妇产科开展医疗质量万里行活动实施方案及总结

外科医疗质量万里行活动总结外科医疗质量万里行活动总结 为持续改进医疗质量，保障医疗安全，外科结合 2009 年医疗质量万里行活动主题做了以下工作： 一、动员阶段 外科按照医院医疗质量万里行活动实施方案，召开科 室全体工作人员的动员会议，让医疗质量万里行活动深入 科室每一个员工心里，同时制定工作实施方案和计划，落 实每一个工作人员的具体工作责任。 二、组织实施阶段 科室针对外科工作特点开展查找医疗质量安全隐患工 作，同时要求全科工作人员从自己在工作中存在的不足之 处开始查找安全隐患问题，总结起来有以下几方面： （一） 、医疗方面存在的安全隐患 1、医嘱需要进一步规范，表现在：有些医嘱未根据病 人的病情及时调整及停止。 2、危重、重大手术、疑难病例的讨论较流于形式。 3、部分病历的医嘱和记录未及时请上级医师审签。 4、某些医嘱抗生素使用不合理。 5、医生组对岗位职责、核心制度、法律法规的知晓率 较低。 6、个别医生服务的主动性、及时性有待改进。 7、个别医生院感意识淡漠。 （二） 、护理方面存在的安全隐患问题： 1、护理人员对核心制度、岗位职责的知晓率较低，核 心制度的执行力度不够。 2、三基三严方面：基础知识掌握不牢，各项护理技术 操作未严格按操作规程执行，某些护理人员无慎独精神。 3、护理文件书写： 体温单：危重病人未按护理级别按时测体温、脉搏、 呼吸，某些护理人员有画假体温、脉搏、呼吸的现象。 医嘱单：有些医嘱执行后未及时签名，皮试开始时间 和结果时间一致，有些皮试阳性者未在体温单上注明。 医嘱执行单：医嘱停止后未及时在执行单上注明和转 抄，或停止的标识不清，造成其他工作人员仍继续执行医 嘱。 护理记录单：危重病人的护理记录次数不够，或未抓 住主要护理问题，护理措施及效果评价记录较少，少数病 人无出院记录。 4、院感方面： 换药室、治疗室、抢救室未按标准管理执行。 办公室及病房的垃圾桶偶尔出现医用垃圾。 工作人员接触不同病人后未严格进行手的消毒。 科室院感质控小组对院感工作的检查力度不够。 针对以上的医疗安全隐患问题，制定以下整改措施： （一） 、加强医德医风教育，树立良好的职业道德修养， 以高度负责的精神对待每一位病员。 （二） 、加强工作人员核心制度及岗位职责的学习，经常 督促检查其学习的效果和执行情况。 （三） 、严格执行医院及科室的奖惩制度，打破大锅饭的 现象，绩效工资不再平均分配，以工作业绩的好坏来进行 分配。 （四） 、加强三基知识学习并定期组织考核。 （五） 、严格执行各项技术操作规范，准确及时做好各种 医疗文书记录。 （六） 、严格执行各项无菌技术和消毒隔离制度，严防发 生元内感染。 （七） 、认真执行三级医师会诊制度，手术讨论制度和疑 难病例讨论制度。 （八） 、定期检查抢救器械、药品完好备用状态，确保抢 救工作的顺利进行。 （九） 、认真及时书写病历及各种护理记录，严禁不合格 病历出科。 （十） 、严格执行消防安全制度，防火、防盗，注意安全。 （十一） 、依法执业，加强工作责任心，严防发生医疗差 错事故，对已发生的差错事故及时汇报并认真登记，积极 采取补救措施，同时认真总结经验教训，提出整改措施， 杜绝严重差错事故发生。 （十二） 、科主任、护士长经常督促检查科室工作医疗质 量安全问题，发现问题及时纠正，及时解决，及时处理。 三、活动总结 根据科室开展医疗质量万里行活动中查出的安全隐患问 题，质量控制小组采用定期和不定期的方法进行全面督查 整改，查医疗工作的改进情况，查科室安全隐患的整改情 况，查科室工作人员在此次活动中自身素质修养的提高程 度，并将还存在的问题在科室会议上提出，经常性强调整 改存在问题的重要性和紧迫性，要求出现问题的科室工作 人员限期改正，对拒不接受意见者除批评教育外，上报院 办公室处