第三十四章 子宫内膜癌

一、选择题 A1 型题 1 恶性度最高的子宫内膜癌是 A. 腺癌 B. 角化腺癌 C. 鳞腺癌 D. 透明细胞癌 E. 腺棘皮癌 2 子宫内膜癌临床 I 期与 II 期的鉴别主要根据 A. 阴道镜 B. 阴道脱落细胞学检查 C. 宫颈冲洗液图片 D. 子宫内膜诊断性刮宫 E. 分段诊断性刮宫 3 诊断性刮宫刮出多量豆腐渣样组织时，应高度怀疑 A. 无排卵型功能失调性子宫出血 B. 有排卵型功能失调性子宫出血 C. 不全流产 D. 子宫内膜癌 E. 子宫肉瘤 4 下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素 A. 肥胖 B. 未婚 C. 糖尿病 D. 少产 E. 性生活紊乱 5 与子宫内膜癌无明显相关的因素是 A. 子宫内膜呈腺囊型增生 B. 子宫内膜呈腺瘤型增生 C. 子宫内膜腺上皮不典型增生 D. 绝经期后延 E. 子宫内膜癌家族史 6 子宫内膜癌侵犯膀胱黏膜，但未超出盆腔，属于 A. I 期 B. II 期 C. III 期 D. IVa 期 E. IVb 期 7 子宫内膜癌占女性癌症总数的 A. 20% B. 7% C. 20-30% D. 15% E. 30% 8 关于子宫内膜癌的治疗，下列哪项是错误的 A. 首选的治疗方法是手术治疗 B. Ia 期患者可做扩大性子宫全切术+双侧附件切除术 C. II 期癌患者可采用先放射治疗而后手术治疗的方法 D. 先放疗的 II 期病人，放疗结束 1-2 个周期内手术治疗 E. 未分化癌对孕激素治疗反应好 9 子宫内膜癌患者，宫腔深度 7.5cm，宫颈管无癌浸润，腹腔冲洗液无癌细胞，应选择 A. 单纯手术治疗 B. 单纯放射治疗 C. 单纯化疗 D. 单纯孕激素治疗 E. 先放疗再手术 10复发的子宫内膜癌选用哪种治疗方法为宜 A. 雄激素治疗 B. 放射治疗 C. 中草药治疗 D. 化学药物治疗 E. 手术治疗 11子宫内膜癌 II 期患者，首选的治疗措施应是 A. 放射治疗-直线加速器 B. 放疗后行全子宫及双附件切除术 C. 行扩大子宫全切及双附件切除术 D. 子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术 E. 大剂量孕激素类药物治疗 12早期子宫内膜癌主要症状多为 A少量、不规则阴道流血 B恶臭、脓血性阴道排液 C疼痛 D贫血、消瘦 E发热、全身衰竭 13在解释子宫内膜癌的治疗问题时，下列哪项是错误的 A安慰病人 B早期病人手术治疗最理想 C晚期病例可采用孕激素治疗 D单纯放射治疗效果差 E治疗复发患者不能用化疗 14子宫内膜癌癌前病变是 A增生期子宫内膜 B宫内膜简单型增生过长 C子宫内膜复杂型增生过长 D子宫内膜不典型增生过长 E萎缩型子宫内膜 15 行分段诊刮的操作顺序是 A. 先探测宫腔，再分别刮取前后左右四处的子宫内膜 B. 先行宫颈活检，再探宫腔及刮取子宫内膜 C. 先刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜 D. 先探宫腔，再刮取宫颈管黏膜，再刮取子宫内膜 E. 先探宫腔，刮取子宫内膜，再刮取宫颈管黏膜 16 关于子宫内膜癌弥漫型哪个正确 A. 向宫壁生长 B. 极少形成溃疡 C. 有时宫腔积脓 D. 早期即浸润肌层 E. 极少扩展至宫颈管 17 子宫内膜癌高发年龄为 A.4550 岁 B.5060 岁 C.5861 岁 D.6065 岁 E.70 岁 18孕激素治疗子宫内膜癌指征错误的是 A晚期癌患者 B复发癌患者 C不能手术者 D年轻要求生育者 E雌激素受体阴性者 19目前，较明确子宫内膜癌与下列哪种因素有关 A. 雌激素长期刺激 B. 雄激素长期刺激 C. 孕激素长期刺激 D. 病毒感染 E. 卵巢早衰 1. 内膜癌病人，术前诊断为 II 期，拟行放疗后手术，放疗后多长时间手术为宜 A1 周之内 B1-2 周 C34 周 56 周 78 周 21关于子宫内膜癌的转移途径哪项错误 A癌肿浸润至深肌层易发生淋巴转移 B直接蔓延为其主要转移途径 C血行转移较少发生 D癌组织分化不良时易发生淋巴转移 E癌组织扩散到宫颈管时易发生转移 22关于分段刮宫哪项错误 A是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法 B先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔刮内膜 C刮出物分瓶标记送病理检查 D必须进行全面、彻底刮宫 E当刮出多量豆渣样组织时应高度怀疑内膜癌 23关于子宫内膜癌的预防哪项错误 A正确掌握使用法雌激素适应症 B要尽量晚婚、晚育 C绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能 D围绝经期妇女出现月经紊乱应先排除内膜癌 E要定期行防癌检查 24孕激素治疗子宫内膜癌需多长时间才能评价其有无效果 A1012 周 B2022 周 C1 年 D半年 E2 年 25I 期子宫内膜癌在下列哪种条件下需行 盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术 A侵犯肌层深度不足 1/2 B肿瘤直径2cm CG2 级的内膜样癌 DG1 级的内膜样癌 E透明细胞癌 26关于子宫内膜癌的术后随访哪项错误 A术后 2 年内，每 36 个月随访一次 B术后 35 年，每 1 个月至 1 年随访一次 C每两年做一次胸片检查 D期别晚者，可行血清 CA125 检查 E应做阴道细胞学检查 27关于子宫内膜癌的临床表现哪项不正确 A主要表现绝经后阴道流血 B通常不引起疼痛 C少数患者诉阴道排液增多 D患者常因阴道大流血而死亡 E阴道排液早期多为浆液性或浆液血性 A2 型题 2857 岁女性，未生育过，已绝经 4 年，近 2 个月再现阴道流血。查子宫稍大稍软。对诊 断有价值的病史是 A. 消瘦 B. 未育 C. 曾患肝疾病 D. 低血压 E. 慢性肾炎 2955 岁女性，绝经 5 年，近 3 个月阴道水样白带，近半个月出现阴道间断少量流血。查 宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。本例最可能的诊断为 A颈管腺癌 B子宫内膜增生过长 C子宫内膜息肉 D。子宫内膜癌 E输卵管癌 3057 岁，绝经 2 年，未婚，未育，阴道少量流血半月，查体无明显阳性体征，有糖尿病 史。可能诊断 A. 卵巢肿瘤 B. 宫体癌 C. 宫颈癌 D. 输卵管癌 E. 阴道炎 3152 岁女性，因月经不规则 2 年就诊，当地医院诊断为“功血”，给予人工周期治疗， 效果欠佳。妇科检查：外阴阴道（），宫颈光滑，子宫稍大，略软，双侧附件未触及异 常。下述诊疗措施哪项最恰当 A. 口服避孕 I 号 B. 应用甲基睾丸素 C. 应用孕酮 D. 分段诊刮 E. 阴道镜检查 3255 岁女性，因月经不规则 2 年就诊。诉月经周期长短不一，经量多少不定，无腹痛， 当地医院诊为“功血”给予人工周期疗法，因药物不良反应未坚持服药而效果不佳。妇科 检查：宫颈光滑，宫体前位略大，表面光滑，双侧附件未扪及。该病人下一步的诊疗措施 首先是 A停止用药，立即行子宫分段诊断性刮宫 B. 改服短效避孕片 1 号或三相片 C. 人工周期治疗时再加用甲睾酮 D. 增大孕酮类药物用量 E. 增大雌激素类药物用量 3376 岁女性，子宫内膜癌术后放疗后 2 年，阴道断端复发，有高血压病史 10 年，患糖 尿病，查血 BUN10.0mmol/L,肿瘤组织 ER（+）,PR（+）。下列哪种治疗措施较恰当 A. 再次手术 B. 全身化疗 C. 随访 D. 免疫治疗 E. 内分泌治疗 3474 岁女性，体质差，阴道不规则流血 1 年。妇科检查：阴道萎缩，宫颈略小光滑，宫 体如育龄期妇女者大小，后位不活动，宫旁呈结节状增厚，无压痛。诊断性刮宫病理报告 为腺癌，细胞中度分化。此病人治疗应首选 A手术治疗+化疗 B. 手术+放射治疗 C. 放射治疗+手术 D. 放射治疗+孕激素治疗 E. 放射治疗+化疗 3552 岁女性，绝经 2 年后出现水样白带半年，阴道不规则少量流血 1 周。妇科检查：宫 颈光滑，宫体正常大小，双附件未触及异常；分段诊刮：宫颈未刮出组织，宫腔 8cm，刮 出较多似豆渣样组织，病理诊断为宫体腺癌。应如何处理 A子宫广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术 B子宫次广泛切除术，盆腔淋巴结清扫术 C子宫次广泛切除术 D放射治疗 E孕酮治疗 A3 型题 3661 岁女性，较胖，绝经 10 年后阴道流血 2 周，妇科检查阴道、宫颈、子宫及双附件 均未见异常，应先行何种检查有效 A. 血常规 B. 超声 C. 分段诊刮 D. 宫颈刮片 E. 宫腔镜下活检 37若进一步辅助检查发现空腹血糖 10.7mmol/L，则该患最可能患有哪种妇科疾病 A子宫内膜癌 B卵巢肿瘤 C老年性子宫内膜炎 D输卵管癌 E子宫肉瘤 3855 岁女性，有短暂婚姻史，无生育。绝经 2 年后出现血水样白带 2 周。体格检查：身 高 155cm，体重 75kg，血压 150/95mmHg，外阴、阴道无异常，宫颈光滑正常大小，宫体稍 大，质软，活动良好。双侧附件未见异常。该病人最可能的诊断是 A功能失调性子宫出血 B子宫肉瘤 C子宫肌瘤 D子宫内膜炎 E子宫内膜癌 39应首选哪种辅助检查方法以明确诊断 AB 超 检查 B宫颈刮片病理检查 C阴道镜检查 D分段诊刮检查 E血清 CA125 测定 4049 岁女性，因月经间期白带带血就诊。体格检查：一般状态良好，血压 150/100mmHg，尿糖（+）。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻度糜烂，宫体略大，质略软， 活动，双侧附件正常。分段诊刮宫腔深度 8.0cm，病理结果为宫体腺癌。该病人应采取哪 种治疗方法 A化疗 B放疗 C扩大子宫全切除术及双附件切除术 D子宫全切除术 E放疗后子宫全切除术 41该病人确诊前，应和下列除哪项外的疾病相鉴别 A子宫颈癌 B黏膜下子宫肌瘤 C功能性子宫出血 D子宫内膜息肉 E外阴癌 A4 型题 58 岁女性，绝经 5 年后出现少量阴道流血 2 个月，妇科检查未见异常 42该患最有可能的诊断是 A功能失调性子宫出血 B子宫肉瘤 C输卵管癌 D子宫内膜癌 E卵巢癌 43对该患应采取哪种检查以明确诊断 A药物性试验治疗 B宫颈活检 C宫腔镜检查 D阴式超声检查 ECT 检查 44若该患行手术治疗，术中发现宫颈已有病灶浸润，属于病变哪期 AIa 期 BIb 期 CII 期 DIII 期 EIV 期 45对于该期患者手术范围应是 A单纯全子宫切除术 B全子宫、双附件切除术 C广泛子宫切除术 D广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 ED+腹主动脉旁淋巴结清扫术 46若术中发现腹股沟淋巴结（+），应属于病变哪期 AIIb 期 BIVb 期 CIIIa 期 DIIIb 期 EIVa 期 37 岁女性，月经不规律 1 年，曾应用女性激素治疗（具体疗法不清楚）半年仍不好转。妇 科检查未发现异常。 47对该患者，目前应采取何种措施 A继续应用激素类药物治疗 B停用激素类药物观察月经情况 C应行分段诊刮以明确诊断 D应行子宫切除术 E先行 B 超检查，若无异常，可用激素调经 48下列对于诊断有价值的病史是 A未育 B消瘦 C低血压 D曾患肝炎 E初潮较早 49若该患被诊断为子宫内膜癌，下列哪项与其关系最大 A子宫内膜腺瘤型增生过长 B子宫内膜腺囊型增生过长 C子宫内膜不典型增生 D萎缩型子宫内膜 E复杂型子宫内膜增生过长 B 型题 问题 1-2 A. 分段刮宫活组织检查 B. 宫颈多点或组织检查 C. 宫颈刮片细胞学检查 D. 吸取宫腔分泌物细胞学检查 E. 肿瘤荧光检查宫颈 156 岁女性，绝经 7 年，近 3 个月阴道再现流血伴脓性分泌物，最后确诊方法需选择 2 48 岁女性，月经周期规律。近 1 个月不时发生性交出血，查宫颈糜烂样改变。最后确 诊方法需选择 问题 3-6 A. 全子宫切除术 B. 全子宫及双附件切除术 C. 全子宫、双附件及大网膜切除术 D. 全子宫切除术及阴道切除 2cm E. 广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 3 卵巢癌 II 期的治疗应选择 4 子宫内膜癌 II 期的治疗应选择 5 较大的子宫肌壁间肌瘤的治疗应选择 6 宫颈癌 Ib 期的治疗应选择 问题 710 AIa BIb CIc DII EIII 7子宫稍大，活动良，宫腔 9cm，双附件正常，为子宫内膜癌 8宫腔 8cm，阴道顶端已有浸润，双附件增厚，但未达盆壁，为子宫内膜癌 9子宫正常大小，手术后切开子宫，癌组织浸润深肌层，为子宫内膜癌 10子宫内膜病理回报：肿瘤局限于子宫内膜，为子宫内膜癌 二、填空题 1子宫内膜癌的病因认为与_长期刺激有关。 2子宫内膜癌大体病理依病变形态和范围分为_和_ 3子宫内膜腺癌伴鳞状上皮分化按鳞状上皮的良恶性，良性为_，恶性为 _，介于两者之间称_ 4子宫内膜癌的转移途径主要为_、_，晚期有_。 5子宫内膜癌的临床症状主要为_、_、_和_。 6_是确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法。 7子宫内膜癌约占女性癌症总数的_，占女性生殖道恶性肿瘤的_。 8国际妇科病理学协会将子宫内膜增生过长分为_、_和_增生过长。 9子宫内膜癌病变部位多位于_内膜，以子宫_附近居多。 10子宫内膜癌组织学类型有多种，其中最常见的是_。 11国际妇产科联盟（FIGO）提出内膜样癌组织 3 级分类法，其中非鳞状或桑椹状实性生 长区域 I 级_，II 级_，III 级_。 12子宫内膜癌的淋巴转移途径与癌灶生长部位有关，宫底部癌灶沿阔韧带上部淋巴管网， 经_至_，向上至_淋巴结。宫角部癌灶沿_至_。 13子宫内膜癌的阴道流血主要表现为_，阴道排液早期多为_或_ 排液，晚期合并感染则有_排液。 14围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血，均应先排除_，再按良 性病变处理。 15_为子宫内膜癌首选的治疗方法。I 期患者应行_及_，II 期应 行_及_和_淋巴结清扫术。 16子宫内膜癌腔内放疗结束后_周内进行手术，体外 照射结束后_周后进 行手术。 17孕激素治疗子宫内膜癌至少_周才能评价有无疗效。其作用机制可能是 _，延缓_和_的复制，从而抑制癌细胞的生长。 18子宫内膜癌随访内容包括_，_，_，晚期患者，可进行血清 _检查。 19子宫内膜癌极早期时 B 超检查见子宫正常大小，仅见_ 20子宫内膜癌辅助检查中能在直视下取活组织送病理检查的是_检查。 一、 是非判断题 1.子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。 2子宫内膜癌近年发病率逐渐上升，与宫颈癌相比，已趋于接近或超过。 3单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为 1%。 4内膜癌易发生在肥胖、高血压糖尿病、早婚、多产的妇女。这些因素为内膜癌的高危因 素。 5内膜癌妇女的绝经年龄较一般妇女平均晚 6 年。 6弥漫型内膜癌一般多数累及肌层，而局限型内膜癌则较少有肌层浸润。 7子宫内膜浆液性腺癌恶性度很高，易广泛累及肌层及脉管。 8直接蔓延为子宫内膜癌主要转移途径。 9子宫内膜癌临床分期的 0 包括腺瘤样增生和原位癌。 10内膜癌也可向前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。 11内膜癌通常不引起疼痛，但癌灶侵犯宫颈时，堵塞宫颈管导致宫腔积脓可出现下腹胀 痛及痉挛样疼痛。 12内膜癌一般早期有子宫增大，硬，活动，双附件正常。 13分段诊刮应先探宫腔深度，接着环刮宫颈管，最后刮宫腔。 14分段诊刮的刮出物应分瓶标记送病理检查。 15宫腔吸取分泌物细胞学检查发现癌细胞可以确诊子宫内膜癌。 16B 超检查可以作出肌层浸润程度的诊断。 17子宫内膜癌患者手术时，当进入腹腔后应立即取腹水查找癌细胞。 18I 期内膜癌患者有肌层浸润或腹水中找到癌细胞，均应手术后辅以化疗。 19内膜癌患者腔内放疗后 4 周，体外照射后 12 周进行手术治疗。 20子宫内膜腺癌对放疗较敏感，因此老年或有严重合并症不能耐受手术者可考虑放射治 疗。 21对年轻、早期、要求保留生育功能的内膜癌患者，可考虑孕激素治疗。 22孕激素治疗内膜癌时剂量要大，而且至少 1012 周才能评价疗效。 23对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果好。 24他莫西酚治疗子宫内膜癌的适应症与孕激素相同。 25他莫西酚有促进雌激素受体水平升高的作用，受体水平低的患者可先服用他莫西酚后 再用孕激素治疗以提高疗效。 26内膜癌术后 2 年内应每 69 个月随访一次。 27子宫内膜癌又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。 28一般情况下内膜癌生长缓慢，局限在内膜时间较长。 29子宫下段内膜癌与宫颈癌淋巴转移途径相同，可到宫旁、髂内、髂外、髂总和腹股沟 淋巴结。 30子宫内膜癌极早期一般无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现。 二、 名词解释 1子宫内膜癌高危因素 2腺癌伴鳞状上皮分化 3子宫内膜癌 4分段诊刮 三、 英译汉 1Carcinoma of endometrium 2.carcinoma of uterine corpus 3.adenocarcinoma of endometrium 4.clinical staging 5.surgical pathologic staging 6.radiation therapy 7.irtrocavitary radiation 8.external beam radiation 9.uterine papillary serous carcinoma 10.clear cell carcinoma 11.sqamous cell carcinoma 12.undifferentiated carcinoma 13.depth of tumor invasion 14.lymphanods metastasis 15.progesterone receptor 四、 简答题 1子宫内膜癌组织学分类有哪几种类型？ 2试述国际妇产科联盟提出内膜样癌 3 级分类法。 3试述子宫内膜癌直接蔓延途径。 4试述子宫内膜癌临床分期中的 IV 期及其亚分期。 5试述子宫内膜癌有哪些临床症状。 6试述子宫内膜癌辅助检查方法有哪些。 7子宫内膜癌应与哪些疾病相鉴别？ 8I 期子宫内膜癌什么情况下应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样或清扫术？ 9I 期子宫内膜癌什么情况下应加用放疗？ 10子宫内膜癌治疗后随访内容包括哪些？ 七论述题 1试述子宫内膜癌的淋巴转移途径。 2试述子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1971 年）。 3试述子宫内膜癌的手术病理分期（FIGO， 1988）。 4子宫内膜癌有哪些体征？ 5试述如何行分段诊刮及术中需注意事项。 6试述子宫内膜癌的治疗原则及适应症。 7如何鉴别老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓和内膜癌合并宫腔积脓？ 8为什么肥胖病人易患子宫内膜癌？ 9子宫内膜癌术式选择的依据是什么？ 10影响子宫内膜癌预后的因素有哪些？ 第四节 参考答案 一 选择题 A1 型题 1C 2E 3D 4E 5A 6D 7B 8E 9A 10B 11D 12A 13E 14D 15C 16C 17C 18E 19A 20B 21B 22D 23B 24A 25E 26C 27D A2 型题 28B 29D 30B 31D 32A 33E 34D 35B A3 型题 36C 37A 38E 39D 40C 41E A4 型题 42D 43C 44C 45E 46B 47C 48A 49D B 型题 1A 2B 3C 4E 5A 6E 7B 8E 9C 10A 二、填空题 1 雌激素 2 弥漫型 局限型 3 腺角化癌 腺鳞癌 腺癌伴鳞状上皮不典型增生 4 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 5 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状 6 分段诊刮 7 7% 20%-30% 8 单纯型 复杂型 不典型 9 宫底部 两角部 10 子宫内膜样腺癌 11 5% 6%50% 50% 12 骨盆漏斗韧带 卵巢 腹主动脉旁 圆韧带 腹股沟淋巴结 13 绝经后阴道流血 浆液性 浆液血性 脓血性 14 子宫内膜癌 15 手术治疗 子宫次根治术 双附件切除术 广泛子宫切除术 双附件切除术 腹主动脉旁 16 12 4 17 1012 直接作用于癌细胞 DNA RNA 18 盆腔检查 阴道细胞学涂片检查 胸片 CA125 19 宫腔线紊乱、中断 20 宫腔镜 三、是非判断题 1 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 四、名词解释 1内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因 素。 2腺癌组织中含有鳞状上皮成分。 3又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖系统常见三大恶 性肿瘤之一，高发年龄 5861 岁。 4是确诊宫颈癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得 的刮出物分瓶标记送病理检查。 五、英译汉 1 子宫内膜癌 2 子宫体癌 3 子宫内膜腺癌 4 临床分期 5 手术病理分期 6 放射治疗 7 腔内照射 8 体外照射 9 子宫乳头状浆液性癌 10 透明细胞癌 11 鳞状细胞癌 12 未分化癌 13 肌层浸润深度 14 淋巴结转移 15 孕激素受体 六简答题 1（1）子宫内膜样腺癌，（2）腺癌伴鳞状上皮分化，（3）透明细胞癌，（4）浆液性腺 癌。 2I 级（分化好腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域5%；II 级（中度分化腺癌）：非 鳞状或桑椹状实性生长区域占 6550%；III 级（低分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长 区域50%。 3癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延到阴 道。也可经肌层浸润到子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠 子宫陷凹及大网膜。 4IV 期是指癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜或有盆腔以外的播散。IV 期又分为 IVa 期和 IVb 期，IVa 期指癌侵犯附近器官，如直肠、膀胱。IVb 期指癌有远处转移。 5极早期无明显症状，仅在普查或因其他原因检查时偶然发现，一旦出现症状多表现为： （1）阴道流血，主要表现为绝经后阴道流血，（2）阴道排液，（3）疼痛，（4）晚期患 者可有全身症状。 6（1）分段诊刮：为最常用最可靠的方法，（2）细胞学检查，（3）B 型超声检查， （4）子宫镜检查，（5）MRI 检查，（6）CT 检查，（7）淋巴造影等检查。 7（1）绝经过度期功能失调性子宫出血，（2）老年性阴道炎，（3）子宫黏膜下肌瘤或 内膜息肉，（4）原发性输卵管癌，（5）老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓，（6）宫颈管癌、 子宫肉瘤。 8（1）病理类型为透明细胞癌，浆液性癌，鳞形细胞癌或 C3 的内膜样癌，（2）侵犯肌 层深度1/2，（3）肿瘤直径2cm。 9I 期子宫内膜癌腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术 后均须加用放射治疗，60Co 或直线加速器外照射。 10（1）盆腔检查（三合诊），（2）阴道细胞学涂片检查，（3）胸片（6 个月至 1 年）， （4）期别晚者，可进行血清 CA125 检查。根据不同情况，亦可选用 CT、MRI 等。 七论述题 1淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径。当肿瘤浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌 组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌肿生长部位有关。宫底部癌灶沿阔韧 带上部淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫下段及宫颈管 癌灶与宫颈癌淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可 沿宫底韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道 前壁。 20 期：腺瘤样增生或原位癌 I 期：癌局限于宫体。其中 Ia 期指宫腔长度8cm，Ib 期指宫腔长度8cm。 II 期：癌已侵犯宫颈。 III 期：癌扩散到子宫以外盆腔内（阴道或宫旁组织可能受累），但未超出真骨盆。 IV 期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠或有盆腔以外的播散。其中 IVa 期指癌灶侵犯邻近 组织，如直肠、膀胱；IVb 期指癌有远处转移。 3Ia 期 G123：癌局限在子宫内膜 Ib 期 G123：侵犯肌层1/2 Ic 期 G123：侵犯肌层1/2 IIa 期 G123：累及宫颈黏膜腺体 IIb 期 G123：侵犯宫颈间质 IIIa 期 G123：癌侵犯浆膜和（或）附件，和（或）腹腔细胞学检查阳性 IIIb 期 G123：阴道转移 IIIc 期 G123：盆腔和（或）主动脉旁淋巴结转移 IVa 期 G123：癌侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVb 期 G123：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。 4早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件