美尼尔氏综合症

美尼尔氏综合症美尼尔氏综合症 全网发布：2012-07-13 16:52 发表者：郑亿庆 (访问人次：1497) 一、定义：美尼尔氏综合症又称迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以 致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。美尼尔氏综合症常见 于中年人，初期多为单侧，随着病情的发展，914%的患者可发展为双侧。病 因不明，很多学者认为应属于身心疾病的范畴。美尼尔氏综合症，发病的主要 症状是眩晕。 二、概念：以阵发性眩晕伴恶心、呕吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床 表现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。1861年法国医生 P.梅尼埃尔在杂志上发表过4篇 有关眩晕的文章,对临床症状作了详细的描述。后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔 氏综合征命名。1938年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，以后陆续有人证 实这种病理变化，从而确认它为一种疾病。一般临床工作者习惯于把查不出原因的所有眩 晕病统称梅尼埃尔氏综合征，导致概念上的紊乱。1972年在一次有关平衡问题会议上确定 了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名。多年来许 多书刊还用膜迷路积水作为梅尼埃尔氏病的同义词。也有人指出先天性梅毒、病毒和细菌 感染等也可以引起膜迷路积水，故主张废除膜迷路积水作为本症的同义词，除非冠以原发 性膜迷路积水。 内耳迷路充满内淋巴和外淋巴，以保证内耳正常功能，膜迷路积水可能与内淋巴的循 环障碍有关。关于内淋巴的循环有两种学说：纵流学说。1927年提出，认为内淋巴是血 管纹产生,经联合管流向圆囊,最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数人所接 受。辐流学说。1958年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构成。血管纹起选择 性吸收的作用，维持内、外淋巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平。 三、症状： 眩晕眩晕 突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发 作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕 吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般1至数天后即可恢复正常。持续头晕在2周 以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日1次，而大多数周或数月1次。急性发 作时可见自发性眼震,水平型居多。间歇期则所有症状全消失。 听觉障碍听觉障碍 早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音 性聋。 耳鸣耳鸣 发作前可有耳鸣，为持续性，发作时加重。 耳部胀满感耳部胀满感 发作时患者多有胀满感或头内发闷。 有关本病阵发性发作的解释很多，有人认为膜迷路积水膨胀达一定程度时，膜壁被胀 破，结果内、外淋巴相混合，导致位听神经钾离子急性中毒及功能紊乱，而引起本病的发 作。另一种解释是膜迷路的联合管被沉积的粘多糖等物质堵塞，耳蜗内淋巴蓄积，压力升 高至一定程度时,联合管被冲开,内淋巴液向低压方向流动，刺激壶腹嵴而产生眩晕。 四、诊断：详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围。本病的体征主要表现在听觉和前 庭功能的变化。听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感 音性聋，响度平衡试验阳性。前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明 显。眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电 图检查则更为客观准确。 五、鉴别诊断：耳源性眩晕疾病尚有迷路炎、前庭神经元炎、位置性眩晕、听神经瘤等； 此外，多发性硬化症、桥小脑角肿瘤也应考虑到。根据各病的特点和体征不难鉴别。甘油 试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值。 美尼尔氏综合症临床上主要表现为眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛，以及出现眼球震颤、平 衡失调、恶心、呕吐、心律变慢、血压下降、面色苍白等植物神经症状。其眩晕呈突发性 旋转时，感觉自身或周围的物体旋转，但神志清楚。发作数小时或数天后逐渐的恢复，数 周或数年发作一次。耳鸣多为低频音，眩晕前就可出现，眩晕发作时加重。耳聋早期不常 感觉，发作数次后才感觉到耳聋。 美尼尔氏综合症的发生与变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、情绪波动等因素有关， 其中首推情绪因素。美尼尔氏综合症的症状往往使患者情绪更不稳定，因此易形成恶性循 环。 治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。药物治疗一般使 用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严 重时可采取手术治疗。在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美 尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消 除恐惧和紧张。病情得到控制后，应加强自我的心理训练，减少社会心理刺激引起不良情 绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力 六、治疗： 急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟 酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅 胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。 由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手 术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患者的生活以至不得不作手术以 破坏内耳结构。 1、一般治疗 发作时要静卧，戒急噪，进清淡低盐饮食，限制入水量，忌用烟、酒、茶。在间歇期 要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。 美尼尔氏综合症为什么是世界公认的疑难杂症？回顾历史，从古到今有许多医生研究 治疗美尼尔氏综合症。古代医生曾猜测美尼尔氏综合症眩晕的病理类似青光眼的高眼压。 探讨用治疗青光眼的机理治疗美尼氏综合症，结果失败了。开展手术治疗，使用范围很小， 效果不理想。输液治疗，只能暂时缓解症状。长期采用西药治疗，不能从根本上治好。在 世界眩晕学术总结会议上，大会权威人士说：至今没有找到有效的药。手术以开窗减压缓 解为主。所以美尼尔氏综合症仍然是世界公认的疑难症。 2、药物治疗 输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在液 体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡 器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。 1）保持安静，静卧。 2）对症治疗，使用镇静药：如安定，谷维素；配合非那根。 3）酌情选用血管扩张药：西比林，氢溴酸山莨菪碱（654-2） AnisodamineHydrobromide 4）应用利尿药：双氢克尿噻，氨本蹀定。 5）局部药物封闭：10%普鲁卡因10ML 作星状神经封闭。 3、外科治疗 不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人 又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。具统计美尼尔氏综合症只有5%的患者在手术 治疗范围。又要减去病人有心脑肝肺脾肾脏器有病的，可以手术的很小。手术概括为：破 坏性、半破坏性、保守性3种类型。 手术治疗，适应用于严重者：内淋巴囊减压术，球囊造瘘术、迷路破坏术，前庭神经 切断