第二十一章 抗心律失常药

第二十一章第二十一章 抗心律失常药抗心律失常药 一、名词解释 1. 折返激动 2膜反应性 二、单选题 1奎尼丁的错误叙述是（ ） A 适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道 B兼有 、M 受体阻断作用 C心肌中药物浓度为血浓度的 10 倍 D为窄谱抗心律失常药 E为奎宁的右旋体 2久用可引起系统性红斑狼疮样综合征的抗心律失常药是（ ） A奎尼丁 B普鲁卡因胺 C普萘洛尔 D苯妥英钠 E氟卡尼 3利多卡因不宜用于那种心律失常（ ） A室性早搏 B室性纤颤 C室上性心动过速 D强心苷所致室性心律失常 E心肌梗塞所致室性心律失常 4下列哪项不属于奎尼丁的禁忌症（ ） A.严重低血压 B.心力衰竭 C.严重房室传导阻滞 D.心房纤颤 E.地高辛中毒 5能加速奎尼丁代谢，使血药浓度降低的抗心律失常药是（ ） A普鲁卡因胺 B 苯妥英钠 C 普萘洛尔 D维拉帕米 E以上都不是 6一旦出现奎尼丁晕厥，应选用下列何药（ ） A去甲肾上腺素 B异丙肾上腺素 C地高辛 D胺碘酮 E普萘洛尔 7关于利多卡因体内过程的叙述错误的是（ ） A口服吸收好，首关消除明显 B口服吸收好，宜口服给药 C消除半衰期为 100 天 D蛋白结合率约 70% E常用静脉注射给药 8治疗浓度的普萘洛尔不具有哪项作用（ ） A.阻断心脏的 受体 B可产生膜稳定作用 C降低窦房结、房室传导纤维、浦肯野纤维的自律性 D抑制儿茶酚胺及强心苷引起的迟后除极及触发活动 E轻度减慢房室传导 9关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的（ ） A化学结构类似甲状腺素 B能阻滞钾、钠、钙通道，延长复极过程，延长 APD、和 ERP C非竞争性地阻断 、 受体及阻断 T3、 、T4 与受体的结合 D属窄谱抗心律失常药 E可扩张冠脉及降低外周阻力 10有关胺碘酮的不良反应哪项是错误的？( ) A眼角膜微粒沉淀 B肝功能异常 C红斑狼疮样综合征 D甲状腺功能紊乱 E肺纤维化 11治疗窦性心动过速最好用（ ） A奎尼丁 B美西律 苯托英钠 洋地黄毒苷 普萘洛尔 12对阵发性室上性心动过速最好选用（ ） 维拉帕米 B苯妥英钠 利多卡因 普鲁卡因胺 普罗帕酮 13急性心肌梗死所致的室速或室颤最好选用（ ） 维拉帕米 利多卡因 普罗帕酮 普萘洛尔 奎尼丁 14早期用于心肌梗死患者可防止室颤发生的药物（ ） 利多卡因 维拉帕米 维拉帕米 维拉帕米 奎尼丁 15重度阻滞钠通道的抗心律失常药（ ） 胺碘酮 维拉帕米 妥卡尼 氟卡尼 美西律 16阵发性室上性心动过速可选用（ ） 维拉帕米 普萘洛尔 普罗帕酮 胺碘酮 利多卡因 17可引起金鸡纳反应（耳鸣、耳聋、头晕、恶心、呕吐等）的抗心律失常药（ ） 丙吡胺 普鲁卡因胺 妥卡尼 奎尼丁 氟卡尼 18能阻断 受体而扩张血管，降低血压，并能减弱心肌收缩力的抗心律失常药（ ） 普鲁卡因胺 丙吡胺 奎尼丁 苯妥英钠 普罗帕酮 19可使皮肤呈灰暗色或蓝色的抗心率失常药（ ） 维拉帕米 胺碘酮 氟卡尼 普萘洛尔 普罗帕酮 20禁用于慢性阻塞性支气管病变的抗心律失常药（ ） 胺碘酮 普萘洛尔 普鲁卡因胺 维拉帕米 苯妥英钠 21肝药酶诱导剂苯巴比妥等可加速哪种药物的代谢而减弱其抗心律失常的作用（ ） 奎尼丁 普鲁卡因胺 普罗帕酮 维拉帕米 胺碘酮 22可引起甲状腺功能紊乱的抗心律失常药（ ） 普萘洛尔 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 普鲁卡因胺 23可透过血脑屏障，引起幻觉、抑郁、甚至自杀倾向的抗心律失常药（ ） 胺碘酮 维拉帕米 普萘洛尔 利多卡因 普鲁卡因胺 24室性早搏可首选（ ） 普萘洛尔 胺碘酮 维拉帕米 利多卡因 苯妥英钠 25利多卡因对下列哪种心律失常无效（ ） 室颤 室性早搏 室上性心动过速 心肌梗死所致的室性早搏 强心苷中毒所致的室性早搏 26下列抗心律失常药不良反应中，哪一项叙述是错误的（ ） 丙吡胺可致口干、便秘及尿潴留 普鲁卡因胺可引起药热，粒细胞减少 利多卡因可引起红斑性狼疮样综合征 普罗帕酮可减弱心肌收缩力，诱发急性左心衰竭，或心源性休克 胺碘酮可引起间质性肺炎、肺泡纤维化 27禁用于前列腺肥大患者的抗心律失常药为（ ） 丙吡胺 维拉帕米 美西律 妥卡尼 苯妥英钠 三、填空题 1对室性和室上性心律失常均有效的药物有_、_和_ 2奎尼丁具有_作用，故其抗心房纤颤常先用_，以防止_过快 3急性心肌梗死的室性心律失常可选_、_ 4阵发性室上性心动过速优选_和_ 四、问答题 1简述抗心律失常药的基本电生理作用。 2据 Waughan williams 分类法,抗快速型心律失常药分为几类?各举一例代表药。 3. 简述利多卡因的药理作用、作用机制及临床应用。 参考答案 一、名词解释 1.折返激动 指冲动经环行传导通路折回原处而反复运行的现象，单个折返引起早博，连续 折返则引起阵发性心动过速、扑动或颤动。 2. 膜反应性 指膜电位水平与其所激发的 0 相最大上升速率之间的关系，即心肌细胞膜对刺激的反应性。 它是决定传导速度的重要因素，当膜反应性高时，0 相上升速率快，动作电位振幅大，传 导速度快。反之，传导速度减慢。 二、单选题 1D 2B 3C 4D 5B 6B 7.B 8B 9D 10C 11E 12A 13 14 15 16A 17 18 19 20 21 22D 23 24 25 26 27 三、填空题 奎尼丁 普罗帕酮 胺碘酮 抗胆碱 强心苷 心室率 利多卡因 普鲁卡因胺 维拉帕米 普萘洛尔 四、问答题 1简述抗心律失常药的基本电生理作用。 答：（1）降低自律性：通过抑制 4 相钠内流或钙内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性， 促进钾外流，增大最大舒张电位而降低自律性。 （2）减少早后除极或迟后除极而抑制触发 活动：通过减少钙内流，抑制早后除极。降低细胞内钙，阻断短暂钠内流，抑制迟后除极 而减少触发活动。 （3）改变膜反应性而改变传导消除折返：增强膜反应性加快传导，消除 单向传导阻滞，终止折返激动。降低膜反应性减慢传导，变单向传导阻滞为双向阻滞而消 除折返激动。 （4）改变 ERP、APD 终止折返：通过绝对延长 ERP，相对延长 ERP 及促 进相邻细胞不均一 ERP 趋向均一化，取消折返。 2据 Waughan williams 分类法,抗快速型心律失常药分为几类?各举一例代表药。 答：I 类药，钠通道阻滞药，根据阻滞钠通道程度的不同又可分为 IA、IB、IC 三个亚类。 IA，适度阻滞钠通道，可减慢传导，延长复极过程，代表药奎尼丁 IB，轻度阻滞钠通道，传导减慢或不变，加速复极，代表药利多卡因 IC，重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小，代表药有氟卡尼 II 类药，b 肾上腺素受体阻断药，代表药普奈洛尔 III 类药，选择性延长复极过程的药物，代表药胺碘酮 IV 类药，钙拮抗药，代表药维拉帕米 3. 简述利多卡因的药理作用、作用机制及临床应用。 答：利多卡因的抗心律失常的药理作用机制：抑制 Na+内流，促进外流。降低