米非司酮治疗子宫肌瘤的用药分析

【摘要】 目的：观察米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择 40 例确诊为子宫肌瘤的患者，给予口服米非司酮 12.5 mgd-1，连续 3 个月。超声监测治疗前后子宫肌瘤体积的变化；血常规检查治疗前后病人血红蛋白含量的变化；观察治疗前后患者月经的变化及服药后不良反应等。结果：治疗后患者子宫肌瘤体积明显缩小，血红蛋白含量明显提高，月经复潮后经期明显缩短、经量明显减少，与治疗前比较有显著性差异（P0.05） 。结论：米非司酮 12.5 mgd-1 连续使用 3 个月具有较好治疗子宫肌瘤及改善子宫肌瘤患者贫血的作用。 【关键词】 子宫肌瘤；米非司酮 ；贫血 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，发病率较高1 。研究表明，它是一种性激素依赖性肿瘤，其生长发育与雌、孕激素密切相关2 。米非司酮是法国 Roussel-Uclaf 公司于 20世纪 80 年代初期推出的抗孕酮药物，目前在国内妇产科领域中得到了广泛应用，我们观察到应用米非司酮治疗子宫肌瘤有较好疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 病例采集 选择 40 例子宫肌瘤患者，病例选择标准为：（1）年龄 3050 岁；（2）主诉月经过多、月经周期缩短、经期延长、痛经等症状，部分患者伴有尿频、尿急等压迫症状；（3）经妇科检查及 B 超证实患有子宫肌瘤；（4）血常规检查发现患者有不同程度贫血；（5）排除宫颈、子宫和附件的其他肿瘤和病变，符合相关文献3要求。1.2 治疗与观察方法 从月经周期的第 1 天开始口服米非司酮 12.5 mgd-1，连续 3 个月。分别于治疗前后测量子宫肌瘤的三维径线，计算其体积（多发性子宫肌瘤者，计算最大肌瘤体积作为代表性结果） ；血常规检查治疗前后病人血红蛋白含量的变化；并观察治疗前后患者月经的变化及服药后不良反应。1.3 疗效评定4 显效：症状消失，肌瘤消失，子宫体积大小正常；有效：治疗后子宫肌瘤体积缩小 20%以上。子宫肌瘤体积的计算公式为：体积=4/3abc(cm3)，a、b、c 代表三维径线。1.4 统计学处理 实验数据按随机对照设计的要求收集整理，以均数标准差（xs）表示,采用 t 检验，以 P0.05 认为有统计学意义。2 结果 经过 3 个月治疗后，效果明显，其中 21 例显效，13 例有效，总有效率为 85%。和治疗前相比，患者子宫肌瘤体积显著缩小，血红蛋白含量显著提高（P0.05） ，见表 1；患者月经复潮后经期明显缩短、经量也明显减少（P0.05） ，见表 2。用药过程中，患者无明显不良反应，轻微恶心、食欲减退 3 例（7.5%） ，轻微潮热 5 例（1.3%） ，轻微阴道分泌物减少 2 例（0.5%） ，停药后均恢复正常。表 1 两组患者治疗前后子宫肌瘤体积、血红蛋白含量比较（略）表 2 两组患者治疗前后月经情况比较（略）3 讨论 虽然药物治疗子宫肌瘤普遍存在停药后复发的缺点，目前尚不能完全替代手术治疗，但采用药物缩小肌瘤体积，纠正贫血，减轻盆腔充血将有助于手术的进行，且切除子宫会对病人的心理和内分泌功能产生一定影响5 ，因此，采用药物有效治疗子宫肌瘤也十分必要。 研究发现，人体子宫肌瘤组织中存在雌、孕激素受体并且含量明显高于周围肌层，孕激素受体（Progesterone receptor，PR）mRNA 呈过度表达状态。米非司酮作为 PR 拮抗剂，具有强烈的抗孕激素活性，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮的作用6 ；它还通过抑制孕激素的活性，使卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平下降，导致闭经7 ，此外，米非司酮还可以减少子宫动脉血流，从而减少对肌瘤的供血8 ，这些作用都有助于促使子宫肌瘤缩小，并改善其造成的临床症状。 我们观察到，米非司酮对于子宫肌瘤患者的病情起到较好治疗作用，肌瘤体积明显缩小，且病人血红蛋白含量明显提高，月经复潮后经期明显缩短，经量明显减少，与治疗前比较有显著性差异。因此，对于子宫肌瘤患者，尤其是子宫肌瘤伴有贫血的患者的保守治疗，米非司酮具有较好的应用价值。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19