次数（每天）、呕吐物 性状（食物、水样、米泔样、血水样）、呕吐的方式（喷射状、恶心、 先泻后吐、先吐后泻、吐泻同时）、腹泻的次数（每日）、粪便的 性状和颜色（鲜血样便、血便相混、脓血便、黑便、粘液便、稀便、 水样便：包括黄水样、清水样、米泔水样、洗肉水样等；血便、脓 血便、正常）、有无里急后重（腹泻的次数频繁，每次总有便不 净、排不完的感觉而不愿结束排便，但每次排出的大便量并不 37 多）、有无腹痛（痉挛性痛、绞痛、钝痛、压痛）、腹痛部位（满腹、 右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、脐周）、有无发热、有无脱水 征（口唇干燥、眼窝深陷、皮肤皱缩）、有无脑水肿表现（烦躁不 安、惊厥等）等，为后续判断和排查提供依据。 （1）如有以下情况：剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米 泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，包括口 唇干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是 腓肠肌)，或与霍乱可疑病例或带菌者有密切接触史，并发生泻 吐症状者，应高度怀疑其为霍乱疑似病例。 （2）如有以下情况：脓血便或粘液便，或伴有里急后重症状， 呕吐症状不明显，或伴发热，即高度怀疑细菌性痢疾。 （3）如有以下情况：鲜血便、痉挛性腹痛,低热或不伴发热， 即高度怀疑肠出血性大肠杆菌 O157：H7 感染性腹泻。 （4）对来自诺瓦克病毒流行区，或与诺瓦克病毒感染者有 密切接触史，出现腹泻，水样便或稀便，无粘液及血便，应高 度怀疑诺瓦克病毒感染。 （5）有进食海产品或被副溶血性弧菌污染的食品史，起病 急，有激烈腹痛和腹部阵发绞痛，水样便，即高度怀疑副溶血 弧菌感染疑似病例。重者可出现粘血便或粘液便，常被误诊为 细菌性痢疾。 3. 辅助检查。 对有快速检测方法的消化道传染病，应对可疑病例进行现 场快速检测，同时采集呕吐物、粪便标本等送有资质的实验室 38 进行病原学检测（采送样要求见本部分第七节）。采样时需征求 相关人员的同意，签署采样知情同意书（参见第一部分第七 节）。 4. 疑似病例的判定。 结合可疑病例流行病学调查结果、症状与体征，参照口岸 重点关注的消化道传染病排查要点表、 口岸重点关注消化道 传染病诊断提示和其他消化道传染病鉴别诊断要点（参见 第五部分第八、九、十节），判断其为何种疑似病例。 5. 密切接触者处置：当判断可疑病例为消化道传染病疑似 病例时，对密切接触者进行同样的医学排查。对无相关症状的 密切接触者，登记个人信息、给予健康建议、发放就诊方便卡 后放行。根据可疑病例诊断结果，决定是否通报密切接触者目 的地的卫生部门进行后续监管。 三、病例处置 （一）排除传染病可能的，给予健康建议、发放就诊方便卡 ，予以放行。 （二）怀疑为霍乱、细菌性痢疾、肠出血性大肠杆菌 O157：H7感染性腹泻、诺瓦克病毒感染、副溶血弧菌感染等重 点关注消化道传染病的疑似病例。 1.立即送指定医院进行进一步诊疗，同时上报上级机构， 通报当地卫生行政部门。 2. 疑似病例离开隔离室时需采取严格的防疫措施，沿指定 移送路线将病人转移到救护车上。 39 （三）怀疑感染大肠杆菌、阿米巴、轮状病毒等其他消化道 传染病的疑似病例，如症状和体征明显，可转送指定医院，否 则登记个人信息、给予健康建议并发放就诊方便卡后放行。 （四）如果有足够证据怀疑感染其他重点关注传染病的疑 似病例，根据相应的传染病排查处置技术方案进行处置。 注：所有转送医院的疑似病例，都必须填写口岸传染病疑 似病例转诊单（见第一部分第九节）。 四、后续处置 （一）消毒。（一）消毒。 对可疑病例的呕吐物、排泄物、污染的环境、接触的物品、 卫生间等进行消毒；对污染的食品、饮用水实施封存及消毒；对 交通工具进行消毒。有关消毒工作均应按照相关的国家或行业 标准执行。 （二）除鼠、除虫。（二）除鼠、除虫。 宜对被污染区域实施除鼠和除虫处理。处理要求参见相关 的国家或行业标准。 五、追踪调查和资料存档 转送指定医院诊治的疑似病例、发放就诊方便卡后放行 的人员、密切接触者的追踪调查和资料存档按照技术方案概 述（第一部分）中的相关要求进行。 六、口岸消化道传染病接触者判定标准 （一）密切接触者判定（一）密切接触者判定标标准。准。 40 消化道传染病密切接触者是指在日常生活、学习、工作中 和交通工具运行途中，曾与消化道传染病可疑病例自其出现症 状前 3 天起，有过较长时间近距离接触的下列人员： 1. 与可疑病例共餐的人员； 2. 与可疑病例共同居住的人员； 3. 未采取有效防护措施，接触过可疑病例的医护人员； 4. 其他已知与可疑病例有密切接触的人员。 如与可疑病例接触期间，接触到病人的排泄物（呕吐物、粪 便等），不论时间长短，均应作为密切接触者。 （二）一般接触者判定（二）一般接触者判定标标准。准。 1. 交通工具内除了密切接触者之外的其他人员。 2. 日常生活、学习、工作中，除了密切接触者之外，其他曾 与消化道传染病可疑病例短暂接触的人员。 七、口岸消化道传染病采样及送样工作规范 （一）采（一）采样样。 。 1. 呕吐物标本的采集：呕吐物应采集 1ml3ml。 2. 粪便标本的采集。 采集病人新鲜粪便的脓血部分、粘液部分、水样便或稀便 为主。采集自然排出的新鲜大便于灭菌容器中，水样便采集 1ml3ml，成形便采集 1g3g（为保证水样便在运送过程中不 变干，可向盛装水样便的容器中加入几滴灭菌生理盐水）；亦可 用已湿润的直肠棉拭由肛门插入直肠内 3cm5cm 处并轻轻 旋转，确保退出的棉拭上有可见的粪便，把棉拭放入灭菌容器 41 中。粪便标本宜在发病早期，服用抗菌药物之前采集。 3. 血液样本的采集。 采集 3ml5ml 静脉非抗凝全血。 4. 被污染物体表面标本的采集。 用灭菌棉拭涂抹可疑部位，所采标本的传递保存方式宜根 据运送时间，选择标本传递保存方式。如运送时间大于 8h，将 标本放入 Cary-Blair 二氏培养基中传递，带有标本的棉拭宜完 全地插入 Cary-Blair 二氏培养基底部。 （二）送（二）送样样。 。 1. 粪便标本从采集到送检不得超过 24 小时，采集的标本 应插入培养基中，立即送实验室。有条件的运送时间超过 2 小 时者，应在冰浴条件下送检。 2. 可疑水、食品、环境标本采集后，应在 24 小时内送至实 验室进行增菌、培养、分离。 3. 血液样品采集后应在 4条件下保存，尽快送到实验室 进行检测。不能在 24 小时内运送的，应置-70以下保存。