胃肠肿瘤外科手术40例的疗效观察

胃肠肿瘤外科手术 40 例的疗效观察 摘要：目的：摘要：目的：探讨外科手术治疗胃肠恶性肿瘤的临床效果。方法：方法：选取本院 2010 年 3 月至 2013 年 3 月收治的 40 例胃肠恶性肿瘤患者作为研究对象，根据肿瘤位置、大小确定切除 方案，进行 13 年随访。结果：结果：40 例患者死亡 10 例（25.00%） ，复发 16 例（40.00%） ， 经二次手术治疗痊愈；治愈 14 例（35.00%） ；2 例患者出现多发性结节病（5.00%） ，3 例 患者出现顽固性腹泻（占 7.50%） ，1 例患者出现术后感染（占 2.50%） ；术后患者的 SAS、SDS、评分为（40.685.82）分、 （40.576.71）分，显著低于术前，差异有统计学 意义（P0.05） 。结论：结论：对胃肠恶性肿瘤患者采取针对性手术方案，在一定程度上可以改 善患者预后和负面情绪。 关键词：关键词：胃肠肿瘤；外科手术；临床疗效；分析 胃肠肿瘤是临床当中的常见恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高。由于早期临床症状不 典型，患者往往难以自觉，大部分胃肠恶性肿瘤患者发现时已是中晚期，错过了最佳的放 化疗时期1。近几年，随着医疗技术的飞速发展，外科手术取得了十足的进步，在治疗胃 肠恶性肿瘤方面，改变了以往的简单切除病变组织手术模式2。本文分析了 2010 年 3 月至 2013 年 3 月收治的 40 例胃肠恶性肿瘤患者的临床特点和手术治疗的效果，旨在为改善恶 性肿瘤患者预后提供参考依据。现将结果报告如下。 1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 取本院 2010 年 3 月至 2013 年 3 月收治的 40 例胃肠恶性肿瘤患者作为研究 对象，均经术后病理报告确诊。40 例患者中男 27 例，女 13 例；年龄 2473 岁，平均 （45.26.7）岁；肿瘤部位：肠系膜 2 例，结肠 4 例，小肠 7 例，十二指肠 10 例，胃部 17 例。 1.2 临床表现 根据患者主诉，40 例患者均有程度不同的脘腹胀痛或不适，呕血、黑边有 5 例，8 例患者有上腹部进性肿块，反酸症状有 17 例。经临床检查后发现，5 例患者存在 腹部压痛，3 例患者可扪及盆腔或腹部包块，6 例患者体重下降较快。 1.3 治疗方法 术前通过影像学检查确定肿瘤的大小、形态以及位置，术前进行会诊，结 合患者身体特征、病情、肿瘤类别、性质等确定手术方案。8 例患者行近端胃大部分切除， 5 例行胃楔形切除，9 例患者行远端胃大部分切除，7 例患者行肠段切除，6 例患者行胰十 二指肠切除，5 例患者行肿块切除。 1.4 观察指标 对患者进行 13 年随访，观察不同部位恶性肿瘤患者的治愈率、复发率、 死亡率和术后并发症。通过焦虑调查表（SAS） 、抑郁调查表（SDS）对患者手术前后的负 面情绪进行评价3。SAS、SDS 均有 20 个条目构成，采取 4 级（14 级）评分法，分值在 2080 分之间，得分越高表示患者焦虑、抑郁越严重。 1.5 统计学处理 所有数据均采用 SPSS17.0 软件进行统计分析，计量资料应用平均值标 准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采 sx 用 x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果结果 2.1 治疗效果 40 例患者死亡 5 例（12.50%） ，复发 14 例（35.00%） ，经二次手术治疗痊 愈；治愈 14 例（52.50%） ，见表 1。 表 1 胃肠肿瘤患者治疗效果n(%) 部位例数治愈复发死亡 肠系膜 2 1（2.50）1（2.50） 0 结肠 4 2（5.00）1（2.50）1（2.50） 小肠 7 4（10.00）2（5.00）1（2.50） 十二指肠 10 5（12.50）4（10.00）1（2.50） 胃部 17 9（22.50）6（15.00）2（5.00） 合计 40 21（52.50）14（35.00）5（12.50） 2.2 手术前后负面情绪比较 术后患者的 SAS、SDS、评分为（40.685.82）分、 （40.576.71）分，显著低于术前，差异有统计学意义（P0.05） ，见表 2。 表 2 手术前后负面情绪比较() sx 时间例数SASSDS 术前 4049.767.4658.326.88 术后 4040.685.8240.576.71 t值-4.923-7.481 P值0.0000.000 2.2 术后并发症 2 例患者出现多发性结节病，占 5.00%；3 例患者出现顽固性腹泻，占 7.50%；1 例患者出现术后切口感染，占 2.50%。 2.3 死亡原因 肝转移有 2 例（5.00%） ，多器官功能衰竭有 3 例（7.50%） 。 3 讨论讨论 汤月良4的临床调查发现，胃肠恶性肿瘤患者以胃部和小肠、十二指肠为主，三者发 生率占到 75%90%之间。在本组患者当中，40 例患者肿瘤发病部位主要集中在胃部和十二 指肠和小肠，分别为占 42.50%、25.00%和 15.50%，三者占到 85.00%。经过手术治疗和随 访观察之后发现，40 例患者死亡 5 例（12.50%） ，复发 14 例（35.00%） ，治愈 21 例 （52.50%） ，整体上看治疗效果较为满意，与牛四明等5的研究基本一致。 与早期外科手术治疗胃肠恶性肿瘤相比，早期手术较为简单，仅对病变部位进行切除， 然后再缝合起来，可以将其概括为切、割、补。这种简单的手术方式不仅使得组织完整性 受到破坏，而且对组织的恢复性造成严重影响，导致组织难以恢复，对患者造成了心理与 生理上的双重伤害6。近几年，由于先进医疗技术、医疗理念在外科手术当中的广泛应用， 外科手术治疗恶性肿瘤既取得了显著的临床效果，又最大程度减轻了患者的痛苦。结合文 献数据研究发现，胃肠恶性肿瘤术后复发率在 37%45%之间。因此，在进行手术前就要确 定合理的手术方案，包括肿瘤切除的方法和切除部位的大小，从而进一步降低患者术后复 发率。首先要考虑患者胃幽门与肿瘤部位之间的距离，如果距离适可，就可以采取楔形切 除术；如果距离较小，则无法采取该术式。在本组患者当中，有 5 例行胃楔形切除，胃幽 门与肿瘤部位之间的距离在 2.13.5cm 之间。同时，还要保证切除部位的边缘与病灶有 2cm 以上的距离，如果患者的瘤体面积较大，则要适当加大边缘与病灶的距离，一般在 5cm 左右即可；而对于小肠间质瘤患者，则要将切除边缘与病灶的距离扩大到 10cm 以上7。 虽然近几年医疗技术水平有了长远发展，但对于癌症的早期诊断和治疗效果仍然差强 人意。癌症不仅对患者的生理健康有严重影响，而且对患者的心理状况也有较大影响，调 查研究发现8，癌症患者当中 4.8%45.0%伴有抑郁或者焦虑表现。在对症治疗的同时，还 要关注患者的心理状况。通过手术前后患者调查发现，术后患者的 SAS、SDS、评分为 （40.685.82）分、 （40.576.71）分，显著低于术前，表明手术治疗在缓解患者负面情绪 有一定作用。不过本组患者有 6 例患者出现术后并发症，发生率为 15%，因此，在术后要 加强干预，最大程度降低手术风险。 综上所述，对胃肠恶性肿瘤患者采取针对性手术方案，在一定程度上可以改善患者预 后和负面情绪。 参考文献参考文献 1 关毅,徐树林.胃肠肿瘤采取外科手术治疗的临床疗效分析J.中中外医疗,2013,33(12): 2304-2305. 2 杨保栋.胃肠肿瘤外科手术疗效观察J.中国当代医药,2013,20(7):166,168. 3 何肖榕.胃肠肿瘤外科手术疗效的临床研究J.中外医学研究,2013,11(28):161-162. 4 汤月良.胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析J.中国现代药物应用,2010,4(14): 26-27. 5 牛四明.胃肠肿瘤患者外科手术治疗效果观察J.中国实用医药,2011,6(7)