第三章 脊柱脊髓疾病的mr诊断--文字

第三章 脊柱脊髓疾病的 MR 诊断 第一节 解剖 颈椎 C1-7(cervical)、胸椎 T112、腰椎 L15、骶椎 S15、尾椎 C13,4(coccyx) 第二节 一、脊柱 MRI 的正常表现 MRI 不仅可作横断面成像，还可作矢状面和冠状面成像，因此可清楚地显示脊柱的连续解 剖。在脊柱的 MRI 检查中主要以矢状面和横断面成像为主 1、 椎体的 MRI 信号在 T1 加权图像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪。 2、在 T2 加权图像上呈中等至低的信号、高于骨皮质。 3、正常椎体内的信号比较均一。 4、在矢状面上可见椎体后缘的中间部位有短的条状凹陷为正常基椎静脉。 5、椎间盘在 MRI 上的典型表现是在 T1 加权图像呈较低信号，T2 加权图像上呈高信号。 6、椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上、下关节突等，这些附件的骨皮质在 T1 加 权和 T2 加权图像上均呈低信号。 二、椎管和脊髓 MRI 的正常表现 （一）硬膜外间隙 ：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙 （二）蛛网膜下腔：脊髓蛛网膜与 软脊膜之间的间隙（三）脊髓 （一） 硬膜外间隙 为骨性椎管与硬脊膜间一狭的腔隙，其间主要含有硬膜外脂肪、静脉、营养动脉、脊神经及少 量结蹄组织。 脂肪组织在 T1、T2 加权图像上呈高信号。在脊柱的不同节段其硬膜外脂肪的分布有所不 同，在颈段其硬膜外间隙仅有少量脂肪，而胸段和腰骶段其硬膜外间隙则有较多的脂肪组织。 （二）蛛网膜下腔 蛛网膜衬在硬膜的内面，其间有一菲薄的腔隙把它们分开，蛛网膜下腔含脑脊液，T1 加 权图像上呈低信号，T2 加权图像上呈高信号。 （三）脊髓 脊髓位于蛛网膜下腔的中央。在 T1 加权图像上，与脑脊液相比，呈现为较高信号，在 T2 加权图像上呈现较低信号。 第三节 椎 管 内 肿 瘤 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。 MRI 对椎管内肿瘤的定位和定性诊断，已被证明是最安全、最方便和最精确的影像学诊断方法。 临床上根据肿瘤发生的部位，可将其分为 髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤、骑跨硬膜内外的哑铃状肿瘤。 椎管内常见肿瘤 髓内肿瘤 - 室管膜瘤 星形细胞瘤、血管母细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤 -神经鞘瘤 、脊膜瘤 、脂肪瘤 髓外硬膜外肿瘤 -转移瘤 淋巴瘤、脊索瘤 一、 髓内肿瘤 临床上多发于 2050 岁。疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感 觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。 （一） 室管膜瘤 是最常见的髓内肿瘤（60%） ，绝大多数缓慢生长的良性髓内肿瘤，仅少数发生恶变 。4050 岁为发病高峰。 MRI 表现 1、MRI 显示脊髓不规则增粗 2、T1 加权图像呈等或低信号 3、T2 加权图像呈高信号 4、注射 GdDTPA 后明显均一强化 5、可发生出血和囊变及脊髓空洞 6、起源于脊髓中央管，多位于脊髓中央 （二）星形细胞瘤 为最常见的髓内肿瘤之一，约占所有髓内肿瘤的 30-40%。为儿童最常见的髓内肿瘤，1025 岁好发。多为良性，预后较好。 MRI 表现 1、MRI 上典型的星形细胞瘤范围相当广泛，多个脊髓节段受累，以颈段和胸段多见。 2、横断面上可见肿瘤充满脊髓内，正常脊髓结构消失。脊髓弥漫增粗。 3、T1WI 呈等或低信号，T2WI 呈高信号 4、囊变及脊髓空洞 5、注射 GdDTPA，T1WI 可见肿瘤实性部分明显强化。 二、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤 60% ，绝大部分为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最 常见。多见于 2060 岁，典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。 （一）神经鞘瘤 为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的 29%。MRI 上，肿瘤呈局限性块影，T1WI 呈略 高于或等于脊髓的信号，边缘较光滑，脊髓受压变偏，甚至移位，蛛网膜下腔扩大，T2WI 信 号高于邻近脊髓组织，注射 GdDTPA 后，T1WI 肿瘤明显均一强化。 MRI 表现 1、肿瘤呈局限性块影，圆形或哑铃形，边缘较光滑，有包膜。可有囊变。 2、T1WI 呈等于或略高于脊髓的信号， T2WI 信号高于邻近脊髓组织。 3、硬膜下征：脊髓受压变偏，向健侧移位，病灶侧蛛网膜下腔扩大。 4、注射 GdDTPA 后，T1WI 肿瘤明显均一强化。囊变时环状强化。 （ 二）脊膜瘤 发病率为椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿瘤的 25%。主要起源于蛛网膜细胞，几乎均为 良性，是手术切除效果最好的椎管内肿瘤。女性多见，好发胸段（80%） ，其次颈段、腰段， 骶部罕见。 MRI 表现 1、可清晰显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压硬膜下征。 2、T1WI 上呈等信号、T2WI 等信号或有轻度增高。 3、注射 GdDTPA 后 T1WI 示肿瘤呈持久性的均一强化。可见“脊膜尾征” 4、本病多见女性，钙化率高。 （三） 脂肪瘤 多发生于 40 岁以下，主要表现为脊髓压迫症状、疼痛出现较少且多无放射痛。 MRI T1WI 对于脂肪瘤的诊断具有决定性作用。可见到椎管内异常增多的高信号的脂肪 组织呈纵向生长。 T2WI 亦呈高信号。 三、髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的 25%，绝大多数为恶性肿瘤。 （一） 转移瘤 多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。以胸椎最为常见，其 次为腰椎、颈椎，骶椎少见。原发瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多见，其次淋巴瘤、肾癌、黑色 素瘤等。 MRI 表现 1、发现骨转移瘤的敏感性和特异性均较同位素高。 2、在硬膜外可见不规则软组织块影，易向椎旁软组织内侵犯，硬膜囊和脊髓有不同程度受压、 移位。 3、增强后可见肿瘤强化。 4、椎体、椎弓根及附件骨质破坏。长 T1 长 T2 信号。 5、受累椎体呈跳跃式分布，椎间盘正常 （二） 淋巴瘤 多见于男性，发病年龄不一致。常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼 痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。淋巴瘤的诊断往往需要结合临 床、实验室检查进行综合判断。 MRI 表现 1、MRI 扫描能够明确肿瘤的部位范围，受累椎体的信号降低。 2、硬膜外高信号的脂肪组织被肿瘤组织替代，肿瘤呈包鞘状环绕硬膜囊生长，神经根常受 侵。 3、长 T1 信号，T2 呈不均匀高信号。 4、增强后可见肿瘤中度强化。 第四节 椎 间 盘 突 出 多见于青壮年，主要为神经根或脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛明显向双下肢放射，有时 出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩，活动受限，神经牵拉试验阳性 。 椎间盘突出一般用矢状面和横断面扫描，横断面对于向侧方突出的椎间盘的显示较矢状面更清 晰。 分型 椎间盘变性、 椎间盘膨隆（Bulging） 、 椎间盘突出（ Protrusion)、椎间盘脱出 （Extrusion） 髓核游离（Seguestration） 1、椎间盘变性 椎间盘变性时其水分缺失，信号强度有不同程度的降低，特别是 T2WI 上髓核的高信号消失 2、椎间盘膨隆 椎间盘向后最突出部分超过 4mm，而高信号的髓核不突出于低信号的 Sharpey 纤维之外时，即 所谓椎间盘膨隆（Bulging） 。 3、椎间盘突出或脱出 高信号的髓核突出于低信号的 Sharpey 纤维之后，而其突出部分仍与髓核本体相连时，即造成 椎间盘脱出或突出（Extrusion or Protrusion)，突出的髓核可位于中央或偏一侧。 4、髓核游离 其突出部分与髓核本体不相连或脱落时，即造成椎间盘髓核游离（Seguestration） 。 相应硬膜外脂肪、硬膜囊或神经根受压移位。 第五节 椎 管 狭 窄 椎管狭窄是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根导致相应神经功能 障碍的一类疾病。它与脊髓发育异常、椎间盘突出、肥大性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种 因素有关 。 临床上多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状，当继发骨质增生、椎间盘 突出或韧带肥厚等因素才出现症状。 最常发生于腰椎、颈椎次之。 一、临床表现 腰椎管狭窄主要表现为腰背痛、间歇跛行，下肢感觉运动障碍。 颈椎管狭窄主要表现为颈后、肩背