精神障碍诊断与治疗工作规范

精神障碍诊断与治疗工作规范 为进一步规范精神卫生服务，提高精神科医疗服务质量，保证 医疗安全，维护精神障碍患者的合法权益，根据中华人民共和国 精神卫生法的相关规定并结合精神科医疗工作的特点，制定本规 范。 第一章第一章 精神障碍的诊断精神障碍的诊断 第一条第一条 精神障碍的诊断和再次诊断，应当由精神科执业医师实 施。精神障碍的医学鉴定，应当由取得资质的法医精神病学司法鉴 定人实施。 各级全科医师、县级以下综合性医疗机构的非精神科执业医师， 可以在补充取得精神科执业资质后从事精神障碍的诊断和再次诊断 工作。 第二条第二条 精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据 卫生部发布的疾病分类与代码(GB/T14396-2001)中 F01-F99 分 类（及代码） ，以及现行国际疾病分类（ICD） 中“精神与行为障 碍”的临床描述与诊断要点作出。 严重精神障碍的判断，应当以疾病症状严重程度为基础，同时 结合患者社会适应等功能损害程度、对自身健康状况或者客观现实 的认识能力,以及处理自身事务的能力进行综合评估。 以下精神障碍患者达到严重精神障碍标准时，应当纳入基本药 物维持治疗、免费基本公共卫生服务、最低生活保障等制度，并将 患者相关信息上报“重性精神疾病管理治疗信息系统” ，开展相关的 管理和治疗： 精神分裂症（F20.900） 、偏执性精神病（F22.002） 、癫痫性精 神病（F06.801） 、分裂情感性精神病（F25.900） 、双相性情感障碍 （F31.900） 、精神发育迟缓（F79.900） 。 第三条第三条 医师做出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要 时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为 诊断精神障碍的最主要依据。既往病历和诊断可以作为当前诊断的 重要参考信息，但不应当做为当前诊断的唯一证据。 对门诊患者应当在不超过连续 3 次就诊过程内作出诊断；对住 院患者应当在入院后 72 小时内作出诊断。 第四条第四条 如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原 因造成在规定时间内难以做出诊断的，可以延期作出诊断。延长期 间应当采取措施努力消除客观原因，并在病历上予以记录。 门诊患者的延期诊断时限为连续 6 次门诊，住院患者的延期诊 断时限为 14 日。 第五条第五条 经过延期仍然不能确定诊断的患者，医疗机构应当在延 长期截止后的 7 日内组织有副主任医师以上职称的精神科执业医师 参加的会诊。如果患者在延长期结束前申请会诊，医疗机构应当在 接到申请日起的 7 日内组织会诊。 第六条第六条 在得出诊断或者会诊结论之前，如果经过具有副主任医 师以上职称的精神科执业医师评估患者因精神症状导致具有伤害自 3 身或者危害他人安全等危险性，应当对患者采取必要的治疗措施， 但要在病历中详细记载。 第二章第二章 精神障碍的治疗精神障碍的治疗 第七条第七条 精神障碍的治疗应当遵循临床路径以及专业学术团体制 定和公布的最新版临床诊疗指南/精神病学分册 。没有专业学术 团体技术规范的，应当以专家共识或者权威专业著作（包括教科书） 为参考依据。 第八条第八条 精神障碍的治疗遵循自愿、协商的原则，治疗方案的选 择应在安全有效的基础上最大程度地以保护患者利益和控制病情为 目的。 第九条第九条 自愿住院的患者视为自愿接受治疗，原则上应当住开放 管理的病房。自愿接受治疗的患者，有权利选择治疗方式和内容。 但是当患者的选择从医学的角度对患者不利时，医师有责任对其进 行解释和协商，帮助患者选择最适当的治疗。如果在治疗问题上不 能达成基本一致的意见，则应终止治疗关系。 第十条第十条 对非自愿住院患者实施治疗前，医师应尽最大可能取得 患者本人的同意。如果患者不同意治疗，而医师认为不予治疗将对 患者明显不利时，应当取得监护人的书面同意后，才能实施治疗。 第十一条第十一条 门诊就诊和住院治疗的设施、设备应当按照保护精神 障碍患者人身安全、防止其受到伤害的原则配备。 住院环境和条件应当尽可能接近患者的正常生活。 药物的选择应当以诊断和治疗为目的，使用有证据显示安全、 有效的药物。在精神科住院治疗期间，不得对精神障碍患者实施与 治疗其精神障碍无关的实验性临床医疗。 第三章第三章 精神障碍的住院和出院精神障碍的住院和出院 第十二条第十二条 精神障碍患者住院遵循自愿原则。精神科执业医师按 照入院标准和精神障碍患者就诊当时的病情对患者是否需要住院治 疗进行检查评估后，如果认为该患者需要住院治疗，医疗机构应当 出具自愿入院通知书 。 病情允许采用自愿入院方式的精神障碍患者，在取得精神科执 业医师出具的自愿入院通知书并签署自愿入院同意书后， 可以自行办理或者由监护人协助办理入院手续。 自己要求住院治疗但经精神科执业医师检查评估认为不符合入 院标准的，不得自行办理入院手续。 第十三条第十三条 严重精神障碍患者发生自杀、自伤行为或者具有发生 此类行为危险的，经精神科执业医师检查评估后，如果认为该患者 需要住院治疗，医疗机构应当出具非自愿入院通知书 。 严重精神障碍患者不能自理个人生活或者发生导致健康明显受 损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等伤害自身的行为障碍的， 经精神科执业医师检查评估后，如果认为该患者需要住院治疗，医 疗机构应当出具非自愿入院通知书 。 患者的监护人取得医疗机构出具的非自愿入院通知书并签 署非自愿入院同意书后，应当代为或者协助患者办理入院手续。 5 监护人如果拒绝签署非自愿入院同意书 ，应当将患者带回家 中并做好看护管理。 患者的监护人无法及时到场的，可以书面委托他人代为履行上 述手续，但应当注明理由，并在到院后补充完成签字手续。 第十四条第十四条 严重精神障碍患者发生危害他人安全的行为或者具有 发生此类行为危险的，经精神科执业医师检查评估后，如果认为该 患者需要住院治疗，医疗机构应当出具非自愿入院通知书 。 患者的监护人取得医疗机构出具的非自愿入院通知书并签 署非自愿入院同意书后，应当代为或者协助患者办理入院手续。 监护人如果拒绝签署非自愿入院同意书 ，应当由患者所在单 位、村民委员会或者居民委员会签署并且办理入院手续。患者属于 流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门签署并且办理入院手续。 患者的监护人阻碍实施上述住院治疗或者患者擅自脱离上述住 院治疗的，医疗机构应当依法向公安机关请求协助。公安机关应当 采取措施对患者实施住院治疗。 第十五条第十五条 对于由近亲属、所在单位、当地公安机关送来的发生 伤害自身、危害他人安全行为，或者有伤害自身、危害他人安全危 险的疑似精神障碍患者，医疗机构应当组织二名以上精神科执业医 师对其精神状态进行检查评估。经评估认为需要住院观察者，医疗 机构应当出具紧急观察入院通知书 。 护送上述疑似患者至医疗机构的人员，应当在取得医疗机构出 具的紧急观察入院通知书并签署紧急住院观察入院同意书 后，代为或者协助患者办理入院手续。由所在单位、当地公安机关 送诊的，送诊人员还应当同时通知患者的近亲属；当疑似患者是外 籍人士时，应当及时通知领事馆代表。 第十六条第十六条 对于实施紧急观察住院的疑似患者，医疗机构应当有 专门的观察室，并配备专人观察和护理。疑似患者的近亲属或者护 送疑似患者至医疗机构的人员应当陪伴并承担看护职责。 第十七条第十七条 医疗机构应当在实施紧急观察住院后的 72 小时内作 出诊断结论。 如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成 在规定时间内难以做出诊断结论的，可以延期至 14 日内做出诊断结 论。如果内仍不能确诊，应建议申请医学鉴定。如果疑似患者不接 受鉴定建议，可以办理终止观察出院手续。 第十八条第十八条 有危害他人安全行为或者有发生此类行为危险的严重 精神障碍患者本人或者其监护人，对非自愿住院治疗的诊断结论有 异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以在接到书面诊断结论和 住院通知之日起 3 日内，向原医疗机构或者其他具有合法资质的医 疗机构提出再次诊断申请。 承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断书面申请之日起 14 日内，组织二名初次诊断医师以外的精神科执业医师对患者进行 精神检查，并在 7 日内出具再次诊断的结论。 第十九条第十九条 严重精神障碍患者本人或者其监护人、或者初次诊断 7 医师对再次诊断结论有异议的，应当在接到再次诊断结论之日起 3 日内，向依法取得执业资质的鉴定机构申请进行精神障碍医学鉴定。 承担医学鉴定的机构应当在受理鉴定申请后，按照司法行政部 门规定的程序进行医学鉴定。 第二十条第二十条 自愿入院患者病情稳定或者提出申请出院的，经精神 科执业医师检查确定可以出院后，可以自行或者委托其监护人办理 出院手续。 第二十一条第二十一条 按照本规范第十三条入院的患者病情稳定或者 监护人提出申请出院的，经精神科执业医师检查确定可以出院后， 可以自行或者由其监护人代为办理出院手续。 第二十二条第二十二条 自愿入院或者按照本规范第十三条入院的患者 本人或者其监护人提出申请出院，而精神科执业医师检查后认为患 者病情不宜出院的，医疗机构应当将不宜出院的理由告知患者本人 及其监护人，并在病历中详细记录。如果患者本人或者其监护人仍 然要求出院，须签署书面申请的自动出院协议 ，方可办理自动出 院手续。医疗机构应当在协议中提出出院以后的医学建议。 第二十三条第二十三条 医疗机构至少每 7 天应当对按照本规范第十四 条入院的患者进行一次全面检查评估，内容包括患者的症状、危险 性等。患者出院前，医疗机构应当组织至少包括分管该患者床位的 精神科执业医师和责任护士在内的精神卫生专业人员检查评估，讨 论是否符合出院条件，并在病历中予以记录。 经评估后确定该患者可以出院时，医疗机构应当口头或者书面 通知其监护人。 患者的监护人应当在接到通知之日起 7 日内，前往医疗机构代 为或者协助患者办理出院手续。 第二十四条第二十四条 在开放病房住院的患者本人或者其监护人提出暂时 请假出院要求的，须提交书面请假出院申请，经精神科执业医师同 意后方可办理请假出院手续。 第二十五条第二十五条 按照本规范第十五条办理紧急观察入院的疑似 精神障碍患者经观察后，医疗机构确定被观察者无严重精神障碍或 者不需要住院治疗的，由护送疑似患者至医疗机构的人员办理终止 观察出院手续。 第四章第四章 知情同意和隐私保护知情同意和隐私保护 第二十六条第二十六条 知情同意的主体是精神障碍患者本人或者（因病情 或医疗需要不宜向患者本人说明情况时）患者的监护人。 第二十七条第二十七条 知情同意的范围包括： （一）患者在诊断、治疗过程中享有的权利。 （二）精神障碍患者的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目 的以及可能产生的后果。 （三）与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗的风险、替代医 疗方案。 （四）导致人体器官丧失功能的外科手术、精神外科治疗手术 的目的、方法以及可能产生的后果。 9 （五）有关精神障碍患者的肖像或者视听资料的使用目的、范 围以及时限。 （六）对精神障碍患者通信和会见来访者予以限制的理由以及 时限。 第二十八条第二十八条 隐私保护的范围包括： （一）精神障碍患者的病情、诊断结论、治疗方案和预后判断。 （二）精神障碍患者或者其监护人、近亲属向医疗机构提供的 个人史、过去史、家族史等内容。 （三）精神障碍患者或者其监护人、近亲属向医疗机构提供的 书信和日记等资料。 （四）有关精神障碍患者的肖像或者视听资料。 第二十九条第二十九条 精神障碍患者或者其监护人有权自愿放弃知情同意， 或者自愿放弃隐私保护，但需与医疗机构签署书面协议。 第三十条第三十条 实施知情同意的程序为： （一）评估：在进行前述知情同意范围内的活动之前，医疗机 构及其精神科执业医师应当对精神障碍患者的病情状况和医疗需要 进行评估。 （二）告知：评估后，医疗机构及其精神科执业医师应当告知 精神障碍患者本人或者其监护人充分合理的信息。 （三）同意：医疗机构及其精神科执业医师在告知精神障碍患 者本人或者其监护人充分合理的信息后，应当取得患者本人或者其 监护人自愿表示的同意。 实施导致人体器官丧失功能的外科手术、与精神障碍治疗有关 的实验性临床医疗前，还应当取得患者的书面同意；无法取得患者 意见的，应当取得其监护人的书面同意，并经实施手术或者治疗的 医疗机构伦理委员会批准。 实施导致人体器官丧失功能的外科手术前，如果因情况紧急查 找不到监护人的，应当取得实施手术的医疗机构负责人和伦理委员 会批准。 第三十一条第三十一条 有下列情况之一者，可以暂缓取得知情同意： （一）急诊时。 （二）告知真实的信息可能不利于患者的健康或者治疗时。 （三）患者本人或者其监护人自愿放弃知情同意时。 第三十二条第三十二条 未经精神障碍患者本人或者其监护人的许可，医疗 机构及其从业人员（包括正在接受临床教学培训的在校医学生、轮 转住院医师）不得将在精神检查和治疗患者时获得的信息披露给其 他个人或团体。但是，有下列情况之一者除外： （一）患者有可能实施危害他人或者危害社会的行为时。 （二）患者有可能实施危害自身的行为时。 （三）担任高度责任性工作的患者，因精神症状的影响而表现 出明显的对事物的判断和控制能力受损时。 第三十三条第三十三条 因学术交流、教学等目的而需要在专业培训活动、 书籍、杂志等出版物或者影视宣传资料中公开精神障碍患者的病情 11 资料的，应当隐去能够识别该患者身份的资料以及标志性材料，这 些资料和材料包括： （一）患者姓名、正面图像或影像。 （二）患者的家庭住址。 （三）患者的工作单位。 （四）患者的具体工作或者职务。 （五）与患者有密切接触的亲属或者同事或者朋友的姓名和住 址。 （六）患者的详细经历或不具科研、教学意义的个人习俗和爱 好等材料。 （七）其他明显可能导致识别患者身份的标志性材料。 如果患者的身份无法被充分掩饰，则应当得到该患者或者其监 护人的同意。 第三十四条第三十四条 精神障碍患者或者其监护人可以在患者最后一次门 诊或者最近一次出院后的 2 年内向医疗机构索要门诊或者住院治疗 的书面诊断结论。 患者本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明 索要的理由的申请书；监护人索要书面复核诊断结论时，必须提交 有效身份证明、与患者代理关系的法定证明材料，以及写明索要的 理由的申请书。 申请书应当一式三份，一份交精神科执业医师存入病历档案， 一份交所在医疗机构的医务部门备案，一份由申请人自行保管。所 在医疗机构的医务部门经过审核并受理以后，应当在 3 日内开具加 盖公章并注明出具日期的复核诊断结论书，交给患者或者其监护人。 第三十五条第三十五条 有关精神障碍患者病历档案资料的复印或者复制程 序，依照医疗事故处理条例以及医疗机构病历管理规定执 行。 复印或者复制的精神障碍相关病历资料的有效期，按照医疗 机构病历管理规定的有关规定执行；医疗机构出具的书面诊断结 论，自出具之日起 1 年以内有效，超过 1 年自动失效。 涉及医疗事故的病例资料知情与证明，依照医疗事故处理条 例的规定执行。 涉及刑事案件办案需要，或者涉及司法鉴定、劳动能力鉴定、 残疾评定的，依照国家相关的法律法规办理。 第三十六条第三十六条 精神障碍患者要求了解有关其病情、诊断、治疗方 案和可能预后的记录或者病历资料时，如果精神科执业医师确认让 患者本人知道上述记录可能对患者不利，则出于治疗的考虑，应当 拒绝患者的要求。 第五章第五章 保护性医疗措施的实施保护性医疗措施的实施 第三十七条第三十七条 对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约 束或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的： （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 13 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 第三十八条第三十八条 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士 应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努力劝导患者 配合治疗。 第三十九条第三十九条 一般情况下，应当按照精神科执业医师的医嘱实施 约束或者隔离等保护性医疗措施。 特殊或者紧急情况下，可按精神科执业医师的口头医嘱实施紧 急约束或者紧急隔离等保护性医疗措施，医师应当在患者被紧急约 束或者紧急隔离后 8 小时内补充书面医嘱，并在病程记录内记载和 说明理由。 医师书面医嘱后的 24 小时内，医疗机构应当通知患者的监护人。 第四十条第四十条 精神科执业医师每天至少要对被隔离的患者进行一次 检查、对被约束的患者进行两次检查，并对是否需要继续隔离或者 约束进行一次评估。 精神科护士每 15 分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离的患者， 每 2 小时应当松解约束保护带一次。持续约束保护时间，白天不超 过 4 小时，夜间不超过 12 小时。 患者被连续约束 48 小时或者隔离达 72 小时时，应当由具有副 主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需 要继续采取约束或者隔离措施作出评估。 第四十一条第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间，为防止发生意外， 可以不经医师医嘱，由病房护士长决定使用或者解除保护性约束措 施。 第四十二条第四十二条 被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容包 括松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正 确等。 第四十三条第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当 接受过约束技巧等方面的专门训练。 15 附件一附件一. 自愿住院申请表 本申请表依据中华人民共和国精神卫生法第三十条第一款制定，用于自愿 住院申请并存档。您有任何问题可以随时咨询您的医生或医院工作人员。 申请人      （姓名） ，住                   ，现申请到                      医院住院治疗。我 愿意遵守医院自愿住院的规章制度。如果我要出院也会通知我的经管医生。 申请人姓名（打印体）       申请人（年龄大于 16 岁）签名             日期       申请人监护人姓名（打印体）       申请人（年龄小于 16 岁）监护人签名        日期       接诊医生姓名（打印体）       接诊医生签名                   日期       附件二附件二 自愿住院同意书 患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄病历号病历号 尊敬的患者、患者家属： 您好！感谢您对我们的信任和支持。作为自愿入院患者，向您告知如下信息： 诊断与治疗诊断与治疗 您对医师提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。如果医师认为您的选择从医 学的角度对您不利时，医师将与您进行解释和协商，帮助您选择最适当的治疗。如果您 与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见，您可以选择终止治疗关系。 信息公开信息公开 您或者监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其 治疗产生不利影响的除外。 您或者监护人可以在患者最后一次门诊或者最近一次出院后的 2 年内向医疗机构索 要门诊或者住院治疗的书面诊断结论。 您本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明索要的理由的申请书； 监护人索要书面复核诊断结论时，必须提交有效身份证明、与患者代理关系的法定证明 材料，以及写明索要的理由的申请书。 知情同意知情同意 您对以下事项具有知情同意权： （1）您在诊断、治疗过程中享有的权利。 （2）有关您的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果和相关费 用支出。 （3）参加与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗的风险、替代医疗方案。 （4）接受导致人体器官丧失功能的外科手术、精神外科治疗手术的目的、方法以及可 能产生的后果。 （5）有关您的肖像或者视听资料的使用目的、范围以及时限。 （6）对精神障碍患者通信和会见来访者予以限制的理由以及时限。 您的知情同意权在以下情况下可能受到暂时的限制： （1）因病情危及生命而采取紧急医疗措施时时。 （2）告知真实的信息可能不利于您的健康或者治疗时，在该情况下将暂时由您的监护 人行使知情同意权。 （3）患者本人自愿放弃知情同意时。 隐私保护隐私保护 您的下列隐私收到法律保护，相关信息的披露必须获得您本人同意： （1）您的病情、诊断结论、治疗方案和预后判断。 （2）您或者您的监护人、近亲属向医疗机构提供的个人史、过去史、家族史等内容。 （3）您或者您的监护人、近亲属向医疗机构提供的书信和日记等资料。 （4）您的肖像或者视听资料。 在下列情况下，院方可能打破隐私保护而向第三方披露部分信息： （1）当您有可能实施危害他人或者危害社会的行为时。 17 （2）当您有可能实施危害自身的行为时。 （3）如果您系从事高度责任性工作，因精神症状的影响而表现出明显的对事物的判断 和控制能力受损时。 通讯与会客通讯与会客 您在住院期间享有通讯和会见探访者等权利，但当您处在急性发病期或者为了避免 妨碍治疗时，该权利可能暂时性受到限制。 约束与隔离约束与隔离 如果您在住院期间发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行 为，院方在没有其他可替代措施的情况下，将可能暂时对您实施约束、隔离等保护性医 疗措施，并在实施后告知您的负有监护责任的近亲属。 请假与出院请假与出院 您在住院期间可以随时提出申请出院，经医生检查确定可以出院后，您可以自行或 者委托您的监护人办理出院手续。如果医生检查后认为您的病情不宜出院，会将不宜出 院的理由告知您本人及监护人。如果您本人或者您的监护人仍然要求出院，须签署书面 申请的自动出院协议 ，方可办理自动出院手续。院方将在协议中提出出院以后的医 学建议。 您在住院期间可以暂时请假出院，但须提交书面请假出院申请，经所在病房医师同 意后方可办理请假出院手续。 其他注意事项：其他注意事项： （此处由各医院自己定）（此处由各医院自己定） 为了您能尽快熟悉我院病区环境，积极配合治疗，早日康复，特此为您介绍病区管为了您能尽快熟悉我院病区环境，积极配合治疗，早日康复，特此为您介绍病区管 理的规章制度，请予合作。理的规章制度，请予合作。 （此处作为入院须知与入院宣教部分由各医院自己定）（此处作为入院须知与入院宣教部分由各医院自己定） 患者意见：患者意见： 本人（姓名）          ，经医生检查评估，诊断为       。医院工作人员（姓名）       已向我充分告知我的病情以及我住院期间 的权利。 我已知晓并理解入院知情同意书（入院须知及入院宣教共 页）全部内容，我同 意在              医院接受自愿住院治疗。 患者姓名（打印体）       患者（年龄大于 16 岁）签名             日期       患者监护人姓名（打印体）       患者（患者年龄小于 16 岁）监护人签名        日期       医护人员陈述：医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情与诊断，住院时的权利与注意事项向患者详细告知。 医护人员签名              签名日期    年   月   日 附件三附件三 自愿住院治疗知情同意书 患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄病历号病历号 尊敬的患者 根据您目前的病情，现提出如下治疗建议： 1. 2. 3. 4. 5. 上述治疗方案的目的如下： 上述治疗可能存在下列不良反应： 其他可供选择的治疗方案还包括： 上述治疗可能存在下列不良反应： 患者意见：患者意见： 本人（姓名）          ，现在              医院 住院治疗。医院工作人员（姓名）       已向我充分告知我的病情、选择 以下治疗的理由和可能的不良作用，我已理解并同意以下治疗： 1. 2. 3. 4. 5. 患者姓名（打印体）       患者（年龄大于 16 岁）签名             日期       19 患者监护人姓名（打印体）       患者（患者年龄小于 16 岁）监护人签名        日期        医师陈述：医师陈述： 我已经将患者目前的病情与诊断，拟采取的治疗方案的目的、可能产生的后果、费 用情况以及可供选择的替代方案等信息向患者详细告知。 医师签名              签名日期    年   月   日 附件四附件四 非自愿住院通知书非自愿住院通知书 由（家属或监护人姓名）      于   年 月 日送诊的（患者姓名）        经（接诊医生姓名）     检查评估符合中华人民共和国精神卫生法第三十条第二款之 非自愿住院的标准，即医生的诊断结论、病情评估表明，患者符合严重精神障碍诊断，且 存在下列情形之一： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 医院建议对其实施非自愿住院，现通知您办理相关手续，并告知以下注意事项：医院建议对其实施非自愿住院，现通知您办理相关手续，并告知以下注意事项： 如果患者符合上述情形（一）如果患者符合上述情形（一） 1. 您可以决定患者是否住院；您不同意患者住院的话，可以选择在家居住治疗，但要做 好患者看护管理，有关风险可以咨询医院工作人员； 2. 如果您决定安排患者住院，请仔细阅读非自愿入院同意书并签字。 如果患者符合上述情形（二）如果患者符合上述情形（二） 1.您应当同意对患者实施住院治疗；如果您不同意患者住院的话，将由患者所在单位、 村民委员会或者居民委员签署并且办理入院手续； 2.如果您或者患者对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意实施住院治疗的，可以要 求再次诊断和鉴定；在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，我院将继续按照诊 疗规范的要求对患者实施住院治疗。 3.如果您或者患者要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起三日内向我院或者其他 具有合法资质的医疗机构提出。 4.如果您或者患者对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机 构进行精神障碍医学鉴定。 5.再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不 需要住院治疗的，我院将立刻终止住院治疗。 6.再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者符合非自愿入院标准的，您应当同意 对患者实施住院治疗；如果您阻碍实施住院治疗，医疗机构将依法向公安机关请求协 助。 21 患方意见：上述内容我已知晓并表示理解，我作为患者患方意见：上述内容我已知晓并表示理解，我作为患者   的（的（监护人，监护人，近亲属，近亲属， 其他代理决定人）其他代理决定人） ，选择，选择 安排患者接受非自愿住院治疗安排患者接受非自愿住院治疗 不安排患者接受非自愿住院治疗不安排患者接受非自愿住院治疗 患者家属或监护人姓名（打印体）       患者家属或监护人签名            日期       其他代理决定人姓名（打印体）       单位            其他代理决定人签名             日期       医师陈述：医师陈述： 我已经将上述信息向患者以及（监护人，近亲属，其他代理决定人）详细告知。 接诊医生（打印体）       接诊医生签名             日期       附件五附件五 非自愿入院同意书 患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄病历号病历号 尊敬的患者、患者家属： 患者       作为非自愿入院患者入住我院，现向您告知如下信息： 诊断与治疗诊断与治疗 患者与监护人对医师提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。对非自愿住院患 者实施治疗前，医师将尽最大可能取得患者本人的同意。如果患者不同意治疗，而医师 认为不予治疗将对患者明显不利时，只有在取得监护人的书面同意后，才会实施治疗。 如果监护人与医师在治疗问题上不能达成基本一致的意见，可以选择终止治疗关系。 信息公开信息公开 患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对 其治疗产生不利影响的除外。 患者或者其监护人可以在患者最后一次门诊或者最近一次出院后的 2 年内向医疗机 构索要门诊或者住院治疗的书面诊断结论。 患者本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明索要的理由的申请书； 监护人索要书面复核诊断结论时，必须提交有效身份证明、与患者代理关系的法定证明 材料，以及写明索要的理由的申请书。 知情同意知情同意 患者及监护人对以下事项具有知情同意权： （1）患者在诊断、治疗过程中享有的权利。 （2）有关患者的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果和相关 费用支出。 （3）参加与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗的风险、替代医疗方案。 （4）接受导致人体器官丧失功能的外科手术、精神外科治疗手术的目的、方法以及可 能产生的后果。 （5）有关患者的肖像或者视听资料的使用目的、范围以及时限。 （6）对精神障碍患者通信和会见来访者予以限制的理由以及时限。 患者及监护人的知情同意权在以下情况下可能受到暂时的限制： （1）因病情危及生命而采取紧急医疗措施时时。 （2）告知真实的信息可能不利于患者的健康或者治疗时，在该情况下将由监护人行使 知情同意权。 （3）患者本人或者其监护人自愿放弃知情同意时。 隐私保护隐私保护 患者的下列隐私收到法律保护，相关信息的披露必须获得患者及监护人的同意： 1.患者的病情、诊断结论、治疗方案和预后判断。 2.患者或者监护人、近亲属向医疗机构提供的个人史、过去史、家族史等内容。 3.患者或者监护人、近亲属向医疗机构提供的书信和日记等资料。 4.患者的肖像或者视听资料。 23 在下列情况下，院方可能打破隐私保护而向第三方披露部分信息： （1）当患者有可能实施危害他人或者危害社会的行为时。 （2）当患者有可能实施危害自身的行为时。 （3）如果患者系从事高度责任性工作，因精神症状的影响而表现出明显的对事物的判 断和控制能力受损时。 通讯与会客通讯与会客 患者在住院期间享有通讯和会见探访者等权利，但当患者处在急性发病期或者为了 避免妨碍治疗时，该权利可能暂时性受到限制。 约束与隔离约束与隔离 患者在住院期间发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为， 院方在没有其他可替代措施的情况下，将对其实施约束、隔离等保护性医疗措施，并在 实施后告知患者的监护人。 出院出院 根据精神卫生法第三十条第二款第一种情况，即“已经发生伤害自身的行为，或者 有伤害自身的危险的”而入院的患者与监护人在住院期间可以随时提出申请出院，经医 生检查确定可以出院后，可以由患者自行或者监护人代为办理出院手续。如果医生检查 后认为患者的病情不宜出院，会将不宜出院的理由告知患者本人及监护人。如果患者或 者监护人仍然要求出院，须由监护人签署书面申请的自动出院协议 ，方可办理自动 出院手续。院方将在协议中提出出院以后的医学建议。 根据精神卫生法第三十条第二款第二种情况，即“已经发生危害他人安全的行为， 或者有危害他人安全的危险的”而入院的患者，经我院评估后确定该患者可以出院时， 我院将通知其监护人，监护人应当在接到通知之日起 7 日内，前往医疗机构代为或者协 助患者办理出院手续。 其他事项其他事项 （此处由各医院自己定）（此处由各医院自己定） 为了您能尽快熟悉我院病区环境，积极配合治疗，早日康复，特此为您介绍病区管为了您能尽快熟悉我院病区环境，积极配合治疗，早日康复，特此为您介绍病区管 理的规章制度，请予合作。理的规章制度，请予合作。 （此处作为入院须知与入院宣教部分由各医院自己定）（此处作为入院须知与入院宣教部分由各医院自己定） 患方意见：患方意见： 本人（姓名）     ，是患者        的         （关系） ，患者      经医生检查评估，诊断为       。医院工作人员（姓名） 已向我充分告知患者的病情以及患者于监护人在非自愿住院期间的 权利。 我已知晓并理解入院知情同意书（入院须知及入院宣教共 页）全部内容，我同 意在              医院接受非自愿住院治疗。 患者姓名（打印体）       患者签名                  日期       患者家属或监护人姓名（打印体）       患者家属或监护人签名            日期       其他代理决定人姓名（打印体）       单位            其他代理决定人签名             日期       医护人员陈述：医护人员陈述： 我已经将患者目前的病情与诊断，住院时的权利与注意事项向患者以及（监护人， 近亲属，其他代理决定人）详细告知。 医护人员签名              签名日期    年   月   日 25 附件六附件六 非自愿住院治疗知情同意书 患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄病历号病历号 尊敬的患者、监护人 根据目前的病情，现提出如下治疗建议： 1. 2. 3. 4. 5. 上述治疗方案的目的如下： 上述治疗可能存在下列不良反应： 其他可供选择的治疗方案还包括： 上述治疗可能存在下列不良反应： 患方意见：患方意见： 本人（姓名）          ，现在              医院 住院治疗。 本人（姓名）     ，是患者            的          （关系） 。 医院工作人员（姓名）       已向我充分告知我的病情、选择以下治 疗的理由和可能的不良作用，我已理解并同意以下治疗： 1. 2. 3. 4. 5. 患者姓名（打印体）       患者签名                  日期       患者家属或监护人姓名（打印体）       患者家属或监护人签名            日期       其他代理决定人姓名（打印体）       单位            其他代理决定人签名             日期       医师陈述：医师陈述： 我已经将患者目前的病情与诊断，拟采取的治疗方案的目的、可能产生的后果、费 用情况以及可供选择的替代方案等信息向患者以及（监护人，近亲属，其他 代理决定人）详细告知。 医护人员签名              签名日期    年   月   日 27 附件七附件七 紧急观察住院通知书 由（送诊者姓名）     于     年  月   日送诊的（疑似患者姓名） 经（接诊医生姓名）     检查评估符合中华人民共和国精神卫生法 第二十八条第二款规定，即属于疑似精神障碍患者，且存在下列情形之一： （一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的； （二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。 医院建议对其实施紧急观察住院，现通知您办理相关手续，并告知以下注意事项：医院建议对其实施紧急观察住院，现通知您办理相关手续，并告知以下注意事项： 如果您同意对该疑似患者实施紧急观察住院，请仔细阅读紧急住院观察入院同意书 并签字； 如果您不是疑似患者的监护人或者负有监护职责的近亲属，您应及时通知其家属或监 护人与医院联系； 紧急住院观察期最长为 2 周；紧急住院观察期间经医生评估认为疑似患者不需要住院 时，您应及时或督促疑似患者家属或监护人及时到医院办理出院手续，否则疑似患者可以 自行办理出院手续；经医生评估认为疑似患者符合非自愿住院标准，您应遵照非自愿住院 要求办理非自愿住院手续。 患方意见：上述内容我已知晓并表示理解，我作为患者患方意见：上述内容我已知晓并表示理解，我作为患者   的（的（监护人，监护人，近亲属，近亲属， 其他代理决定人）其他代理决定人） ，选择，选择 安排患者接受紧急观察住院安排患者接受紧急观察住院 不安排患者接受紧急观察住院不安排患者接受紧急观察住院 患者家属或监护人姓名（打印体）       患者家属或监护人签名            日期       其他代理决定人姓名（打印体）       单位            其他代理决定人签名             日期       医师陈述：医师陈述： 我已经将上述信息向患者以及（监护人，近亲属，其他代理决定人）详细告知。 接诊医生（打印体）       接诊医生签名             日期       29 附件八附件八 紧急住院观察入院同意书 患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄病历号病历号 尊敬的患者、患者家属： 患者       作为疑似精神障碍患者以紧急住院观察形式入住我院，现向您 告知如下信息： 住院时限住院时限 紧急观察住院的一般时限为 72 小时，最长不超过 14 日，我院将在该期限内作出诊 断结论。 如果诊断结论认为该疑似患者系严重精神障碍患者，需要进一步住院治疗，我院将 通知监护人或其他具有监护资格的人来办理非自愿入院手续；如果诊断结论认为不需要 进一步住院治疗，我院将通知监护人或其他具有监护资格的人来办理出院手续。 如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成在规定时间内难以做 出诊断结论的，紧急观察住院最长将延期至 14 日。如果在该时限内仍不能确诊，疑似 患者或对其具有监护资格的人可以申请医学鉴定。如果疑似患者不接受鉴定建议，可以 办理终止观察出院手续。 诊断与治疗诊断与治疗 疑似患者与负有监护责任的近亲属对医师提出的诊断及诊断性治疗方案享有选择权 和决定权。对疑似患者实施诊断性治疗前，医师应尽最大可能取得患者本人的同意。如 果患者不同意治疗，而医师认为不予治疗将对患者明显不利时，只有在取得负有监护责 任的近亲属的书面同意后，才会实施治疗。如果负有监护责任的近亲属与医师在治疗问 题上不能达成基本一致的意见，可以选择终止治疗关系。 信息公开信息公开 疑似患者及其负有监护责任的近亲属可以查阅、复制病历资料；但是患者查阅、复 制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。 疑似患者或者负有监护责任的近亲属可以在疑似患者最后一次门诊或者最近一次出 院后的 2 年内向医疗机构索要门诊或者住院治疗的书面诊断结论。 疑似患者本人索要书面诊断结论时，必须提交有效身份证明及写明索要的理由的申 请书；负有监护责任的近亲属索要书面复核诊断结论时，必须提交有效身份证明、与疑 似患者代理关系的法定证明材料，以及写明索要的理由的申请书。 知情同意知情同意 疑似患者及其负有监护责任的近亲属对以下事项具有知情同意权： （7）疑似患者在诊断、治疗过程中享有的权利。 （8）疑似患者的病情、诊断、治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果和相关 费用支出。 （9）参加与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗的风险、替代医疗方案。 （10） 接受导致人体器官丧失功能的外科手术、精神外科治疗手术的目的、方法以及可 能产生的后果。 （11） 有关疑似患者的肖像或者视听资料的使用目的、范围以及时限。 （12） 对疑似患者通信和会见来访者予以限制的理由以及时限。 上述知情同意权在以下情况下可能受到暂时的限制： （4）因病情危及生命而采取紧急医疗措施时时。 （5）告知真实的信息可能不利于疑似患者的健康或者治疗时，在该情况下将由负有监 护责任的近亲属行使知情同意权。 （6）疑似患者及其负有监护责任的近亲属自愿放弃知情同意时。 隐私保护隐私保护 疑似患者的下列隐私收到法律保护，相关信息的披露必须获得患者及监护人的同意： 5.疑似患者的病情、诊断结论、治疗方案和预后判断。 6.疑似患者或者监护人、近亲属向医疗机构提供的个人史、过去史、家族史等内容。 7.疑似患者或者监护人、近亲属向医疗机构提供的书信和日记等资料。 8.疑似患者的肖像或者视听资料。 在下列情况下，院方可能打破隐私保护而向第三方披露部分信息： （4）当疑似患者有可能实施危害他人或者危害社会的行为时。 （5）当疑似患者有可能实施危害自身的行为时。 （6）如果疑似患者系从事高度责任性工作，因精神症状的影响而表现出明显的对事物 的判断和控制能力受损时。 通讯与会客通讯与会客 疑似患者在住院期间享有通讯和会见探访者等权利，但当疑似患者处在急性发病期 或者为了避免妨碍治疗时，该权利可能暂时性受到限制。 约束与隔离约束与隔离 疑似患者在住院期间发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的 行为，院方在没有其他可替代措施的情况下，将对其实施约束、隔离等保护性医疗措施， 并在实施后告知患者的监护人或负有监护责任的近亲属。 其他事项其他事项 疑似患者可以拒绝回答医生的提问，但可能会延误诊断而延长相应的住院观察时间； 疑似患者有任何疑问可以咨询医生或医院工作人员。 （此处各医院自己定）（此处各医院自己定） 为了您能尽快熟悉我院病区环境，积极配合治疗，早日康复，特此为您介绍病区管为了您能尽快熟悉我院病区环境，积极配合治疗，早日康复，特此为您介绍病区管 理的规章制度，请予合作。理的规章制度，请予合作。 （此处作为入院须知与入院宣教部分由各医院自己定）（此处作为入院须知与入院宣教部分由各医院自己定） 患方意见：患方意见： 本人（监护人或送诊者姓名）     已阅读并理解紧急观察住院通知书与 紧急住院观察入院同意书（入院须知及入院宣教共 页）提供的信息，同意（疑似患 者姓名）    自    年 月 日起在    医院住院治疗。我会遵守医院 31 有关疑似患者紧急观察住院的规定。 患者姓名（打印体）       患者签名         &nbs