第四单元 食管疾病

第四单元第四单元 食管疾病食管疾病 一、A1 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母 所属的方框涂黑。 1食管鳞癌的发生与下列哪项因素无明显关系 A真菌 B亚硝胺 C进粗食、烫食物 D遗传因素 EBarrett 食管 正确答案:E 解题思路：EBarrett 食管与食管 腺癌的发生有关。 2食管痘的典型临床症状是 A咽下疼痛 B食管内异物感 C胸骨后烧灼感 D进行性吞咽困难 E呕吐黏液 正确答案:D 3早期食管癌有效的诊断方法是 A色素内镜检查 B颈淋巴结活检 C食管镜检查 D钡剂检查 E支气管镜检查 正确答案:A 4关于食管癌 X 线钡餐表现的描述中，下列哪 项不正确 A食管壁有小的溃疡龛影 B食管下端鸟嘴状狭窄 C局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂 D局限于管壁一侧小的充盈缺损 E局限性管壁僵硬 正确答案:B 5关于假性失弛缓症的叙述，下列不恰当的是 AX 线检查食管体部有扩张 B常见于胃癌浸润 C测压和 X 线检查均无蠕动波 D食管镜通过顺利 E常需活检才能确诊 正确答案:D 解题思路：因胃癌等病变浸润，假 性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜 器械很难顺利通过。 6食管化学性烧伤患者，急诊处理原则不包括 A保持呼吸道通畅 B激素治疗 C吞服植物油及蛋白水 D吞服长粗丝线作为导线 E狭窄段食管切除 正确答案:E 7下述哪项不是食管癌手术的禁忌证 A持续性胸背痛 B食管严重狭窄 C声音嘶哑 D锁骨上淋巴结转移 E发生食管气管瘘 正确答案:B 8最常见的食管良性肿瘤是 A腺瘤 B平滑肌瘤 C息肉 D纤维瘤 E血管瘤 正确答案:B 9较早出现梗阻症状的食管癌，最常见的病理 分型是 A缩窄型 B蕈伞型 C髓质型 D腔内型 E溃疡型 正确答案:A 10食管癌患者出现声音嘶哑，说明肿瘤侵及 A迷走神经 B声带 C气管隆突 2 D喉返神经 E喉上神经 正确答案:D 11下列哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃 排空障碍的诱发因素 A幽门成角 B迷走神经干被切断 C合并硬皮病 D吻合口狭窄 E合并糖尿病 正确答案:D 12食管癌患者有持续性胸背疼痛，说明肿瘤侵 及 A肿瘤局部有炎症 B有远处血行转移 C癌已侵犯食管外组织 D癌肿较长 E食管气管瘘 正确答案:C 13食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则不 恰当的是 A小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者 应立即手术修补 B如未及时发现，纵隔污染严重，则采取 胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗 C术中如发现穿孔处污染不重，血运好， 则可行穿孔一期修补 D伴有食管恶性病变时应选择食管切除术 E如食管破口大、污染重，则可行颈段食 管外置、空肠造瘘术 正确答案:A 14关于反流性食管炎，以下哪项描述不恰当 A吸烟可诱发胃、食管反流 B如持续时间短且不造成食管黏膜损伤， 则属于生理性反流 C迷走神经切断术，不破坏贲门结构，故 不会引起反流 D属于 GERD 中的一种 E长期置胃管可造成反流 正确答案:C 15关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正 确的 A上段食管癌只流向头端 B食管的淋巴流向是阶段性的 C中下段只流向下端 D下段食管癌转移至肺门淋巴结 E各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 正确答案:E 解题思路：食管的淋巴流向是纵行 而非阶段性，各段均可流向头端或下端。 16食管鳞癌好发于食管的 A颈段 B上胸段 C中胸段 D下胸段 E腹段 正确答案:C 17关于食管憩室的描述，下列不恰当的是 A常见食管憩室为先天性 B有症状者多见于咽食管憩室 C食管中段憩室可以为膨出型或牵引型 D咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型 E少数食管憩室可以发生癌变 正确答案:A 解题思路：常见食管憩室为获得性， 先天性极罕见。 18食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是 A上段食管癌 B食管气管瘘 C肿瘤侵犯迷走神经 D肿瘤侵及气管 E患者伴有气管炎 正确答案:B 19食管癌的主要病理类型是 A小细胞未分化癌 B腺癌 C神经内分泌癌 3 D鳞癌 E腺鳞癌 正确答案:D 20关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是 A缩窄型 B蕈伞型 C髓质型 D梗阻型 E溃疡型 正确答案:D 21食管癌早期症状最常见的是 A胸骨后疼痛 B吞咽困难 C食物或黏液反流 D进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 E消瘦 正确答案:D 解题思路：食管癌常见的早期症状 是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后 逐渐出现吞咽困难。 22在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的 大规模筛检 A食管镜检查 B食管拉网脱落细胞学检查 CX 线钡剂造影 D胸部 CT E锁骨上淋巴结活检 正确答案:B 解题思路：食管拉网脱落细胞学检 查简单易行，诊断阳性率可达 95以上，适用 于早期食管癌的大规模筛检。 23食管胃弓上吻合术后胸胃排空功能性障碍的 原因，不包括下列哪一项 A吻合口狭窄 B幽门成角 C迷走神经干被切断 D长期卧床活动减少 E低钾血症 正确答案:A 24食管炎与早期食管癌的鉴别方法是 A免疫诊断方法 B食管钡餐造影检查示黏膜紊乱 C色素内镜检查及病理活检 D胸骨后灼痛 E试验性治疗 正确答案:C 25食管癌的转移途径最主要的是 A肝脏转移 B胸膜转移 C血行转移 D肺内转移 E淋巴转移 正确答案:E 26关于食管癌超声内镜检查的描述，下列不正 确的是 A可观察局部淋巴结大小 B可判断肿瘤侵犯深度 C可观察局部淋巴结内部结构 D可观察食管周围组织有无受侵 E可适用于各种食管癌病例 正确答案:E 解题思路：如肿瘤较大，食管腔堵 塞，食管内镜超声检查探头不能置入。 27有关贲门失弛缓症的临床特点，正确的是 A男性多于女性 B多起病于青春期 C在早期阶段，滞留食物刺激迷走神经可 引起胸痛 D发病率占食管良性疾病的第二位，仅次 于平滑肌瘤 E早期症状多为反胃和呕吐 正确答案:C 28关于贲门失弛缓症，下列叙述不恰当的是 A食管体部缺乏有效蠕动性收缩 B测压发现贲门部压力均高于正常人 C吞咽困难症状时轻时重，迁延多年 D治疗上应首选扩张或药物等非手术方法 E解剖学研究发现食管肌间神经节数量明 4 显减少 正确答案:B 解题思路：贲门失弛缓症以往的命 名相当混乱，曾经命名为“贲门痉挛“，意思是贲 门部张力持续增加不能缓解，造成食物咽下困难。 但患者贲门部的食管下高压带的压力可高于正常 人，亦可与正常人相同甚至低于正常人，而食管 体部的收缩无力及丧失节律则发挥更重要的作用。 29有关食管癌的放射治疗，下列哪种情况属于 禁忌证 A食管扩张、潴留 B压迫气管使之管腔狭窄50 C食管壁有深溃疡 D已植入记忆合金支架 E合并不稳定性心绞痛 正确答案:C 30关于食管癌的放射治疗，下列哪种情况应列 为禁忌证 A食管癌病变长度 12cm B病变上方食管高度扩张 C食管壁有窄而深的溃疡 D食管壁明显增厚 E合并隆突下淋巴结肿大 正确答案:C 31与食管癌发病因素有关的是 A过热、过硬食物慢性刺激 B食物被多种真菌污染 C水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高 D口腔不洁或龋齿 E以上都是 正确答案:E 32有关食管癌，下列描述正确的是 A好发于下段 B原位癌指病灶局限于黏膜肌层 C以血行转移最常见 D一般不侵犯主动脉 E早期病变可累及食管整个周径 正确答案:E 解题思路：食管癌早期病变虽然可 不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜， 以斑块和糜烂型常见。 33早期食管癌手术治疗 5 年生存率可达 A60 B50 C70 D80 E90 正确答案:E 解题思路：早期食管癌的切除率为 100，5 年生存率可达 92，故只要患者身体 条件许可，均应行根治性切除手术。 34距门齿 18cm 食管癌，左锁骨上可触及一直 径 15cm 质硬淋巴结，其分期至少应为 A期 BA 期 CB 期 D期 E期 正确答案:C 35有关食管癌术后吻合口瘘，下列不恰当的是 AX 线检查可明确诊断 B吻合口血运差是主要原因 C胸胃坏死穿孔，由于胃血运丰富，故多 可保守治疗 D多发生在术后 57 天 E一旦发生，需立即应用广谱抗生素 正确答案:C 二、A2 型题：每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个 最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母 所属的方框涂黑。 36男，60 岁。因吞咽时食管内异物感 2 周就 诊。下列钡餐 X 线检查表现中，不支持早期食管 癌的是 A局限性小的充盈缺损 B局限性管壁僵硬 C局限性黏膜皱襞增粗和断裂 D小龛影 5 E食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 正确答案:E 37男，44 岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近 5 个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影： 食管中段有 5cm 狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断 是 A食管癌 B食管腐蚀性狭窄 C贲门失弛缓症 D食管炎 E食管痉挛 正确答案:A 38男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑 A食管超声波 B胸部 CT C食管镜 D食管 X 线钡餐检查 E带网气囊食管脱落细胞检查 正确答案:D 39男，50 岁。进行性吞咽困难 7 个月，近 20 天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上 可触及肿大淋巴结。X 线食管钡剂检查示食管中 段有 8cm 长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段 食管轻度扩张。首选治疗方案是 A食管癌切除，消化道重建 B食管腔内置管 C放射治疗 D放疗后手术 E胃造瘘术 正确答案:B 40男，40 岁。因上腹不适行钡剂造影，发现 食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留， 应选择哪种治疗措施 A开胸行憩室切除术 B胸腔镜憩室切除术 C口服抗生素 D口服 H 受体阻滞药 E定期随诊 正确答案:E 41男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食 管中段直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法 为 A食管部分切除 B开胸肿瘤摘除 CVATS 肿瘤摘除 D经胃镜摘除 E 刀 正确答案:C 42男，48 岁。吞咽困难 6 个月，食管吞钡造 影示“半月形“压迹。食管镜检查见肿物表面光滑， 正常，最可能的诊断是 A食管癌 B贲门失弛缓症 C食管良性肿瘤 D食管炎 E食管痉挛 正确答案:C 43女，60 岁。进行性吞咽困难 3 个月。食管 钡剂检查示食管中段有 4cm 长不规则充盈缺损， 最佳治疗方案是 A手术切除 B全量放射治疗 C免疫治疗 D单纯化学治疗 E中医治疗 正确答案:A 44男，55 岁。自觉进食哽噎感 4 个月，其后 症状加重，近 3 周只能进全流质，体重减轻，体 力下降。查体：脉搏 80 次分，血压 1712kPa，体温 366，消瘦，锁骨上淋巴 结未触及。食管钡餐检查示食管中段长 8cm 狭窄， 黏膜破坏。最可能的诊断是 A贲门失弛缓症 B食管腐蚀性狭窄 C食管癌 6 D食管炎 E食管痉挛 正确答案:C 45男，38 岁。贲门失弛缓症 10 年，近 1 个月 症状加重，反复呕吐。治疗首选 A饭后散步 B少吃多餐 C食管下段及贲门肌层切开 D食管扩张治疗 E应用平滑肌松弛剂 正确答案:C 46男，28 岁。进食半小时后呕吐 7 年，加重 半年入院，呕吐物为酸臭食物，钡餐示食管扩张， 食管下段黏膜光滑呈鸟嘴样狭窄。最可能的诊断 是 A先天性膈疝 B贲门失弛缓症 C胃底贲门癌 D食管瘢痕性狭窄 E食管良性肿瘤 正确答案:B 47女，50 岁。因食管癌行手术切除治疗，下 列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是 A腺鳞癌 B腺癌 C鳞癌 D癌肉瘤 E移行细胞癌 正确答案:E 48男，36 岁。吞咽不畅，胸骨后异物感 1 年， 药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭 窄，黏膜光滑无中段。首先考虑的诊断是 A食管炎 B食管良性肿瘤 C贲门失弛缓症 D食管癌 E食管憩室 正确答案:B 49男，70 岁。进行性吞咽困难 3 个月。食管 钡剂检查示食管中段有 6cm 长不规则充盈缺损， 病理检查为鳞状细胞癌。ECG 示 ST 段下移，T 波 倒置。肺功能严重障碍。最佳治疗方案是 A手术切除 B放射治疗 C免疫治疗 D化学治疗 E中医治疗 正确答案:B 50女，49 岁。进食哽噎感 3 个月，逐渐加重 伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄， 黏膜破坏。最可能的诊断是 A食管癌 B食管腐蚀性狭窄 C贲门失弛缓症 D食管炎 E食管痉挛 正确答案:A 三、A3/A4 型题：以下提供若干个案例，每个案 例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息， 在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答 案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题 号的相应字母所属的方框涂黑。 （51-53 题共用题干） 男，48 岁。吞咽困难 1 个月。30 年前因“胃溃疡 穿孔“做“胃大部切除术“。入院上消化道造影 51提示：食管中段长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄， 黏膜破坏，胃呈术后改变(毕式)。辅助检查未 发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查 A胸部 CT 检查 B纤维胃镜检查 C食管脱落细胞检查 D食管核素扫描检查 E胸部 MRI 检查 52如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是 A放疗 B化疗 7 C食管内支架 D食管癌根治手术 E胃造瘘术 53应首选何器官作为代食管器官 A残胃 B空肠 C十二指肠 D带血管蒂空肠段 E结肠 正确答案:51B；52D；53E （54-56 题共用题干） 男，60 岁。进行性吞咽困难 4 个月，目前仅能 进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及 肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺 损，管腔狭窄。 54进一步的检查是 A食管拉网 B食管镜 C放射性核素 D胸部及纵隔 CT E腹部 B 超和肝功能检查 55如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯 A气管隆突 B迷走神经 C喉返神经 D喉上神经 E声带 56腹部 B 超提示肝内多发性转移瘤，转移的途 径是 A直接侵犯 B血行转移 C淋巴转移 D种植转移 E黏膜下浸润 正确答案:54B；55C；56B （57-59 题共用题干） 女，70 岁，进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气 短 10 个月，乏力消瘦 1 个月。胸片提示左心影 后气液平面。 57首先考虑的诊断是 A心绞痛 B慢性胃炎 C贲门癌 D食管裂孔疝 E肺包虫病 58首选哪种检查以确诊 AB 超 BCT C上消化道造影 D气管镜 EECG 59治疗首先考虑 A手术 B抑酸药 C促胃动力药 D抗寄生虫药 E抗胆碱药 正确答案:57D；58C；59A （60-62 题共用题干） 女，30 岁。因胸骨后疼痛、反酸 2 个月来医院 就诊。透视下行吞钡提示食管胃连接部进入纵隔。 60最可能的诊断是 A胃溃疡 B十二指肠溃疡 C食管裂孔疝 D食管癌 E以上都不是 61为确定是否手术，还需进行下列哪项检查 A胃镜检查 B食管 24 小时 pH 测定 C食管压力测定 D肺功能检查 E肝肾功能和心脏功能检查 8 62如保守治疗无效，可能出现的并发症是 A吸入性肺炎 B反流性食管炎 C呕血 D便血 E以上都是 显示答案 收藏本题 错误反馈 正确答案:60C；61B；62E （63-64 题共用题干） 男，60 岁。进行性吞咽困难 4 个月，目前尚能 进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及 肿大。 63最可能的诊断是 A食管炎 B食管平滑肌瘤 C食管癌 D贲门失弛缓症 E食管静脉曲张 64首先应选择的检查是 A食管拉网 B食管镜 C食管 X 线钡餐检查 D胸部 CT E腹部 B 超和肝功能检查 正确答案:63C；64C 四、B 型题：以下提供若干组考题，每组考题共 用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （65-66 题共用备选答案） A食管息肉 B食管平滑肌瘤 C食管下段静脉曲张 D食管憩室 E食管炎 答案 65老年男性，以脱入口腔肿物就 诊，应考虑 答案66进食轻微哽噎，食管造影见中 段半圆形外压改变，应考虑 正确答案:65.A,66.B （67-68 题共用备选答案） A溃疡型 B缩窄型 C髓质型 D腔内型 E蕈伞型 答案67肿块呈膨胀性生长，切除率较 高的是 答案68肿块呈环形生长，阻塞症状出 现早的是 正确答案:67.C,68.B 五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案 例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和 提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正 确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项 的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分， 选错答案扣分，直至扣至本问得分为 0(注：案 例分析题答题在机考中不可逆，即答完