第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查

第四章第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查神经系统疾病的病史采集和体格检查 学习要求学习要求 了解神经系统疾病的病史采集。掌握体格检查的方法。 习题习题 一、名词解释 1Kernig 征 2运动性失语 3weber 试验 4Honer 征 二、选择题 A1A1 型题型题 1用针划过患者足部外踝足背边处，出现拇趾背屈、此反射为( ) ABabinski 征 BOppenheim 征 CGordon 征 DChaddock 征 ESchaeffer 征 2膝反射的脊髓反射中枢为( ) AT12L1 BL1L3 CL2L4 DL3L5 ESlS2 3下列不属于自主神经检查的是( ) A皮肤划纹试验 B角膜反射 C卧立位试验 D眼心反射 E竖毛试验 4闭目难立(Romberg)征阳性提示( ) A感觉性共济失调 B基底节病变 C小脑性共济失调 D额叶性共济失调 E前庭性共济失调 5浅感觉检查不包括( ) A触觉 B振动觉 C热觉 D痛觉 E冷觉 A2A2 型题型题 2 1男，74 岁，右利手，昨日晨起家人发现其不能讲出物体的名称及家人的姓名。该患者言语 障碍是( ) A感觉性失语 B运动性失语 C命名性失语 D混合性失语 E癔病性失语 2女性，22 岁，有癫痫病史，到医院就诊时显示注意力不集中，步态不稳。血液中苯妥英钠 的浓度是 38mgL，患者双眼的检查最可能出现的体征为( ) A患者左眼外展受限 B双眼外视时有粗大眼震 C双眼辐辏障碍 D视乳头水肿 E患者上视障碍 A3A3A4A4 型题型题 （1-2 题共用题干） 男，40 岁，脑 MRI 示右侧内囊区小片脑梗死，现在处于疾病的恢复期，上肢屈肌和下肢伸肌 张力均增高，左侧肢体能抬起床面，但不能抵抗阻力，左侧巴氏征阳性。 1此时患者左侧肌力为几级( ) A1 级 B2 级 C5 级 D4 级 E3 级 2患者的肌张力增高为哪种类型的肌张力增高( ) A锥体系病变时的肌张力增高 B小脑病变时的肌张力增高 C多发性神经病时的肌张力增高 D肌源性病变时的肌张力增高 E脊髓前脚灰质炎时的肌张力增高 B1B1 型题型题 （1-2 题共用备选答案） A失调样呼吸 B长吸式呼吸 C潮式呼吸 D丛集式呼吸 E中枢神经元性过度呼吸 1广泛大脑半球损害可出现( ) 2桥脑下部损害可出现( ) （3-8 题共用备选答案） A正常肌力 B完全瘫痪 C肢体能对抗阻力运动，但未达正常 D肢体肌肉可收缩，不产生动作 E肢体能抬离床而举起，不能抵抗阻力 F肢体能在床面移动，但不能抬起，不能抗重力 34 级肌力表现为( ) 3 45 级肌力表现为( ) 51 级肌力表现为( ) 62 级肌力表现为( ) 70 级肌力表现为( ) 83 级肌力表现为( ) （9-12 题共用备选答案） AHoffmann 征 BChaddock 征 CRomberg 征 DLasegue 征 EKernig 征 9可能为下肢锥体束损害的体征为( ) 10可能为脑膜损害的体征为( ) 11可能为上肢锥体束损害的体征为( ) 12可能为脊髓后索损害的体征为( ) 三、填空题 1铅管样肌张力增高常见于 ，折刀样肌张力增高常见于 。 2闭目难立征见于 、 、 。 3小脑病变表现 步态，腓神经损害为 步态，脑血管病后遗症为 步 态，进行性肌营养不良表现为 步态，帕金森病表现为 步态。 四、问答题 1感觉性共济失调有何特点? 2意识障碍分哪几级? 第五章第五章 神经系统疾病的辅助检查神经系统疾病的辅助检查 学习要求学习要求 掌握腰椎穿刺，脑脊液检查，影像学检查在神经系统疾病中的应用；掌握神经系统主要辅助 检查的选择原则。 了解神经电生理，头颈部血管超声，肌肉组织活检，基因诊断技术的应用。 习题习题 一、名词解释 1Froin 综合征 2压颈试验阳性 二、选择题 A1A1 型题型题 1在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是( ) A 节律 B 节律 C 节律 D 节律 E 节律 4 2不需做腰椎穿刺的疾病是( ) A重症肌无力 B脑膜炎 C蛛网膜下隙出 D中枢神经脱髓鞘病 E格林-巴利综合征 3最有助于癫痫诊断的辅助检查是( ) A脑脊液检查 B脑诱发电位 C脑电图 D头颅 MRI E头颅 CT 4不适合行腰穿检查的是( ) A颅内压增高并有明显的视乳头水肿者 B怀疑为后颅凹肿瘤者 C脊髓压迫症患者的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态 D血小板计数50109L 出血倾向者 E以上均是 5脑梗死病灶在 CT 上可出现低密度改变，一般多在发病后( ) A36 小时 B6-8 小时 C812 小时 D1224 小时 E2448 小时 6以下哪项不符合正常脑脊液标准( ) A压力 80180mmH20 B蛋白质 0.150.45gL C糖 2.54.4mmolL D白细胞数 8106L E氯化物 120130mmol 7脑脊液中糖和氯化物含量降低，常见于( ) A脊髓压迫症 B格林-巴利综合征 C结核性脑膜炎 D病毒性脑膜脑炎 E脑梗死 A2A2 型题型题 1患者，女性，25 岁，低热、盗汗、咳嗽 2 个月，头痛、呕吐 3 天，查体：神志清，消瘦体 型，脑膜刺激征阳性。为明确诊断，首选下列何种检查( ) A脑电图检查 B头颅 CT 检查 C腰椎穿刺 D颅脑 MRI 检查 E诱发电位检查 2患者，车祸外伤，昏迷 1h，来院后首选的检查手段为( ) A血常规检查 B颅脑 MRI 检查 5 C头颅 X 线检查 D颅脑 CT 检查 E脑电图检查 3男性，59 岁。2 年来感全身肉跳，逐渐出现右下肢无力和变细，上楼困难。近半年持筷困 难。体检双手鱼际肌、骨间肌和下肢肌肉萎缩，并见散在肌束颤动，双侧 Babinski 征阳性。无感 觉障碍。为证明有无运动神经元病，首选检查为( ) A头颅 CT B肌电图 C颈髓 MR D脑脊液检查 E脑干诱发电位 4女性患者，68 岁，右侧肢体乏力 1 天就诊。体检：神清，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体 肌力 4 级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是( ) A头颅 CT B脑脊液检查 C心电图 D肌电图 E脑电图 5男性，25 岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢 弛缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是( ) A肌电图 B脑电图 C血清钾 D测血糖 E腰穿 B1B1 型题型题 （1-2 题共用备选答案） A离心后上清液无色透明 B前后各管的颜色依次变淡，离心后上清液无色透明 C三管为均匀一致的血色 D脑脊液呈淡黄色或淡红色 E以上全不对 1蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈( ) 2损伤性出血时脑脊液可呈( ) 三、填空题 1脑脊液的正常压力为 mmH2O，低于 mmH2O 为颅内压降低，超过 mmH2O 提示颅内高压，压力大于 mmH2O 为颅内压增高。 四、问答题 简述脑脊液的循环途径。 第六章第六章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则 学习要求学习要求 了解诊疗程序，临床思维方法。 习题习题 6 一、名词解释 交叉性运动-感觉障碍 二、选择题 A1A1 型题型题 1节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在( ) A脊髓丘脑侧束 B脊髓丘脑前束 C脊神经节 D后根 E后角 2病理反射的出现是由于( ) A锥体束损害 B神经系统兴奋性增高 C基底节受损 D脊髓反射弧的损害 E脑干网状结构损害 3提示脑干损害的定位体征是( ) A交叉性运动，感觉障碍 B偏瘫 C偏盲 D假性延髓麻痹 E偏身感觉障碍 4帕金森病患者常见步态为( ) A慌张步态 B剪刀步态 C共济失调步态 D偏瘫步态 E摇摆步态 5关于脊髓半切综合征错误的是( ) A大小便障碍 B同侧深感觉障碍 C对侧分离性感觉障碍 D同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪 E对侧浅感觉障碍平面较脊髓受损节段的水平低 A2A2 型题型题 1某高血压患者在情绪激动时突然发生讲话含糊不清、右侧肢体无力及活动不灵，半小时后 送来医院时，曾呕吐一次，测血压为 180120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发现右侧中枢性面 舌瘫，右侧上下肢肌力均为 2 级，右偏身感觉障碍，此患者首先要考虑的诊断为( ) A小脑半球出血 B蛛网膜下腔出血 C脑室出血 D左侧基底节区出血 E脑干出血 2男性，56 岁，突然阵发性头痛、呕吐 2 日。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、 内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是( ) 7 A动眼神经麻痹 B外展神经麻痹 C眼肌型肌无力 D视神经损害 E滑车神经麻痹 3某老年患者患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右半身麻木，手及上 肢轻度无力，晚饭后家人发现其症状加重，遂在附近的社区医院静脉滴注血管扩张药，第二日因 发现偏瘫进一步加重而来住院，检查发现右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力 0 级，右下肢 23 级， 右侧 Babinski 征阳性，右偏身感觉障碍，该患者应最先想到的是( ) A左侧基底节区脑出血 B脑干梗死 C左侧大脑中动脉区脑梗死 D左侧大脑后动脉区脑梗死 E以上均不是 4男性患者，60 岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵 2 日。体检 BP 2012kPa(15090mmHg)，左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫， 诊断为( ) AWeber 综合征 BWallenberg 综合征 CGerstmann 综合征 DParinaud 综合征 EMillard-Gubler 综合征 5女性患者，45 岁，进行性肢体无力四周，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上 肢抬举困难，不能梳头。有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。体检肢体近 端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。最可能的诊断为( ) A重症肌无力 B颈髓病 C肢带型肌营养不良 D多发性单神经病 E多发性肌炎 A3A3A4A4 型题型题 （1-2 题共用题干） 有一糖尿病及原发性高血压病的老年人，昨晨起发现右侧半身麻木，右侧手及上肢轻度无力， 下午右侧肢体严重无力。今日体检神志清楚，构音模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏盲，并有右 侧肢体偏瘫和右侧偏身感觉障碍，心肺无异常 1本病定位诊断是( ) A右侧内囊 B蛛网膜下隙 C右侧中央前 D左侧内囊 E左侧中央后回 2本病最可能的定性诊断是( ) A脑栓塞 B脑出血 C脑血栓形成 D短暂脑缺血发作 E蛛网膜下隙出血 8 B1B1 型题型题 （1-3 题共用备选答案） A受