老年护理学复习资料

老年护理学 1，老化：指随着年龄的增长而产生的一系列人体结构和功能上的进行性、衰退性的变化。 2，人口老龄化：简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化，它是老年人人口占总人口的比 例不断上升的一种动态过程。 3，健康老龄化：指老年人在晚年能够保持躯体、心理和社会生活的完好状态，将疾病或生 活不能自理推迟到生命的最后阶段。 4，积极老龄化：是在健康老龄化基础上提出的新概念，它强调老年人不仅在机体、社会、 心理方面保持良好状态，而且要积极地面对晚年生活，作为家庭和社会的重要资源，继续 为社会做出有益的贡献。 5，老年护理学：是以老年人为研究对象，研究老年期的身心健康和疾病护理特点与预防保 健的学科，也是研究、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题的反应学科。 6，老年保健：是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和 促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保 健等服务。 7，流体智力：指获得新概念、洞察复杂关系的能力，如知觉速度、机械记忆、识别图形关 系等，主要与人的神经系统生理结构和功能有关。 8，晶体智力：指对词汇、常识等的理解能力，与后天的知识、文化和经验的积累有关。 9，离退休综合征：指老年人退休后不能适应新的社会角色及生活环境和生活方式的变化而 出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性心理障 碍，往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。 10，空巢家庭：是指家中无子女或者子女成人后相继分离出去，只剩下老年人独自生活的 家庭。 10，空巢综合征：生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神慰籍而产生被 疏远、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失 调症状。 11，药物不良反应（ADR）：指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防 治目的无关的、不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和 特异性遗传素质有关的反应等。 12，尿失禁：指由于膀胱括约肌的损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不受 主观控制而自尿道口溢出或流出的状态。 13，便秘：指排便困难或排便次数减少，且粪便干结，便后无舒畅感。 14，骨质疏松症（OP）：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加 和易于骨折的代谢性疾病。 15，居家养老模式：指老年人居住在家中，由专业人员或家人及社区志愿者对老年人提供 服务和照顾的一种新型社会化养老模式，而不是指我国传统的家庭养老模式。 16，老年期痴呆：指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、感染、外伤、肿 瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。 第三章老年人的健康评估 1，老年人的健康评估内容包括：身体、心理健康状况及社会角色功能等方面。 2，老年人健康评估注意事项：1 提供适宜的环境2 安排充分的时间3 选择适当的方法 4 运用沟通的技巧5 获得客观的资料。 3，评估老年人血压：高血压和直立性低血压在老年人中比较多见，一次建议老年人平卧 10 分钟后测量血压，再于直立 1 分钟、3 分钟、5 分钟后各测定血压一次，如直立时任何 一次收缩压比卧位降低20mmHg 或舒张压降低10mmHg,则为直立性低血压。 4，老年人白细胞参考值为（3.08.9）109/L。 尿常规中其尿沉渣中的白细胞大于 20 个/HP 才有病理意义。 老年人中段尿培养污染率高，可靠性低，老年男性中段尿培养菌落 计数103/ml、女性104/ml 为判断真性菌尿的界限。 血沉超过 65mm/h,应考虑感染、 肿瘤及结缔组织病。 5，衰老的特征性改变为：皮肤的改变 第四章，老年人的健康保健和养老照顾 1，老年保健的重点人群：高龄老人、独居老人、丧偶老人、患病的老年人、新近出院的老 年人、精神障碍的老年人。 2，老年保健的基本原则：全面性原则、区域性原则、费用分担原则、功能分化原则、联合 国老年政策原则 3，联合国老年政策原则又包括：（独立性原则、参与性原则、保健与照顾原则、自我实现 或自我成就原则、尊严性原则） 4，老年保健任务：医院内的保健护理、中间服务机构中的保健护理、社区家庭中的医疗保 健护理。 5，我国“”六个”“有所”老年保健策略：老有所医、老有所养、老有所乐、老有所学、老有 所为、老有所教。 6，养老照顾模式：居家养老照顾模式、机构养老照顾模式、其他养老照顾模式。 第五章 老年人的心理卫生和精神护理 1，老年人的心理特点：1 感知觉的变化2 记忆的变化3 智力的变化4 思维的变化 5 人格的变化6 情感和意志的变化。 2，老年人心理变化的影响因素：1 各种生理功能减退 2 社会地位的变化3 家庭人际 关系4 营养状况5 体力或脑力过劳6 疾病。 3，老年人常见的心理问题：焦虑、孤独、抑郁、自卑、离退休综合症、空巢综合症。 4，老年抑郁症的临床表现：疑病性、激越性、隐匿性、迟滞性、妄想性、自杀倾向、抑郁 症性假性痴呆、季节性。 5，老年人精神障碍 （严防自杀）：1 识别自杀动向 如近期有过自杀行为、情绪突 然好转或极度情绪低落。 2 环境布置 患者住处应光线明亮，空气流通、整洁舒适，以 利于调动患者积极良好情绪。3 专人看守 对于有强烈自杀企图的患者要 24 小时专人 看守，不离视线，必要时给予约束，以防意外。尤其是夜间、凌晨、节假日等人少的情况 下，应特别注意防范。4 工具及药物管理 凡能成为患者自杀的工具都应该管理起来， 妥善保管好药物，以免一次性大量吞服造成急性药物中毒。 5，老年抑郁症的心理护理：1 阻断负向的思考2 鼓励患者抒发自己的想法3 怀旧治疗 4 学习新的应对技巧。 6，老年性痴呆（AD）分为三期：遗忘期，早期、 混乱期，中期、 极度痴呆期，晚 期。 7，老年期痴呆的护理诊断：1 记忆功能障碍 与记忆进行性减退有关2 自理缺陷 与 认知行为障碍有关3 睡眠形态紊乱 与白天活动减少有关4 语言沟通障碍 与思维障碍 有关5 照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者资料知识欠缺、身 心疲惫有关。 8，AD（老年痴呆）的安全护理：1 提供较为固定的生活环境 尽可能避免搬家。2 佩戴标志 患者外出时最好有人陪同或佩戴写有联系人姓名和电话的卡片，以助于迷路时 被人带回。3 防止意外发生 应将老年人的日常生活用品放在其看得见找得到的地方， 11 级护理乙班重点工作室 D 9223 列车减少室内物品位置的变动，地面防滑，以防跌倒骨折。患者洗澡喝水时注意水温不能太高， 热水瓶应该放在不易碰撞之处，以防烫伤。不要让患者单独承担家务，以免发生煤气中毒。 有毒有害的物品应该放入加锁的柜子，以免误服中毒。尽量减少患者的单独行动，锐器、 利器应放在隐蔽处，以防痴呆老人因不愿给家人增加负担或在抑郁，妄想的支配下发生自 我伤害或伤人。4 正确处理患者的激动情绪 当患者不愿意配合治疗时不要强迫患者， 可稍等片刻，等患者情绪稳定后再进行。 9，早期预防老年痴呆：1 老年期痴呆的预防要从中年开始做起。2 积极合理用脑、劳 逸结合，保证充足睡眠。3 培养广泛的兴趣爱好和开朗性格4 培养良好的卫生饮食习惯， 多吃富含锌、锰、硒类的健脑食物，如海产品、鱼类、豆类、坚果类等，适当补充维生素 E。5 戒烟限酒6 尽量不用铝制饮具，过酸过碱的食物在铝制饮具中存放过久，就会使 得铝深入食物被吸收。7 积极防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病8 按摩或灸任脉 的神阙、气海、关元、督脉的命门、大椎、肾俞，胃经的足三里，均有补肾填精助阳、防 止衰老和预防痴呆的效果。9 许多药物能引起中枢神经系统不良反应，包括神经错乱和 倦怠，尽可能避免使用镇静剂，如苯二氮罩类药物，抗胆碱能药物，如某些三环类抗抑郁 剂、抗组氨制剂。 第六章老年人的日常生活 1，日常生活护理的注意事项：1 鼓励老年人充分发挥其自理能力2 注意保护老年人的 安全3 尊重老年人的个性和隐私。 1，非语言沟通触摸的注意事项：1 尊重老年人的尊严与其社会文化背景2 渐进地 开始触摸，并持续观察老年人的反应3 确定适宜的触摸位置4 事先确定老年人知道触摸 者的存在5 注意保护老年人易脆破的皮肤6 对老年人的触摸予以正确的反应。 1，老年人皮肤瘙痒的原因：1 局部皮肤病变：最常见的是皮肤干燥，因老年人的皮脂腺 和汗腺分泌功能减退而引起，常见的加重诱因包括气温变化、毛衣刺激等。除此之外皮肤 瘙痒还可见于多数皮疹、牛皮癣、重力性皮炎及皮肤感染等病症。2 全身性病变：慢性 肾衰竭和肾功能障碍者 8090%伴有瘙痒。甲状腺功能减退、糖尿病及药物过敏均可引起 全身瘙痒3 心理因素：较少见，如有恐螨症或抗拒入住养老院的老人可能出现。 2，老年人瘙痒护理措施：1 一般护理：洗澡过频者应减少洗澡次数；洗澡水不宜过热； 忌用碱性肥皂；适当使用润肤用品；饮食宜清淡，特别是冬季应多吃养血润燥的，如芝麻、 花生。忌烟酒、浓茶及咖啡。2 对因处理：根据瘙痒的病因逐一检查筛选，并做出对因 治疗。3 对症处理：可使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，适当应用组胺类药物及温和的镇 静剂亦可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。4 心理护理：找出可能的心理原因加以疏导， 或针对瘙痒而引起的心理异常进行开导。 3，老年人的饮食原则：平衡膳食、饮食易于消化吸收、食物温度适宜、良好的饮食习惯。 （三定：定时、定量、定质） 、三低：（低脂肪、低热量、低盐） 、三高：（高蛋白、高维 生素、高不饱和脂肪酸） 、两戒：戒烟、限酒。 4，老年人活动的注意事项：1 正确选择 老年人可根据自己的年龄、体质、场地条件 选择适当的运动项目。2 循序渐进 机体对运动有一个逐步适应的过程，所以应先选择 相对易开展的活动项目，再逐渐增加运动的量、时间、频率。3 持之以恒 通过锻炼增 强体质、防治疾病，要有一个逐步积累的过程。且取得疗效以后，仍需坚持锻炼，才能保 持和加强效果。4 运动时间 老年人运动的时间以每天 12 次，每次半小时左右，一 天运动时间不超过 2 小时为宜。运动时间可选择在天亮见光以后 12 小时。5 运动场地 与气候 运动场地尽可能选择空气新鲜、安静清幽的公园，庭院，等地。注意气候变化， 夏季户外运动要防止中暑，冬季则要防止跌倒和感冒。6 其他 患有急性疾病、出现 心绞痛或呼吸困难、情绪激动等情况下应暂停锻炼。 第七章老年人安全用药与护理 1 老年人常见药物不良反应：精神症状、直立性低血压、耳毒性、尿潴留、药物中毒。 2，老年人的用药原则：1 受益原则25 种药物原则3 小剂量原则4 择时原则5 暂停 用药原则。 第八章老年人常见健康问题与护理 1，老年人常见健康问题：跌倒、噎呛、便秘、尿失禁、疼痛、营养缺乏消瘦、口腔干燥、 视觉障碍、老年性耳聋。 2，跌倒的常见护理诊断： 1 有受伤害的危险 与跌倒有关2 急性疼痛 与跌倒后损 伤有关3 恐惧 与害怕再跌倒有关4 移动能力障碍 与跌倒后损伤有关5 如厕自理 缺陷 与跌倒后损伤有关6 健康维护能力低下 与相关知识缺乏有关。 3 跌倒紧急处理：1 检查确认伤情2 正确搬运 保证平稳，尽量保持平卧姿势3 有外 伤、出血者，立即止血包扎并进一步观察处理。4 如果老年人试图自行站起，可协助其 缓慢站立，做起或卧位休息，确认无碍后方可放手，并继续观察。5 查找跌倒危险因素， 评估跌倒风险，制定防治措施及方案。6 对跌倒后意识不清的老年人，应特别注意：#1 有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅#2 有抽搐者，移至平 整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时使用牙间垫等，防止舌咬伤。#3 如发生 呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施。 4，噎呛的紧急处理：一，清醒状态下噎呛的急救 通常采用 Heimlich 急救法，步骤如下： 1 护士帮助患者站立并站在患者背后，用双手臂由腋下环绕患者的腰部。2 一手握拳， 将拳头的拇指一侧放在患者的胸廓下段与脐上的腹部部分。3 用另外一手抓住拳头，肘 部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部。4 反复重复弟（3）步，直至异物吐出。 二，无意识状态下噎呛的急救 将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环 状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带，稳准的刺入一个针头（1218#）于 气管后，以暂时缓解缺氧状态，以争取时间进行抢救，必要时配合医师进行气管切开术。 5，尿失禁的护理诊断：1 压力性尿失禁 与老年退行性变化、手术、肥胖等因素有关 2 急迫性尿失禁 与老年退行性变化、创伤、腹部手术帕金森等疾病有关3 反射性尿失 禁 与老年退行性变化、脊髓损伤等有关4 知识缺乏 缺乏尿失禁治疗、护理及预防等知 识5 社会交往障碍 与尿频、异味引起的不适等有关。 6，尿失禁的用具选择和护理：1 失禁护垫、纸尿裤 最为普遍且安全的方法，可以有效 处理尿失禁的问题，注意每次更换时用温水清洗会阴和臀部，防止尿湿疹及压疮的发生2 高级透气接尿器 适合于老弱病残、骨折及卧床不起不能自理的患者。3 避孕套式接尿器 其优点是不影响患者翻身及外出。4 保鲜膜袋接尿器 透气性好，适合于男性尿失禁患 者。 7，盆底肌肉训练：可分别在不同卧位时进行训练1 站立：双脚分开与肩同宽，尽量收缩 骨盆底肌肉并保持 10 秒钟，然后放松 10 秒钟，重复收缩与放松 15 次2 坐位：双脚平放 于地面，双膝微微分开，于肩同宽，双手放于大腿上，身体微微前倾，尽量收缩盆底肌肉 并保持 10 秒钟，然后放松 10 秒钟，重复收缩和放松 15 次。3 仰卧位：双膝微屈越 45， 尽量收缩盆底肌肉并保持 10 秒钟，然后放松 10 秒钟，重复 15 次。 7，膀胱训练 可增加膀胱容量，以应对急迫性的感觉，并延长排尿间隔时间。具体步骤 如下：1 让患者白天每小时饮水 150200ml，并记录饮水量及饮入时间。 2 根据患者 平常的排尿间隔，鼓励患者在急迫性尿意感发生之前如厕排尿。3 若能自行控制排尿，2 11 级护理乙班重点工作室 D 9223 列车小时没有尿失禁现象，则可将排尿间隔延长 30 分钟。直到将排尿时间逐渐延长至 34 小时。 8，便秘的一般护理：1 调整饮食结构：是治疗的基础#1 多饮水 每天饮水量在 20002500ml 左右#2 摄入足够的膳食纤维，如面粉，玉米粉，豆制品#3 多食产气食物及维 生素 B 丰富的食物 如白薯，香蕉，生葱，木耳#4 增加润滑肠道食物 可清晨空腹饮一 杯蜂蜜水#5 少饮浓茶或含咖啡因的饮料，禁食生冷、辛辣食物。2 调整生活方式 改变 静止生活方式，每天保持 3060 分钟活动时间，养成固定排便的习惯3 满足老年人私人 空间需求 房间内居住两人以上者，可在床单位间设置屏风或窗帘，便于老年人排泄的需 要。 9，跌倒的内在、外在因素 书本 124 页、125 页 第九章老年人常见疾病与护理 1，不同器官老年病共同特征：1 起病隐匿，发展缓慢2 症状及体征不典型3 多种疾病 同时存在4 易出现水、电解质紊乱5 易出现意识障碍6 易存在并发症和后遗症7 伴 发各种心理反应8 预后不良，治愈率低，死亡率高。 2，老年高血压表现：1 以 ISH 多见2 血压波动性大3 症状少而并发症多4 多种疾病 并存。 3，老年高血压患者生活指导：1 减轻体重：可通过减少总热量摄入和增加体力锻炼的方 法减重。减重速度因人而异，首次减重最好能达到 5kg 以增加信心2 膳食调节：减少膳 食脂肪，补充优质蛋白，增加含钾多、含钙多食物。多食水果蔬菜，提倡戒酒3 精神调 适：保持乐观心态，提高应对突发事件的能力，避免情绪过分激动4 劳逸结合：生活规 律，保证充足的睡眠，避免过度脑力劳动和体力负荷。 4，老年高血压康复运动：适当的运动不但有利于血压下降，而且可提高其心肺功能。1 适当的形式2.适当的运动强度3 适当的运动时间4 适当的运动目标。运动方式一定要 选择有氧运动，强调中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，如步行、慢节奏交谊舞、 重心不太低的太极拳等比较适合老年人。 5，老年糖尿病的临床特点：1 起病隐匿且症状不典型2 并发症多 3 多种老年病并存 4 易发生低血糖。 5，老年糖尿病的护理诊断：1 营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或活性下降 所致的三大物质代谢紊乱有关。2 潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、大血管或微血管 病变。 6，老年糖尿病的用药护理：1 磺脲类 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持 久，不宜老年患者；第二代药物格列吡嗪适合于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者。 2 双胍类 适用于肥胖的 2 型糖尿病患者,用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹 泻的发生率可达 30%。3 胰岛素 对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，推荐 白天给予口服药降糖，睡前注射胰岛素。空腹血糖宜控制在 9mmol/L 以下，餐后 2 小时血 糖在 12.2mmol/L 以下即可。4a 葡萄糖苷酶抑制剂 该药适用于老年糖尿病患者，单独 使用不会发生低血糖，且通过降低餐后高血糖使用胰岛素的需要量降低。主要副反应为肠 胀气，伴有肠道感染者不宜使用。5 噻唑烷二酮类 此种药物是一种很有前途的胰岛素 增敏剂，且没有发生低血糖的危险，还可同时降低血脂、糖化血红蛋白。可单独使用或与 双胍类、磺脲类、胰岛素联合使用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量。 7，老年骨质疏松症的身体评估：1 骨痛和肌无力 是 OP 较