精神科护理论文：精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析

精神科护理论文：精神科患者约束保护使用特征及临床护精神科护理论文：精神科患者约束保护使用特征及临床护 理分析理分析 【摘要】 目的精神科病房患者身体约束使用特征及临床 护理，探讨管理对策。方法回顾性调查 2009 年 16 月我 科患者身体约束使用率、身体约束使用特征及采取的护理 措施等。结果 16 月共收治 329 例患者，使用约束保护 62 例、占住院患者 18.84%;首次住院约束 45 例、占约束总数 72.58%;入院当天约束 25 例、占约束总数 40.32%;入院前七 天约束 49 例、占约束总数的 79.03%;7 d 后约束 13 例、占 约束总数 20.96%。约束持续时段平均 5.19 h，日间约束平 均 2.75 h，夜间约束平均 10.41 h，夜间约束大于 10 h8 例、 占 12.90%。约束方式均为床上肢体功能位约束，约束工具 均为约束带，约束原因:伤人、毁物 29 例，行为紊乱 19 例， 治疗不合作 8 例，消极 5 例，意识障碍 1 例。结论患者约 束保护使用率尚有下降空间，控制重点在于减少预防性约 束保护的使用，约束保护有待进一步规范，关键在于护士 明确约束保护的指征，规范约束的告知，提高约束保护的 技能，改进约束保护的工具和流程，确保患者安全，提升 患者约束期间的舒适度。 【关键词】 精神科病房;约束，身体的;危险评估 约束保护是精神科临床护理的重要措施之一，其目的 就是限制患者的紊乱行为，以保障患者和他人安全，防止 周围财物受毁，保证治疗护理工作顺利进行。近年来国外 研究显示，身体约束也会带来生理、心里、社会等多方面 的负面结果，不恰当的约束甚至还会引起死亡1-2 。因此， 美国老年护理学会提出了身体约束的使用标准。我院于 2008 年出台了身体约束的护理工作程序。现对 2009 年 16 月我科住院男性患者身体约束使用现状进行调查分析， 旨在为临床更合适的使用和规范约束保护护理工作提供参 考。 1 对象和方法 1.1 对象 研究对象为 2009 年 16 月我科进行约束保 护的 62 例男性患者，年龄 1455 岁，主要诊断:精神分裂 症、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症、癫痫所致精神障碍、 酒精所致精神障碍。 1.2 方法 采集 2009 年 16 月共 66 例约束保护患者， 其中 4 例登记信息不全，有效病例 62 例，回顾收集所有约 束保护患者病历、约束保护记录、护理记录中的年龄、诊 断、住院次数、约束原因、时间、部位、持续时段、有无 并发症等相关信息。 2.1 约束使用特征 2.1.1 约束使用率 6 个月共收治 329 例，使用约束保 护 62 例，占住院患者 18.84%，其中首次住院 45 例占约束 总数的 72.58%。入院当天约束 25 例，占约束人数的 40.32%， 入院前 7 d 约束 49 例，占 79.03%，7 d 后约束 13 例，占约 束人数的 20.96%。显示，首次住院患者依从性差，约束率 高，同时在精神疾病活跃期约束使用率明显偏高。 2.1.2 约束的时间特征 约束使用最短 0.5 h，最常 41 h，平均 5.19 g。日间约束平均 2.75 h，夜间约束平均 10.41 h，夜间约束持续时段10 h 8 例，占 12.90%。因夜间工作 人员少存在预防性保护。 2.1.3 约束的患者特征 精神分裂症 39 例、分裂样精神 病 5 例、躁狂症 7 例、抑郁症 4 例、癫痫所致精神障碍 3 例、酒精所致精神障碍 3 例、分裂情感性精神病 1 例。 2.1.4 约束的原因 伤人毁物 29 例、行为紊乱 19 例、治 疗不合作 8 例、消极 5 例、意识障碍 1 例。 2.2 约束护理 2.2.1 约束保护选择部位 约束保护主要以肢体关节功能 位，尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。 2.2.2 约束工具 所有约束患者均使用医院自制的棉布约 束带。 2.2.3 约束告知、效果评价及记录 一般情况约束保护前 均采取口头告知，紧急情况约束后告知，并及时给予效果 评价，症状缓解或患者休息后解除。护理效果评价漏记 3 例。 2.2.4 约束期间的护理 约束期间护士均能定时观察约束 带松紧度，肢体血液循环及肢体功能活动情况，能满足患 者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥 3 例。 2.2.5 约束并发症 62 例约束保护者 2 例出现上肢末端 水肿。 3 讨论 3.1 降低约束使用率 多项研究表明，除了患者的病情 影响身体约束的使用外，护士的态度，人力资源配置和相 关法律法规的制定也影响着身体约束的使用。因此，要降 低约束率，首先要转变医护人员的观念，让他们更多地了 解约束对患者的负面影响以及创造有效的约束替代方法。 有研究表明，对护理人员处理患者攻击行为进行培训，每 周病房安全讨论，全院范围公示，减少患者约束，通过上 述方法使医院年均约束率下降 13.8%。平均每次约束时间下 降 54.6%，工作人员损伤率下降 18.8%3 。强调替代约束 的方法，其目的是在不给患者带来更大危险的前提下，将 约束作为最后选择并尽量减少其约束性4 。本科约束工 具单一，护士与床位比 1:0.26，工作人员严重不足，特别是 中午和夜间护士少，存在一定预防性约束。因此，增加护 理人力资源，加强相关理论培训，增添约束椅、约束床、 约束手套、约束背心等约束设备，根据患者的实际情况， 单独或联合使用，有效降低约束使用率。 3.2.1 明确约束指证，加强约束告知 本调查显示，明确 约束指征，正确评估可以防止身体约束的不恰当应用，持 续不断的评估约束指征也是非常必要的。建议每班重新评 估患者是否需要约束，以减少不必要的约束或避免约束不 及时。本次调查期间，我院已实行约束前告知家属或患者 制度，但也出现紧急情况下未告知患者 6 例，致使患者对 约束不满，产生对立情绪。因此，应进一步完善约束告知， 对个别特殊情况约束不能或不便告知的，约束后要及时告 知约束原因、目的，并指导患者正确发泄不良情绪，避免 冲动、伤人等行为。 3.2.2 规范约束程序 精神科约束保护是一种强制性的极 可能导致激烈行为或护患纠纷的护理措施，因此，使用过 程中必须遵守一定的医疗护理程序。我院 2007 年全院进行 约束保护技能培训，2008 年对约束保护程序进行了规范， 建立了约束保护登记本，有效的降低了约束保护导致的不 良事件。2009 年我科全年无严重约束保护不良事件发生。 但在实际工作中，医护人员约束保护机能有待进一步提高， 约束程序仍需进一步完善。国外报道，保护性约束的实施 由医生开出医嘱，并且必须在医嘱内注明约束的形式、约 束的时限(最长不超过 24 h)，如果需要继续保护应重新评估 和再次医嘱，另外还有明确的家属告知5 。 3.2.3 明确约束期间的护理要求 许辉琼6认为必须 加强身体约束的过程管理。本次调查也证实了明确约束期 间的护理要求和内容对减少并发症和规范约束护理非常重 要，同时认为除了加强约束使用告知、规范约束程序和约 束记录外，建议建立约束观察单，定是对约束患者的情绪、 心理状态、有无约束并发症，如:皮肤损伤、水肿、疼痛、 关节运动以及患者舒适度等进行评估，以便及时采取措施。 在约束期间提供人性化服务，有利于患者康复。及时 为患者营造安全舒适的环境，减少患者焦虑、敌对、猜疑 和过激行为，重视约束期间的护患交流，建立约束管理制 度，及时满足患者的合理需求，及时评估患者的风险行为， 以较小的约束程度和约束时间达到患者和环境的安全，减 少对患者身心的不利影响。 参考文献 1夏春红，李铮ICU 护士身体约束知识、态度、 行为调查分析中华护理杂志，2008，43(6):568-570. 2Demir ANurses use of physical restraints in four Turkish hospitalsJ Nurs Scholarsh，2007，39(1):38-45. 3Forstr Pl，Cavnnes C，Phelps MAStaff training decreases use of se-clusion and restraint in an acute Psychiatric hospitalArch Psychiatnurs，1999，13(5):269-271. 4Riley D，Meehan C，Whitsington R，Patient restraint positions in apsychiatric inpatient serviceNursing Time