紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理

紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理紫杉醇联合顺铂化疗的临床观察及护理 蔡银峰 (河北秦皇岛市北戴河医院肿瘤内科，066100） 中图分类号 R473.73文献标识码 B文章编号 1672-6790(2008)04-0438-02 紫杉醇是紫杉类植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微管药物，作用机制与已知抗微管药物 不同，紫杉醇是唯一能促进微管聚合的药物，能破坏癌细胞有丝分裂，抑制微管网的正常重组，从而 诱导肿瘤细胞的凋亡1，2。紫杉醇具有广泛的抗肿瘤活性作用，现已广泛应用于临床，联合铂类 药物有协同作用。我科自 2002 年 5 月至 2007 年 1 月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者 86 例， 取得了良好的疗效，现将观察结果及护理措施报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科自 2002 年 5 月至 2007 年 1 月应用紫杉醇联合顺铂治疗恶性肿瘤患者 86 例，其中 男 26 例，女 60 例，年龄 3472 岁，全部病例均经病理证实为恶性肿瘤，其中乳腺癌 46 例，肺癌 3 3 例，卵巢癌 7 例。 1.2 治疗方法 紫杉醇 135 mg/m2 加 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化钠注射液 500 ml 中，静滴 3 h， 第 1 天；顺铂 30 mg/m2 加 0.9%氯化钠注射溶液 250 ml 中静滴，第 13 天，每 4 周为一周期，化 疗前常规给予 5-TH3 受体拮抗剂预防胃肠道反应，顺铂不需水化。滴注时密切监测血压、心率和呼吸 ，注意有无过敏反应。每例均完成两个以上周期的化疗。 1.3 不良反应 本组 86 例患者中发生骨髓抑制 100%（86/86），胃肠道反应 72.1%（62/86），肌肉 关节疼痛 65.1%（56/86），100%（86/86）患者存在不同程度的脱发，61.6%（53/86）患者发生周 围神经毒性，5.8%（5/86）患者发生轻度肾功损害，无一例发生过敏反应。 2 护理 2.1 化疗前 2.1.1 心理护理心理护理对恶性肿瘤患者的治疗效果起着十分重要的作用。紫杉醇联合顺铂化疗会产生 明显的不良反应，患者往往对治疗有恐惧、焦虑心理，担心化疗过程是否顺利，自己能否耐受。护士 需耐心向患者及家属讲解化疗的有关知识、治疗目的、效果及可能出现的不适和预防方法，消除患者 的顾虑及紧张心理，增强战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下配合治疗和护理，确保化疗方案 顺利实施。 2.1.2 一般护理（1）化疗前询问有无过敏史及心脏病史。（2）做血尿便常规及肝肾功能检查，要求 结果正常才可化疗，并查心电图。（3）用药前一晚要保证睡眠，可有效降低呕吐发生率。（4）按医 嘱给药：用紫杉醇输注开始前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松 20 mg，给药前 30 min 静脉注射苯海 拉明 50 mg 及西咪替丁 300 mg、昂丹司琼 8 mg，以防止发生严重的过敏反应及胃肠道反应。 2.2 化疗过程中化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，可防止药液外漏致皮肤坏死。输 注紫杉醇时用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过直径0.22 微米微孔滤膜滤过。紫杉醇化疗 时要监测血压、心率、心电图、呼吸。严格控制流速，开始时滴速要慢，15 滴/min，观察 15 min 无 过敏反应后，再将滴速调整至计算好的滴速（3 h 滴完）。紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇， 后用顺铂，则毒性作用较小，对肿瘤的杀伤作用较大3。 2.3 化疗后 2.3.1 过敏反应紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系。主要表现血压下降、呼 吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和 H2 受体拮抗剂的给予时 间及剂量。化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。文献报道，大 部分患者在进紫杉醇类药物 10 min 内出现过敏症状，严重的 23 min 内4，因此在静脉输注过 程中要严密监测血压、心率及呼吸，前 15 min 药物输注速度要慢，如无异常，可根据要求调节滴数 。本组 86 例经预防用药后，未出现 1 例过敏反应。 2.3.2 骨髓抑制紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制 。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少5。本组 86 例均有不同程度的骨髓抑制 ，其中 8 例患者出现了度骨髓抑制。因此应监测血常规，每周至少 23 次。遵医嘱给予 GM-CSF 或 G-CSF 升白治疗或白介素-11 升血小板治疗。指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注 意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化，及时发现感染征象，注意观察有无 出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等），护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外 线消毒，每天 1 或 2 次，-度骨髓抑制患者应予保护性隔离。因精心护理，本组无一例出现严重 并发症，骨髓抑制均得到有效的预防和纠正。 2.3.3 胃肠道反应紫杉醇及顺铂用药后，胃肠道反应较重6，本组有 62 例患者发生不同程度的食 欲不振、恶心呕吐和腹泻，持续约 1 周。为了预防恶心呕吐的发生，经给予昂丹司琼 8 mg 静脉注射 ，胃复安 20 mg 肌注后症状均有缓解。再次告之患者药物的不良反应，安慰患者放松紧张情绪，并嘱 患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。经以上护理措施，86 例 患者均顺利完成了化疗。 2.3.4 肌肉及关节疼痛在治疗后 23 d 出现。本组 56 例患者存在不同程度的关节肌肉疼痛。疼痛会 影响患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，这一症状是一过性的，化疗结束一周后即可恢 复，以消除患者认为是病情加重的顾虑。指导患者采取局部按摩，必要时口服非甾体类抗炎药缓解， 重度疼痛可肌注强痛定。 2.3.5 脱发脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关，在治疗后 1015 d 患者即可出现脱发现 象。本组 86 例患者均有不同程度的脱发。脱发常造成患者心理上、情绪上的损害，甚至会放弃治疗 。治疗前需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活 的勇气和信心。 2.3.6 神经毒性紫杉醇与顺铂联用易导致周围神经毒性，主要表现为口唇及肢端麻木，感觉异常和视物 模糊。本组有 53 例患者在接受治疗 2 天后出现上述症状。症状明显者可遵医嘱口服维生素 B1 或肌注 维生素 B1 100 mg 和维生素 B12 250 g，并鼓励患者多饮水，减少药物毒性，可给患者做局部肢体 按摩，对于肢体活动或感觉障碍者要加强生活护理，协助上厕所，预防跌倒。 2.3.7 尿量的观察顺铂对肾脏毒性反应较大，静脉滴注紫杉醇，药物血浆浓度呈双相曲线，89%98%的 药物与血浆蛋白结合，尿中仅有少量原形药排出。本组 5 例患者发生轻度肾功损害。化疗前后必须监 测肾功能，化疗时要静脉补充足够的液体量，鼓励患者多饮水，保证 24 h 尿量不少于 2 000 ml，以 加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾小管的损害。 3 讨论 紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比，有一定的特殊性，我科医护人员在开展紫杉醇化疗前均 经过培训，详细了解药物的特性及不良反应，化疗前护士应给予患者多方面的关心和帮助，向患者解 释可能出现的不良反应。因紫杉醇可造成严重的过敏反应，用药前必须遵医嘱，要严格地塞米松、苯 海拉明和 H2 受体拮抗剂的给予时间及剂量，加强用药期间的监测，重视患者的主诉，做好化疗期间 的护理，减轻化疗药物的不良反应，预防并发症。86 例患者经过护士精心细致的护理，未发生严重并 发症，均顺利完成各疗程化疗。 参考文献 1孙燕.内科肿瘤学M.北京：人民卫生出版社，2001：432. 2陈小兵，罗素霞，刘怀民，等.鸦胆子油乳联合紫杉醇治疗老年晚期恶性肿癌J.中国临床保 健杂志，2007，10(3)：286-288. 3孙燕，周际昌.临床肿瘤内科M.北京：人民卫生出版社，2003，567.