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普外科简答题普外科简答题 单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症） 答：答：1.因气管因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者结节性甲状腺肿疑有恶变者. 甲状腺功能亢进分类：甲状腺功能亢进分类： (1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增 多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 (2)按引起甲亢的病因可分为：按引起甲亢的病因可分为： 1. 原原 发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出， 又称突眼性甲状腺肿。病人多在又称突眼性甲状腺肿。病人多在 20-40 岁。岁。 2继发性甲亢继发性甲亢:较少见，较少见，40 岁以上，容易发生心肌损害。岁以上，容易发生心肌损害。 3高功能腺瘤高功能腺瘤:少见，病人无突眼。少见，病人无突眼。 .甲亢临床表现甲亢临床表现: a.甲状腺肿大甲状腺肿大,性性急燥性性急燥,容易激动容易激动,两手颤动两手颤动, b.怕热怕热,多汗皮肤潮湿多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦食欲进但却消瘦,体重减轻体重减轻, c.心悸心悸,脉快有力内分泌紊乱脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩出现肢体近端肌萎缩. 其中脉率增快及脉压增大最为重要其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. .甲亢的手术治疗指征：甲亢的手术治疗指征： 继发性甲亢或高功能腺瘤；继发性甲亢或高功能腺瘤； 中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； 腺体较腺体较 大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或抗甲状腺药物或 311 治疗后复治疗后复 发者或坚持长期用药有困难者。发者或坚持长期用药有困难者。 因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有 上述指征者，也应手术治疗。上述指征者，也应手术治疗。 27.甲状腺手术后的主要并发症甲状腺手术后的主要并发症: 1.术后呼吸困难术后呼吸困难:多发生在术后多发生在术后 48 小时内小时内.切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管,喉头水肿喉头水肿,气管塌陷气管塌陷 表现为进行性的呼吸困难表现为进行性的呼吸困难. 2 喉返神经损伤喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶一侧损伤引起声嘶,双侧损伤双侧损伤,可导致失音可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒或严重的呼吸困难甚至窒 息息,需立即气管切开需立即气管切开. 3.喉上神经损伤喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛外支损伤引起声带松弛,音调降低音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足手足 抽搐抽搐:甲状旁腺受累所致甲状旁腺受累所致,血钙下降引起血钙下降引起. 5.甲状腺危象甲状腺危象:高热高热(39),脉快脉快(120)同时合关神经同时合关神经,循环循环,及消化系统严重功能紊乱及消化系统严重功能紊乱, 如烦躁如烦躁,谵妄谵妄,大汗大汗,呕吐呕吐,水泻水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱虚脱,休克休克,甚至死亡甚至死亡 甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答答:作用为：作用为： 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释 放，降低基础代谢率；放，降低基础代谢率； 减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而 减少手术中出血。减少手术中出血。 29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则： （1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷 （2）临床表现：）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息， b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者 （3）处理原则：）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿； b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；c.情况好转后，再送手术室作进情况好转后，再送手术室作进 一步的检查、止血和其他处理。一步的检查、止血和其他处理。 . 甲状腺癌分型甲状腺癌分型 乳头状腺：约占成人的甲状腺的乳头状腺：约占成人的甲状腺的 60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度 恶性，约占恶性，约占 80%肿瘤为多中心性，约占肿瘤为多中心性，约占 1/3 累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后 较好。较好。 滤泡状鳞癌：约占滤泡状鳞癌：约占 20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经 血性转移至血性转移至 肺肝和骨。肺肝和骨。未分化癌：约占未分化癌：约占 15%，多见于老年人，发展迅速，约，多见于老年人，发展迅速，约 50%早早 期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺骨骨 远处转移。预后很差。远处转移。预后很差。 髓样癌：占髓样癌：占 7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结 转移和血行转移，中度恶性。转移和血行转移，中度恶性。 .甲危的治疗甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂. 2.碘剂碘剂 3.氢化可的松氢化可的松 4.镇静剂镇静剂 5.降温降温 6.大量葡萄糖溶液补充能量大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧吸氧,以减轻组织的缺氧以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂有心力衰竭者加用洋地黄制剂. .乳房淋巴液输出的途径：乳房淋巴液输出的途径： 大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液 经胸大、胸小淋巴结经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴 结。结。 部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 两侧乳房皮下有交通管两侧乳房皮下有交通管 ， 一侧淋巴液可流向另一侧。一侧淋巴液可流向另一侧。 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 乳腺癌的手术治疗方式：乳腺癌的手术治疗方式： （1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的 整块整块 切除切除 （2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切 除胸除胸 廓内动静脉及其周围的淋巴结廓内动静脉及其周围的淋巴结 2 （3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 （4）全乳房切除术：）全乳房切除术： 必须切除整个乳腺必须切除整个乳腺 （5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫 .腹外疝的临床类型：腹外疝的临床类型： 易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。 难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后 腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而乙状结肠或膀胱随之下移而 成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高 时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况 称嵌顿性疝。有：称嵌顿性疝。有：Richter 疝（无系膜侧肠管壁疝）疝（无系膜侧肠管壁疝） ，Littre 疝（小肠憩室疝）疝（小肠憩室疝） ，Maydl 疝（逆行性疝）疝（逆行性疝） ；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。 狡窄性疝狡窄性疝:嵌顿如不及时嵌顿如不及时 解除解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断最后导致完全阻断 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则： 具备下列情况的可先进行复位手术具备下列情况的可先进行复位手术: 嵌顿嵌顿 时间在时间在 3-4 小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。嵌顿性疝原则上需要紧急手嵌顿性疝原则上需要紧急手 术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手 术。术。 放腹腔引流管的指征：（放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除 （2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 （3）手术部位有较多的渗液及渗血）手术部位有较多的渗液及渗血 （4） 已形成局限性脓肿。已形成局限性脓肿。 剖腹探查的指征：（手术探查指征）剖腹探查的指征：（手术探查指征） （1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 （2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 （3）全身情况有恶化趋势）全身情况有恶化趋势 （4）红细）红细 胞计数进行性下降者胞计数进行性下降者 （5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者）血压由稳定转为不稳定甚至下降者 （6）胃肠出血者）胃肠出血者 （7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。 闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答答:有无内脏损伤有无内脏损伤 什么脏器损伤什么脏器损伤 是否多发性损伤是否多发性损伤 诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术 （1）穿刺部位）穿刺部位 脐和髂前上棘连线的中外三分脐和髂前上棘连线的中外三分 之一处之一处 经脐水平线与腋前线相交处经脐水平线与腋前线相交处 （2）阳性标准（下列任何一项即可）阳性标准（下列任何一项即可） 灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 显微镜下红细胞计显微镜下红细胞计 数超过数超过 100x109，或白细胞数超过，或白细胞数超过 0.5x109L 淀粉酶超过淀粉酶超过 100 Somogyi 单位单位 灌洗灌洗 液中发现细菌液中发现细菌 .腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。 1.首先处理对生命威胁最大的损伤。首先处理对生命威胁最大的损伤。 2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。 3.迅速控制明显外出血。迅速控制明显外出血。 4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。 脾破裂的诊断指标？脾破裂的诊断指标？ 答：分类：中央型（脾实质深部）答：分类：中央型（脾实质深部） ，被膜下（脾实质周边部），被膜下（脾实质周边部） ，真性破裂（破损累及被膜），真性破裂（破损累及被膜） 诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。 治疗原则：治疗原则： a.抢救生命第一，包脾第二抢救生命第一，包脾第二 b.脾切除后，婴幼儿易发生脾切除后，婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染脾切除后凶险性感染” （肺炎（肺炎 链球菌为主）链球菌为主） ，故婴幼儿应尽量保留脾脏。，故婴幼儿应尽量保留脾脏。 什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答答: 腹膜刺激症：压痛、腹膜刺激症：压痛、 反跳痛、肌紧张。反跳痛、肌紧张。 腹膜炎放置腹腔引流的指征：腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚 预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 手术部位有较多渗液或渗血手术部位有较多渗液或渗血 已形成的局限性已形成的局限性 脓肿。脓肿。 .急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症： (1)原则原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。 (2)适应症适应症:a.经非手术治疗经非手术治疗 6-8h 后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。 b.腹腔内原发病变严重腹腔内原发病变严重 c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状， 尤其是有休克表现者。尤其是有休克表现者。 d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。 腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答答:淀粉酶、血象、淀粉酶、血象、X 线、线、B 超、腹超、腹 穿、腹腔灌洗。穿、腹腔灌洗。 胃十二指肠溃疡的发病机制如何？胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答答: 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 胃酸分泌过多胃酸分泌过多 非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：十二指肠溃疡临床表现及手术适应症： (1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。 (2)主要表现为主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食 后后 3-4h 发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。 b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。 (3)适应症适应症:1.十二指肠溃疡出现严重并发症。十二指肠溃疡出现严重并发症。 2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。 3.溃疡病程漫长者。溃疡病程漫长者。 胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： （1）分型：）分型：型型:最常见，最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。 型型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 型型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽，高胃酸，位于幽门管或幽 门前。门前。 型型:5%，低胃酸，位于胃上部，低胃酸，位于胃上部 1/3，胃小弯接近贲门处，胃小弯接近贲门处 3 （2）临床表现：）临床表现：a.发病年龄多为发病年龄多为 40-60 岁岁,多位于胃窦小弯侧多位于胃窦小弯侧; b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。 进餐进餐 0.5-1H 开始，持续开始，持续 1-2H 后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点 或略偏左或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛年龄较大的患者，呈不规则持续痛 （3）手术指征：）手术指征：1.内科治疗内科治疗 8-12w 溃疡不愈合或短期复发者。溃疡不愈合或短期复发者。 2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 3.溃疡巨大或高位溃疡。溃疡巨大或高位溃疡。 4.胃十二指肠复合性溃胃十二指肠复合性溃 疡。疡。 5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。溃疡不能除外恶变或已恶变者。 .胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式 （1）胃大部切除术）胃大部切除术 毕毕式式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少术后并发症较少, 缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够易致胃切除范围不够,可引起可引起 术后溃疡复发。因此术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡此法多适用于胃溃疡. 毕毕式式 胃空肠胃空肠 Roux-en-Y 吻合吻合 （2）胃迷走神经切断术）胃迷走神经切断术 迷走神经干切断术迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术 .胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症： 1原理：原理： （1）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。）切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。 （2）切除胃窦部减少了）切除胃窦部减少了 G 细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。 （3）切除胃溃疡本身）切除胃溃疡本身 和胃溃疡好发的部位。切除范围：胃的远侧和胃溃疡好发的部位。切除范围：胃的远侧 2/3-3/4,包括胃体的远侧部分包括胃体的远侧部分胃窦部胃窦部幽门和幽门和 十二指肠秋部的近侧十二指肠秋部的近侧. 3并发症：并发症： A.早期并发症：早期并发症： （1）术后胃出血，）术后胃出血， （2）胃排空障碍，）胃排空障碍， （3）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘，）胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘， （4）十二指肠残端破裂）十二指肠残端破裂 （5）术后梗阻）术后梗阻 B.晚期并发症：晚期并发症： （1）酸性返流性胃炎）酸性返流性胃炎 （2）倾倒综合征）倾倒综合征 （3）溃疡复发）溃疡复发 （4）营养性并发症）营养性并发症 （5）迷走神经切断术后腹泻）迷走神经切断术后腹泻 （6）残胃癌）残胃癌 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点? 答答: 病史：病史：有溃疡病史有溃疡病史 好发部位：胃十二指肠壁近幽门处好发部位：胃十二指肠壁近幽门处 临床表现：临床表现：突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛 伴休克或恶心呕吐伴休克或恶心呕吐 明显的腹膜刺激征明显的腹膜刺激征 辅助检查：辅助检查：WBC 升高、升高、X 线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。 诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 .胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征： 1原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。 2措施：措施：补充血容量，补充血容量， 留置鼻胃管，用留置鼻胃管，用 NS 冲洗胃腔，清除血凝块。冲洗胃腔，清除血凝块。 急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。 应用止血制酸药物。应用止血制酸药物。 急诊手术止血急诊手术止血 3.手术指征：手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小，出血速度快，自行止血机会较小， b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻， c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人， d.胃溃疡患者近早期手术，胃溃疡患者近早期手术， e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断： 1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐， 呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。 2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。 3.常有少尿便秘、贫血常有少尿便秘、贫血 等慢性消耗的表现。闻振水音。等慢性消耗的表现。闻振水音。 胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？ 答：（答：（1）胃癌的癌前病变：胃息肉）胃癌的癌前病变：胃息肉,慢性萎缩慢性萎缩 性胃炎性胃炎,胃溃疡胃溃疡,残胃癌残胃癌,异型增生。异型增生。 （2）早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者）早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者 a.小胃癌：癌灶直径小胃癌：癌灶直径 6-10mm b.微小癌：癌灶直径小于微小癌：癌灶直径小于 5mm c.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现 进展期胃癌的进展期胃癌的 Boarmman 分型？分型？ 答答:进展期为中晚期胃癌的统称：进展期为中晚期胃癌的统称： 结节型结节型 溃疡局限型溃疡局限型 溃疡浸润型溃疡浸润型 弥漫浸润型（皮革胃）弥漫浸润型（皮革胃） 胃癌的常见转移途径？胃癌的常见转移途径？ 答：答：直接浸润直接浸润 血行转移：肝，肺血行转移：肝，肺 腹膜种植转移：卵巢腹膜种植转移：卵巢 Krukenberg 瘤瘤 淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管左锁骨上，或者肝圆韧带左锁骨上，或者肝圆韧带脐周脐周 什么是胃癌根治术什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？和扩大根治术？ 答：胃淋巴结分三站，共答：胃淋巴结分三站，共 16 组组 （1）根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。）根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。 （2）扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。）扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。 胃癌的根治程度分级？胃癌的根治程度分级？ 答答:A 级：级：DN，切缘，切缘 1cm 无癌细胞浸润，根治效果最好无癌细胞浸润，根治效果最好 B 级：级：D=N 或切缘或切缘 1cm 内有内有 癌细胞累及。根治效果次之癌细胞累及。根治效果次之 C 级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治 手术手术 肠梗阻按病因分类？肠梗阻按病因分类？ 答：按病因分类：答：按病因分类： （1）机械性：各种原因引起的肠腔狭窄）机械性：各种原因引起的肠腔狭窄 .肠腔堵塞肠腔堵塞 .肠管受压肠管受压 .肠壁病变肠壁病变 （2）动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎）动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎 机制：神经反射或毒素刺激机制：神经反射或毒素刺激肠壁功能紊乱肠壁功能紊乱肠蠕动功能丧失或肠管痉肠蠕动功能丧失或肠管痉 挛挛肠梗阻（麻痹性或者痉挛性）肠梗阻（麻痹性或者痉挛性） （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运障碍血运障碍肠麻痹肠麻痹 简述肠梗阻局部病理生理变化？简述肠梗阻局部病理生理变化？ 4 答答: 梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹； 梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。 梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。 肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压 力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。 .肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现: 症状症状:（1）局部表现：腹部阵发性绞痛）局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐呕吐,腹胀腹胀,肛门停止排气排便肛门停止排气排便. （2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 检查检查:腹部体腹部体 检检:视诊视诊:可见腹胀可见腹胀,肠型和蠕动波肠型和蠕动波; 触诊触诊:单纯性有轻压痛单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激绞窄性有固定压痛和腹膜刺激 征征. 叩诊叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性绞窄型可移动性浊音阳性; 听诊听诊:机械性梗阻时机械性梗阻时,肠鸣音亢进肠鸣音亢进,有起过水声或金属声有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失麻痹性肠鸣音减弱或消失. .肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：肠梗阻的诊断步骤和治疗原则： 诊断步骤：（诊断步骤：（1）是否肠梗阻）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性）是机械性还是动力性 （3）单纯性还是绞窄性）单纯性还是绞窄性 （4）高位性还是低位性）高位性还是低位性 （5） 完全性还是不完全性完全性还是不完全性 （6）什么原因引起的梗阻）什么原因引起的梗阻 绞窄性肠梗阻的特征？绞窄性肠梗阻的特征？ 答：（答：（1）临床表现：）临床表现： 腹痛发作急骤持续性痛腹痛发作急骤持续性痛 早期出现休克早期出现休克 明显腹膜刺激征明显腹膜刺激征 腹胀不对称腹胀不对称 呕吐物肛门排出血性腹穿血性液呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 积极非手术治疗无改善积极非手术治疗无改善 腹部腹部 X 片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。 肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 （1）基础疗法：）基础疗法：a.胃肠减压胃肠减压 b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c.防治感染和中毒防治感染和中毒 （2）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗） 先天性肥厚性幽门狭窄的临表：先天性肥厚性幽门狭窄的临表： 1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑 突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。 2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。 3.幽门环肌切开术是幽门环肌切开术是 本病的主要治疗方法。本病的主要治疗方法。 试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ 答：常见病理分型有：答：常见病理分型有： 急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀， 有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。 急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和 浆浆 膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。 坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高， 可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。 阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎 症局限化的结果症局限化的结果 急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ 答答:（1）诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。）诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 （2）鉴别诊断：）鉴别诊断：胃十胃十 二指肠溃疡穿孔二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石右侧输尿管结石 妇产科急腹症妇产科急腹症 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎其它。其它。 急性阑尾炎的临床表现：急性阑尾炎的临床表现： （1）症状：）症状：1 腹痛，典型的转移性右下腹痛；腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状、胃肠道症状 3、全身症状，早期乏力。、全身症状，早期乏力。 （2）体征：）体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏 点点 2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块、右下腹包块 4、结肠充气试验阳性、结肠充气试验阳性 5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜 后位。后位。 6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。 7、肛门直肠指检。、肛门直肠指检。 急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症 （1）术中并发症及处理：）术中并发症及处理： 1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声 引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流 2、内外瘘形成：、内外瘘形成：3、门静脉炎：、门静脉炎： 行阑尾切除并大量抗生素治疗。行阑尾切除并大量抗生素治疗。 （2）术后并发症：（）术后并发症：（1）出血）出血 （2）切口感染）切口感染 （3）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎）阑尾残株炎 （5）粪瘘。）粪瘘。 阑尾周围脓肿的治疗：阑尾周围脓肿的治疗： 1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿， 病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引 导下穿刺抽脓或置管引流。导下穿刺抽脓或置管引流。 2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行 B 超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开 引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。 3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行如阑尾根部坏疽穿孔，可行 u 字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合 理使用抗生素。理使用抗生素。 .特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点 1 小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重病情发展较快且较重,早期即有高热早期即有高热 b.右下腹压痛和肌紧张是其右下腹压痛和肌紧张是其 重要重要 c.体征：穿孔率较高体征：穿孔率较高 2 妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移压痛部位也随之上移. b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显. c.大腹膜难以包裹炎症阑尾大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹腹 膜炎易扩散膜炎易扩散. 5 3 老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。腹壁薄弱主诉不强烈。腹壁薄弱,体征不典型体征不典型. 动脉硬化易导致阑尾缺血坏死动脉硬化易导致阑尾缺血坏死. 合并症较多合并症较多,使病情更趋复杂严重使病情更趋复杂严重. .痔的临床表现痔的临床表现 答答:便血：无痛性间歇性便后出鲜血；便血：无痛性间歇性便后出鲜血； 痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔 （内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通） 可出现；可出现； 疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。 肛周瘙痒。肛周瘙痒。 .简述内痔分期？简述内痔分期？ 答答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外； 第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； 第三期：痔脱出于肛门外需用手第三期：痔脱出于肛门外需用手 辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。 右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。 左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变大便习惯或性状改变)为主。为主。 (2) 梗梗 阻时：阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术， b.左半结肠癌一般作梗阻左半结肠癌一般作梗阻 部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。 结肠癌结肠癌:病理与分型病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型， 组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌. 结肠癌的临床分期：结肠癌的临床分期： 1.癌仅限于肠壁内为癌仅限于肠壁内为 Dukes A 期，期， 2.穿透肠壁侵入浆膜或穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为及浆膜外，但无淋巴结转移者为 B 期，期， 3.有淋巴结转移者为有淋巴结转移者为 C 期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为 C1 期，转移至系膜期，转移至系膜 和系膜根部淋巴结者为和系膜根部淋巴结者为 C2 期，期， 4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法 切除者为切除者为 D 期。期。 .直肠癌的常用术式及其适应症？直肠癌的常用术式及其适应症？ 答答: Miles 手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术） Dixon 手术适用于距齿状线手术适用于距齿状线 5cm 以上的直肠癌（直肠低位前切除术）以上的直肠癌（直肠低位前切除术） Hartmann 手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。 （经直（经直 肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）肠癌切除，近端造口，远端封闭手术） 103.肝脏肝脏 Couinaud 分段及分段及 Glisson 系统？系统？ 答答:肝脏肝脏 Couinaud 分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。 Glisson 系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在 Glisson 纤维鞘内。纤维鞘内。 细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ 答答:感染途径：感染途径：胆道，最主要胆道，最主要 肝动脉肝动脉 门静脉门静脉 其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。 经皮肝穿刺脓肿置管引经皮肝穿刺脓肿置管引 流或切开引流。流或切开引流。 原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？ 答答:(1)诊断：诊断：a.肝炎肝硬化病史，肝炎肝硬化病史， b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大； c.辅助检查：辅助检查：AFP；影象学；影象学(B 超、超、CT、MRI、肝动脉造影、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学；肝穿刺针吸细胞学 检查等。检查等。 （2）治疗方式）治疗方式: 手术治疗包括规则和非规则性切除；手术治疗包括规则和非规则性切除； 不能切除的行不能切除的行 TAE、射频、微波或无水酒精注射等、射频、微波或无水酒精注射等 放疗放疗 化疗化疗 生物治疗生物治疗 中医中药治疗中医中药治疗 107.肝癌手术适应证：肝癌手术适应证： 1、病人一般情况、病人一般情况 较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后， 肝功能恢复到一级肝功能恢复到一级 无广泛肝外转移性肿瘤无广泛肝外转移性肿瘤 2、下列情况可做根治性肝切除、下列情况可做根治性肝切除: 单发的微小肝癌；单发的微小肝癌； 单发的小肝癌单发的小肝癌 单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 多发性肿瘤，多发性肿瘤， 肿瘤结节少于肿瘤结节少于 3 个且局限在肝的一段或一叶内个且局限在肝的一段或一叶内 3、姑息性切除、姑息性切除:3-5 个多发性肿瘤，局限于相邻个多发性肿瘤，局限于相邻 2-3 个肝段或半肝内个肝段或半肝内 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 位于肝中央区的大肝癌，无位于肝中央区的大肝癌，无 瘤肝组织明显代偿性增大瘤肝组织明显代偿性增大 原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染 .门静脉系解剖特点门静脉系解剖特点 门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的左右两干分别进入左右左右两干分别进入左右 半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦然后汇入肝然后汇入肝 小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个 毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦 门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ 答答:胃底、食管下段交通支：门胃底、食管下段交通支：门 V 血流血流胃冠状静脉（胃右胃冠状静脉（胃右 V 分支）分支） ，胃短静脉（脾，胃短静脉（脾 V 分支）分支） 食管胃底食管胃底 V奇静脉，半奇静脉的分支吻合奇静脉，半奇静脉的分支吻合上腔静脉上腔静脉 直肠下端、肛管交通支直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支前腹壁交通支 腹膜后交通支腹膜后交通支 门