耳鼻喉头颈外科学重点

填空题 。鼻腔粘膜：嗅区黏膜+呼吸区黏膜 。嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮，支持细 胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺（辅助嗅觉） 。呼吸区黏膜：前 1/3（鳞状、移行、假复层 柱状上皮） ；后 1/3 假复层纤毛柱状上皮（纤 毛、柱状、杯状、基底 cell） 。鼻腔血管：颈内动脉分支眼动脉（筛前和筛 后）和颈外动脉分支上颌动脉（蝶腭、眶下、 腭大） 。 。鼻腔淋巴：前 1/3 淋巴管与外鼻淋巴管相连， 汇入耳前/腮腺/下颌下；后 2/3 淋巴汇入咽后/ 颈深淋巴结上群。 。鼻腔的神经：包括嗅神经/感觉神经/自主神经 （交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩 深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大 神经。 ） 。鼻窦：共 4 对，分别为上颌窦、筛窦、额窦、 蝶窦。分为前后组，前组鼻窦包括上颌窦、前 组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦包括 后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者 窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 。鼻的生理学：通气、过滤、清洁、加温、加 湿、共鸣、反射、嗅觉 。影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素：窦口鼻道 复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分 泌物的质和量 。鼻腔有重要的反射功能：鼻肺反射和喷嚏反 射 。嗅觉：嗅上皮、嗅球和嗅皮层组成 。鼻漏：水样；黏液样；黏脓性；脓 性；血性；脑脊液 。鼻骨骨折：应在创伤后 23h 内尽早处理， 此时组织尚未肿胀。一般不宜超过 10 天。 。内翻性乳头状瘤：为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。 局部侵蚀破坏力，易复发，恶变的特点 。咽上起颅底，下至第 6 颈椎，成人全长约 12cm。分为鼻咽（平对 1、2 颈椎） 、口咽 （2-3） 、喉咽（3-6） 。咽壁：（黏膜层、纤维层、肌层、外膜层） ； 无粘膜下组织 。气管支气管异物可分为 4 期：异物进入期、 安静期、刺激与炎症期、并发症期 。咽狭：腭垂（悬雍垂） 、软腭游离缘、舌背、 舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分 。咽部肌群：咽缩肌：咽上缩肌、咽中缩肌、 咽下缩肌；咽提肌：茎突咽肌、咽腭肌、咽 鼓管咽肌；腭帆肌：腭帆提肌、腭帆张肌、 腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 。急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性 。慢性扁桃体炎分：增生型、纤维型、隐窝型 。喉软骨：单块（甲状软骨【最大】 、环状软 骨、会厌软骨） ；成对（杓状、小角软骨、楔 状软骨） 。环状软骨：是喉气管中唯一完整的环形软骨， 保持喉气管通畅至关重要。环状软骨缺损，可 引起喉及气管狭窄。 。杓状软骨：环杓关节，带动声带内收或外展 。气管第 5 胸椎上缘水平分为：左右主支气管 （右侧陡） ，胸骨上窝以上称为颈部气管；以 下称为胸部气管。颈部气管解剖层次：皮肤、 皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌 （2-4 气管环前有甲状腺峡部，气管切开标志） 。 气管分支顺序：主支气管、肺叶、肺段支气管。 气管壁：由内向外：黏膜、黏膜下、纤维软骨 环、外膜或筋膜 。食管在环状软骨下缘，相当于第 6 颈椎水平， 起于喉咽下端，食管入口距上切牙 15- 20cm。 。慢性化脓性中耳炎：单纯型、胆脂瘤型、骨 疡（肉芽）型。 。气管切开术的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、 气胸、出血、拔管困难； 。颞骨分：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 。颞骨骨折分：纵行骨折、横行骨折、混合型、 岩尖骨折 。乳突类型：气化型、板障型、硬化型、混合 型 。中耳【鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突】 。咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长 35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软 骨部 。耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋 。颈动脉鞘：包裹颈总动脉外侧有颈内静脉， 两者的后方有迷走神经。 名词解释 危险三角区：鼻根部与上唇三角形区域的内 眦静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，鼻部 皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎， 将此区域称为危险三角区 Little 区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密 集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分 支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动 脉和腭大动脉）汇成血管丛，是鼻出血的好发 部位。 嗅沟或嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平 为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙。在该 水平下，鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙则称 为总鼻道。 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结 构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及 额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。 如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦 炎影响鼻窦的通气引流。 鼻周期：正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规 律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻 甲充血状态的影响，约间隔 2-7h 出现一个周 期，称之为生理性鼻甲周期促使睡眠时反 复翻身，有助于解除疲劳。 击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝 器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折， 骨折片，眶内软组织，眼肌等随之“疝“入上 颌窦。临床表现：1.局部症状，眼睑肿胀、皮 下出血、皮下及眶内气肿等；2.复视；3.眼球 下陷；4.眶下神经分布区麻木。 击入性骨折：比眶底爆折少见，暴力来自眶 外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折， 并延续到眶下壁。临床表现：眼睑及颧部肿胀。 眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出， 但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。 鼻疖：鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗 腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌 变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的变态反应性疾 病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀 为主要特点 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局 部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出 血和头痛 咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的 一处凹陷区 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上 起颅底，下至上纵隔，相当于第 1、2 胸椎水 平，在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互 不想通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋 巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽 鼓管、鼓室 淋巴结引流于此 咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽 外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层 筋膜相隔，左右各一，形如椎体。锥底向上至 颅底，椎尖向下达舌骨。内有颈内静脉、颈内 动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神 经、交感神经干通过，颈深淋巴结上群位于此 腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似 橘瓣状，有 56 个纵沟，多在 10 岁逐渐萎缩。 咽淋巴环：咽扁桃体（腺样体） 、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌 扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结， 后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由 咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组 成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭 舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽 淋巴结组织中最大者。 腺样体面容：腺样体肥大时，因长期张口呼 吸，影响面骨发育上颌骨变长，腭骨高拱， 牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。 咽异感：常泛指除疼痛以外的各种咽部异常 感觉，梅核气 OSAHS：是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引 起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结 构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡 等病症。 呼吸暂停：睡眠过程中呼吸气流消失10s 低通气：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水 平降低 50以上，并伴有动脉血氧饱和度下降 4%或微觉醒。 睡眠呼吸暂停低通气指数：平均每小时睡眠 中呼吸暂停和低通气的次数 睡眠低氧血症：在睡眠状态下，由于呼吸暂 停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和 度低于 90%的状态 微觉醒：睡眠中的短暂觉醒，其频繁的发生 可干扰正常的睡眠结构。 任克间隙：黏膜下的固有层可分为 3 层：浅 层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织，过 度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形 成声带息肉；中层为弹力纤维层，深层为致密 的胶原纤维层。 气管隆突：左右主支气管分界的一个矢状脊 突，其边缘光滑锐利，支气管镜检查时重要解 剖标志 四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，上腹部， 肋间隙吸气时相内凹陷 螺旋器：Corti 器，膜蜗管基底膜上，自蜗底 至蜗顶全长 32mm，内外毛细胞、支柱细胞 和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。 胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮 经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤 维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆 固醇结晶。 听阈：是足以引起听觉的最小声强，听阈提 高即听力下降。 耳硬化：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被 富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而血 管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础， 反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感 为典型特征的特发性内耳疾病。 突发性耳聋：突然发生的原因不明的感音神 经性聋，多在 3 日内听力急剧下降。 老年性聋：伴随年龄变化而发生的听觉系统 退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎 缩或耳蜗基底膜特性改变而致 周围性面瘫：为耳科重要疾病，是最常见的 面肌麻痹。由于病变部位不同，面瘫可分为中 枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上 者称为中枢性面瘫，受损部位在面神经核或面 神经核以下者称为周围性面瘫。 颈动脉三角：位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌 后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。 Horner 综合征：当外伤、肿瘤等损伤或压 迫颈交感神经节时，可出现 Horner 综合征， 表现为上睑下垂，瞳孔缩小及病侧的面部血管 扩张和不出汗。 克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉 丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。 FESS：功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围 或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及 鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。 中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻 甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖 变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与 鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开 放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。 中鼻甲曲线反常：也称“反向弯曲” 。在正常 情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧 突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁， 即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反 常。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是 鼻窦感染的原因之一。 Haller 气房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁 和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧 壁的气房，最早有 Alber Von Haller 描述。Haller 气房临近上颌窦自然 开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦 炎。 Onodi 气房：即最后组筛窦气房的过度气化， 同时伴视神经管的明显突入。Onodi 气房是蝶 窦切除术不彻底的原因之一。 问答题： 【一、鼻腔检查法】 （1）徒手检查法； （2）前鼻镜检查法： 第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低， 观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部 分及总鼻道的下段。 第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成 30， 检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂 的一部分。 第三头位：头部继续后仰 30，检查鼻中隔 的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的 前下部。 正常鼻甲形态与鼻粘膜色泽： 鼻甲表面光滑，三个鼻甲以及鼻中隔之间 均分别有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红 色、光滑、湿润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可 觉黏膜柔软而具弹性，表面有少量粘液，各鼻 道均无分泌物堆积。 辅助检查： 如鼻甲肿胀或肥大，可用 1%麻黄碱滴鼻 剂或其他鼻用减充血剂喷雾，使鼻粘膜收敛 阳性体征： 鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等， 鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔 病变（偏曲或骨嵴，骨棘、穿孔） 。异物、息 肉或肿瘤等。 （3）后鼻镜检查法：间接鼻咽镜，纤维鼻咽 镜 【二、鼻窦检查法】 （1）常规前鼻镜和后鼻镜检查； （2）体位引流法：以 1%麻黄碱收敛鼻粘膜， 使各窦口通畅。 若疑为上颌窦积脓，则头前倾 90，患侧向 上，检查中鼻道后部分泌物引流情况。 若疑为额窦积脓，则头位直立。 若疑为前组筛窦积脓，则头位稍偏向后仰， 如疑为后组筛窦积脓，则头位稍向前俯， 如疑为蝶窦，则须低头，面向下将额部或鼻 尖抵在某一面片。 （3）上颌窦穿刺 （4）X 线片、CT 及 MRI 等。 【三、鼻出血】 （1）定义：是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临 床症状。 （2）病因：分为局部和全身两种。 1 局部： 外伤：机械性外伤和手术等医源性损伤。 如挖鼻，鼻腔异物，鼻中隔偏曲等。 肿瘤：鼻咽血管纤维瘤，鼻中隔毛细血管 瘤、鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤。 炎症：结核、白喉、梅毒等。 2 全身：循环系统疾病、风湿热、血液疾病、 急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失 调、遗传性毛管扩张症 （3）治疗： 1 一般处理：坐位或半卧位，嘱勿咽血以免 刺激，必要时给镇静剂，休克平卧低头位休克 急救。 2 局部处理：明确出血部位、止血烧灼 法；填塞法；血管结扎法；血管栓塞法 3 全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、严 重者须住院观察、有贫血或休克者应纠正贫血 或抗休克治疗。 4 其他治疗： a 鼻中隔前下部反复出血，可局部注射硬 化剂或无水乙醇，或行鼻中隔黏膜划痕、鼻中 隔黏骨膜下剥离术。 b 遗传性出血性毛细血管扩张症者，行鼻 中隔植皮成形术。 c 因全身性疾病引起者，应请相应专科诊 治。 脑脊液鼻漏 （1）定性：血性液体痕迹中红色周边清澈；无色液体 干燥后不结痂；低头用力、压迫颈静脉流 量增加；葡萄糖定性分析，含量 1.7mmol/L 以上 （2）瘘孔定位： 临表判断大致位置：A 流出液体随头位变动而改变鼻窦 （特别是蝶窦） ； B 单侧嗅觉丧失筛板； C 单侧视力障碍鞍结 节、蝶窦、后组筛窦； D 眶上神经分布区感觉 消失额窦后壁； E 三叉神经上颌支分布 区感觉消失颅中窝 准确定位(例)鼻内镜法：A 鼻顶筛骨筛板； B 中鼻道额窦； C 蝶筛隐窝蝶窦； D 咽鼓管鼓室、 乳突 急性鼻炎 (1)定义：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症 性疾病 (2)临表：潜伏期 1-3d。初期鼻内干燥、灼热感、痒敢、 喷嚏；闭塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性 鼻音；全身症状：全身不适、倦怠、头痛、 发热；鼻腔检查：鼻黏膜充血，肿胀；总 鼻道或鼻底有较多分泌物 (3)治疗：全身治疗：发汗、中成药、全身应 用抗生素、其他（饮水、清淡饮食、休息） 局部治疗：鼻内用减充血剂、穴 位针刺 (4)并发症：1.急性鼻窦炎；2.急性中耳炎；3.急性咽炎、喉 炎、气管炎及支气管炎；4.鼻前庭炎；5.其他 感染：结膜炎和泪囊炎。 慢性鼻炎： (1)定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾 病。 (2)分类： 1 慢性单纯性鼻炎 临表：鼻塞：间歇性、交替性； 多涕：黏液涕、脓涕； 鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀； 分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、总 鼻道 治疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能 2 慢性肥厚性鼻炎 临表：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替 性； 鼻涕不多，黏液性或黏脓性； 闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感； 头痛、头昏、咽干、咽痛。少数 嗅觉减退。 治疗：手术治疗 (3)慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 单纯性肥厚性 鼻塞交替性，间 歇性 持续性 鼻涕多涕，黏液 性 量较少，较黏稠，不易 擤出 嗅觉一般无明显 减退 可有嗅觉减退 闭塞 性鼻 音 无有 头痛、 头晕 有有 咽干、 咽痛 有有 耳鸣、 耳闭 塞感 无有 下鼻 甲形 态 肿大，充血， 表面光滑， 暗红色 黏膜肥厚，暗红色，表 面不平，呈结节状或桑 葚状，鼻甲骨大 下鼻 甲黏 膜弹 性 柔软有弹性硬实无弹性 对麻 黄碱 的反 应 反应明显反应小或无 治疗非手术治疗 为主 手术为主 变应性鼻炎： (1)定义：AR，是发生在鼻黏膜的变态反应性 疾病；鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀 (2)临表：1 鼻痒；2 喷嚏：阵发性发作；3 鼻 涕：大量清水样涕；4 鼻塞；5 嗅觉减退 (3)治疗：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治 疗。 【急性鼻窦炎】 (1)定义：多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏 膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可 累及骨质，并可累及周围组织和邻近器官，引 起严重的并发症。 (2)致病菌：化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、 葡萄球菌和卡他球菌，其次是杆菌，如流感杆 菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌干 扰较常见。常可表现为混合感染。 (3)临表： 1 全身症状：继发于上感和急性鼻炎，原症 状加重 2 局部症状：鼻塞：患侧持续性；脓涕： 可带少许血液，厌氧、大肠菌恶臭；头痛或 局部疼痛：一般而言：前组鼻窦炎额部、 颌面部；后组鼻窦炎颅底、枕部；嗅觉 改变：嗅觉暂时减退丧失 (4)疼痛特点： 上颌窦：眶上额部痛，可伴同侧额面部痛、 上颌磨牙痛；晨轻午重 筛窦：头痛较轻，局限内眦鼻根，可放射 头顶；前组类额窦、后组类蝶窦 额窦：前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至 午后减轻，晚间消失，周期发作。 蝶窦：颅底、眼球深处钝痛，放射至头顶、 耳后、枕部。晨轻午重 (5)诊断 局部红肿压痛 前鼻腔检查：充血肿胀中鼻甲鼻道为甚； 前组鼻窦炎可见中鼻道有黏 脓或脓性痰，后组鼻窦炎见于嗅裂； 单侧恶臭-牙源性上颌窦炎 （成人） 、鼻腔异物（儿童） 鼻内镜：粘膜病理改变 影像学：CT 上颌窦穿刺冲洗：诊断性穿刺 (6)治疗：原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流 和通气障碍；控制感染和预防并发症 慢性鼻窦炎 (1)临表： 1 全身症状：倦怠、记忆力减退、注意力不 集中 2 局部症状：流脓涕；鼻塞；头痛：伴鼻塞、流脓涕、 嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；鼻 内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后缓解；低头 位、用力、吸烟饮酒、情绪激动加重；嗅觉 减退或消失；视功能障碍 (2)诊断：分期 I 期：单纯性慢性鼻窦炎：1 单发鼻窦炎；2 多发鼻窦炎；3 全组鼻窦炎 II 期：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：1 单发伴单发； 2 多发伴多发；3 全组伴多发 III 期：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性 鼻息肉和（或）筛骨骨质增生。 鼻源性并发症和途径： 1.鼻源性眶内并发症：眶内炎性水肿、眶壁骨 膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；眶内脓肿；球后视 神经炎。 2.鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿；硬脑膜 下脓肿；化脓性脑膜炎；脑脓肿；海绵窦血栓 性静脉炎 3 途径：通过解剖途径；损伤累及颅内或眶内， 机体免疫力下降。 血管瘤： (1)定义：脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为 血管瘤好发部位之一。 (2)临表：鼻出血反复发作； 出血侧鼻腔进行性鼻塞，肿瘤较 大压迫鼻中隔造成双侧鼻塞； 肿瘤向后突造成咽鼓管堵塞 耳鸣、听力下降； 瘤体生长较大致面部隆起、眼球 移位。 (3)治疗：手术切除为主 内翻性乳头状瘤 (1)定义：为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。术后易复 发，复发率 5%47%，多次手术易恶变，恶 变率 7%。 (2)特点：局部侵蚀破坏力，易复发，恶变的特 点 (3)临表：单侧发，持续性鼻塞加重，脓涕； 偶头痛、嗅觉异常； 肿瘤累及不同部位出现相应体征； 检查见肿瘤外观息肉样，粉红， 表面不平，易出血 (4)治疗：手术彻底切除肿瘤 【上颌窦恶性肿瘤的临表】 (1)先行症状：单侧脓血鼻涕； 面颊部疼痛或麻木感； 单侧进行性鼻塞； 单侧上颌磨牙痛、松动 (2)晚期症状：面颊部隆起； 眼部症状，眼球移位，复视； 硬腭隆起； 张口困难； 颅底受累； 颈淋巴结转移：同侧下颌下 转移。 【急性扁桃体炎】 (1)病因：乙型溶血性链球菌感染、 (2)分类：急性卡他性，急性滤泡性，急性隐窝 性。 (3)并发症： 1.局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎。 急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎， 咽旁脓肿。 2，全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、 急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 *慢性扁桃体炎病因：链球菌和葡萄球菌。 分为增生型，纤维型，隐窝型。 【扁桃体切除术适应症】 1 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃 体周脓肿； 2 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功 能； 3 慢性扁桃体炎症已成为引起其他脏器病变的 病灶，或与邻近器官的病变有关联； 4 白喉带菌者，经保守治疗无效时； 5 各种扁桃体良性肿瘤，可连通扁桃体一起切 除，对恶性肿瘤则应慎重。 扁桃体切除术禁忌症： 1 急性炎症时应于炎症消退 2-3 周后切除扁 桃体 2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。 3 严重全身性疾病 4 脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节 或流行病区，及其他急性传染病流行时，或患 上呼吸道感染疾病时期。 5 妇女月经期前和月经期、妊娠期 6 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的 发病率高，白细胞计数特别低者。 急性扁桃体周脓肿切开排脓和切开部位 1、前上型者：可在穿刺获脓处，或选择最隆起或最软化处切 开，也可选择悬雍垂根部作一假想平行线，从 腭舌弓游离缘下端（与舌根交接处）作一假想 垂直线，二线交点稍外即为切口处，切开黏膜 及浅层组织后，用长弯钳向后外方顺肌纤维走 向撑开软组织，进入脓腔，充分排脓。 2.后上型者：则在腭咽弓出切开排脓。 【鼻咽癌】 (1)病因：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病 灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型。98% 属低分化鳞状细胞癌。 1 遗传因素：种族及家族聚集现象；2 EB 病毒；3 环境因素：镍元素、亚硝胺 (2)临表： 1 鼻部症状：回缩涕中带血或擤鼻涕中带血； 单侧后转为双侧鼻塞 2 耳部症状：咽隐窝肿瘤压迫阻塞咽口患 侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降 3 颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结，先 单后双 4 脑神经症状：5、64、3、2 偏头痛、面部麻痹、复视、上 睑下垂、视力下降；侵犯 9、10、11软腭瘫 痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜 5 远处转移：骨肺肝 (3)治疗：首选放射治疗，放疗期间配合化疗、 中医中药、免疫治疗 【喉肌】 （1）喉外肌： 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹 肌、茎突舌骨肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛 舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌 （2）喉内肌 声带外展肌：环杓后肌 声带内收肌：环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌 （3）喉神经支配：迷走神经分支 喉上神经：内支司感觉（声门上区黏膜） ， 外支司运动（环甲肌） 喉返神经：运动神经。左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕 锁骨下动脉，继而上行，行走于甲状腺深面的 气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。支配除 环甲肌外的喉内各肌运动，有一些感觉支司声 门下区黏膜感觉。 【小儿喉部解剖特点】 小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时易发生 肿胀。 小儿喉的位置较成人高 小儿喉软骨尚未钙化，较成人软。 【急性会厌炎】 （1）分类：急性卡他型、急性水肿型、急性 溃疡型 （2）诊断：剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，口 咽无异常，间接喉镜下会厌充血肿大 （3）治疗：抗感染、气管切开、其他（排脓、 补液） 小儿急性喉炎 （1）病因：小儿喉腔声门小，急性喉炎时 容易发生喉梗阻，引起呼困 小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉 部分泌物不易咳出，所以病情比成人重 （2）临表：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉 喘鸣、吸气性呼困 全身症状 喉镜示喉部黏膜充血肿胀，声 带变粉红色 （3）治疗：及早使用抗生素、糖皮减轻肿 胀 重度喉阻塞气管切开 支持疗法。 【喉癌】 （病例分析） （1）临表： 声门上型：淋巴管丰富，易向颈深上组 位于颈总动脉分叉处淋巴结转移 声门型：声嘶；淋巴管较少，不易向颈 深淋巴结转移 声门下型：气管前或气管旁淋巴结转移 声门旁型：广泛浸润声门旁间隙；癌肿 向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨 （2）诊断：依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过 40 岁， 有声嘶或咽喉部不适，异物感者，均须用喉镜 仔细检查，以免漏诊。对可疑病变，应在喉镜 下进行活检，确定诊断。喉部 X 线检查，CT 及 MRI 检查等有助于了解癌肿的浸润范围。 （3）鉴别诊断：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅 毒 【喉阻塞】 （1）分度 1 度：安静时无呼困。活动哭闹轻度吸气呼 困、稍有吸气喉喘鸣、吸气期胸廓周围软组织 轻微凹陷 2 度：安静时有轻度吸气呼困，吸气喉喘鸣、吸气期 软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠进食， 无缺氧症。脉正常 3 度：吸气呼困明显，喉喘鸣较响，吸气期 软组织凹陷显著，出现缺氧症。脉加快 4 度：呼吸极度困难。缺氧症严重，直至昏 迷，可窒息导致死亡 （2）治疗：病因治疗，解除呼吸困难，气管 切开 1 度：明确病因，积极进行病因治疗。 2 度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质 激素，大多可避免器官切开术。若为异物，应 尽快祛取除，如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫 痪等一时不能祛除病因者，应考虑作器官切开 术。 3 度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察 下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的 准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时， 宜及早行器官切开术。若为肿瘤，则应立即行 器官切开术。 4 度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时， 可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气 管切开术。 【气管切开术适应症】 1 喉阻塞：3-4 度喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留阻塞：昏迷、颅脑病 变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤 3 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽、 喉部手术防止血液流如下呼吸道或局部肿胀阻 碍呼吸。 【气管异物易进入右侧支气管】 右侧主支气管较粗短，约 2.5cm，与气管 纵膈的延长线约成 2025角，左主支气管细 而长，约 5cm，与气管纵隔的延长线约成 45 角。因此，气管异物易进入右侧支气管。 【食管四个狭窄部位】：易受损伤、异物易 停留 食管入口，环咽肌收缩导致；最狭窄部； 距上切牙 16cm 第 4 胸椎平面，主动脉弓压迫食管左侧壁； 距上切牙 23cm 第 5 胸椎平面，左主支气管压迫食管前壁； 距上切牙 27cm 第 10 胸椎平面，食管穿过横膈所致；距 上切牙 40cm 【气管支气管异物】： （1）临表：1 异物进入期：经过声门；剧烈 呛咳、憋气 2 安静期：停留在气管支气管内； 无症状或轻微咳嗽、喘鸣 3 刺激与炎症期：炎症反应；咳喘、 痰多 4 并发症期：支气管炎、肺炎、肺 脓肿；发热、咳嗽、咳浓痰、呼困；缺氧症状； 肺不张肺气肿 （2）诊断：X 线推断可透光异物的有无和位 置： 纵膈摆动：一侧支气管部分阻塞时，呼吸使 两侧胸前压力失去平衡，使纵膈向两侧摆动 呼气纵膈向健侧摆动 肺气肿： 肺不张 肺部感染 （3）预防： 1.避免给 2 岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、 豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。 2.进食时不要嬉笑，哭闹，打骂，以免深吸气 时将异物误吸入气道。 3.教育儿童不要口含物玩耍，如已发现，应婉言 劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免 引起哭闹吸入气道，能入口的家庭小物件和零 食不要放置在小孩能拿取到地方。成人应避免 口含物作业。 4.加强对昏迷及全麻患者的护理，防治呕吐物 吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。 鼓室 （1）定义：颞骨内最大不规则含气腔，鼓膜 与内耳外侧壁之间 （2）分部：以鼓膜紧张部上下边缘为界。 上鼓室：鼓室上隐窝；鼓膜紧张部上缘平 面以上鼓室腔 中鼓室：鼓膜紧张部上下缘平面之间 下鼓室：鼓膜紧张部下缘平面以下，下达 鼓室低 （3）六壁： 外壁： 。鼓膜：前下方朝内倾斜，与外耳道呈 45-50角，新 生儿至 5 个月为 35。分紧张部、松弛部。分 层：上皮层、纤维组织层、黏膜层。 。脐：鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端。 。光锥：耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一 个三角形反光区，为外来光线被鼓膜的凹面集 中反射而成。鼓膜内陷时，光锥消失。 内壁：内耳外壁，多个凸起和小凹 。鼓岬：内壁中央较大膨凸，耳蜗底周所在 处；表面有鼓室神经丛。 、 前壁：下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔； 上部两开口：上鼓膜张肌半管开口，下咽鼓管 鼓室口 后壁：乳突壁，面神经垂直段通过此壁内侧。 。砧骨窝：鼓窦入口底部，面神经管水平段 垂直段相交处后方，容纳砧骨短脚的小窝，为 中耳手术的重要标志。 。鼓室窦、面神经隐窝常为病灶隐匿的部位。 上壁：鼓室盖，颞骨岩部构成，岩鳞裂见前 下壁：较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉 球分割，前内方为颈动脉管后壁。 （4）鼓室内容物： 听骨：锤骨、砧骨、镫骨相互以关节连接 形成链状听骨链（传声波入内耳，放大作用） 听骨韧带：锤上韧带、锤前、锤外侧、砧骨 上、砧骨后、镫骨环韧带 鼓室肌肉： 。鼓膜张肌：三叉神经下颌支支配运动， 收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，以免 鼓膜震破或伤及内耳 。镫骨肌：面神经小支支配运动；收缩牵 拉镫骨头向后，使镫骨足板前缘翘起，减少内 尔压力。 （5）鼓室隐窝、间隔 。鼓室隔有前后 2 小孔使中上鼓室相通： 鼓前峡、鼓后峡 （6）鼓室神经： 。鼓室丛（舌咽神经+颈动脉交感神经丛； 鼓室、咽鼓管、乳突气房黏膜感觉） 。鼓索神经（面神经；舌前三分一味觉） 咽鼓管 （1）定义：颞骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉管外侧，沟 通鼓室和鼻咽的管道。外三分一骨部、内三分 二软骨部。鼓室口：鼓室前壁上部；咽口：鼻 咽侧壁，下鼻甲后端后上方。内径最宽为鼓室 口，越向内越窄，达骨软骨部交接（峡）最窄， 后又逐渐增宽 【咽鼓管生理】 保持中耳内外压力平衡； 引流； 防声； 防止逆行感染 【林纳试验】 气骨导比较试验。听力正常，气导骨导， 长 2 倍左右。 （+）为正常或感音神经性耳聋， （-）为传导性聋。 （）为中度传导性聋或混 合性聋。 【耳漏】 脂性耳漏：种族遗传； 浆液性：外耳道湿疹、变应性中耳炎； 黏液性：分泌性中耳炎；中耳炎症使黏液 腺细胞增多； 水样：脑脊液，颞骨外伤、手术； 脓性：急慢性化脓中耳炎、外耳道疖、弥 漫性外耳道炎； 血性：大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽 肿、中耳癌、中耳血管球体瘤 【耳聋（听力下降） 】 （1）普通分类：25dB 正常；25-40 轻度； 40-55 中毒；55-70 中重度；70-90 重度； 90 极重度 （2）病变部位分类： 传导性聋外耳、中耳、内耳传音装置； 感觉性聋内耳耳蜗螺旋器； 神经性聋螺旋神经节至脑干耳蜗核； 中枢性聋耳蜗核至听觉皮层 （2）临床分类：传导性聋、感音神经性聋、 混合性聋 分泌性中耳炎 （1）定义：是以传导性聋及鼓室积液为主要 特征的中耳非化脓性疾病。 （2）病因：咽鼓管功能障碍：机械性梗阻、 功能障碍 中而局部感染 变态反应 （3）病机病理：咽鼓管障碍中耳气体被吸收腔内负压中 耳黏膜静脉淤血扩张鼓室漏出液、上皮分化 为分泌细胞、上皮下浸润 （4）临表： 1 症状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷 2 体征： 鼓膜：急性：充血内陷；鼓室积液时鼓膜失去光泽 淡黄、橙红油亮、琥珀色；慢性：灰蓝、乳白 色；鼓膜紧张部微血管扩张。液体未充满鼓膜 透过鼓膜见到液平面，状如弧形发丝发丝 线；透过鼓膜可见气泡，咽鼓管吹张后增多。 鼓膜活动受限 听力：传导性聋，听阈可有波动。声导抗图平坦型为 其典型曲线；负压型咽鼓管功能不良。ABR 检查：严重者可大于 100dBHL，应同行声导 抗、脑干反应检查综合判断 CT：中耳系统气腔不同程度密度增高 （5）鉴别： 排除鼻咽部肿瘤：鼻咽部检查、血清 EBV- VCA-IgA 抗体测定，可以病理活检 鼓室积液 vs 脑脊液耳漏：A 外伤性：头部 外伤史、实诊结果、颞骨 X 线 orCT、同位素 B 先天性：儿童、反复 脑膜炎感染史 蓝鼓膜 vs 胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤： p325 （6）治疗：首选非手术治疗 3m，严格掌握手 术指证。原则：病因治疗，改善中耳通气引流、 清除中耳积液 1 非手术治疗：抗生素 保持鼻腔、咽鼓管 畅通 促纤毛运动、排泄 糖皮口服，辅助 治疗 2 手术治疗： 咽鼓管吹张 鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术 鼓室置管术 长期反复不 愈单纯乳突凿开术、上鼓室开放术治疗 积极治疗鼻咽、鼻腔疾病 急性化脓性中耳炎 （1）病因：致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆 菌、溶血性链球菌、葡萄球菌 （2）感染途径： 咽鼓管途径：A 急性上呼吸道感染；B 急性传染病；C 不当 的捏鼻鼓气或擤鼻，污水中游泳，不适当的吹 张或鼻腔治疗；D 婴幼儿特殊解剖特点 外耳道鼓膜途径 鼓膜穿刺、置管、外伤； 血行感染 （3）临表： 1 症状：耳痛、听力减退耳鸣、流脓、全身症 状 2 体征： 耳镜检查：A 早期鼓膜松弛部充血 B 继而鼓膜弥漫性充血、肿胀、 向外膨出，脓点 C 穿孔，脓液流出 D 坏死型：大穿孔 耳部触诊：乳突轻微压痛 听力：传导性聋，少部分出现混合型 or 感 音神经性聋 血象：白、中粒 （4）治疗：原则：控制感染、畅通引流、去 除病因 【慢性化脓性中耳炎】 （1）病因：急性未及时治疗、用药不当、 身体抵抗力差、病菌毒性过强; 鼻腔、鼻窦、咽部慢性病导致; 常见致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠 杆菌、金葡菌 中耳系统内通风引流通道病理 阻塞。 （2）临表、鉴别、治疗原则 单纯性骨疡性胆脂瘤型 耳流 脓 间歇性持续性持续性;脓量过 少或穿孔处为 痂皮覆盖， 分泌 物性 质 黏液性或黏 液脓性，无 臭 脓性，间 带血丝， 臭 脓性，可含 “豆渣样物” ， 恶臭 听力一般为轻度 传导性聋 多为较重 的传导性 聋，亦可 为混合性 聋 听力损失可轻 可重，晚期可 为混合性聋或 感音神经性聋 鼓膜 及鼓 室 紧张部中央 性穿孔，鼓 室黏膜光滑， 可轻度水肿 紧张部 大穿孔或 松弛部边 缘性穿孔， 鼓室或 鼓窦乳突 腔内有肉 芽或息肉 松弛部或紧张 部后上方边缘 性穿孔，可见 灰白色鳞屑状 或豆渣样物， 恶臭。 骨部外耳道后 上壁可塌陷 乳突 X 线 片或 颞骨 CT 无骨质破坏 中耳有软 组织影 骨质破坏，边 缘浓密，锐利 并发一般无可引起颅常引起颅内、 症内、外并 发症 外并发症 治疗 原则 局部用药为 主，久治不 愈者可行鼓 室探查术】 局部用药 或行肉芽 或息肉刮 除术，无 效者行乳 突根治术 尽早行乳突根 治术 【袋状内陷学说】 由于咽鼓管通气功能障碍，中耳腔逐渐 形成负压，引起局部粘膜的充血、肿胀、增厚； 肿胀增厚的黏膜可造成中、上鼓室之间狭窄通 道（鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡）的不同程度阻 塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔和中鼓室、咽鼓管 之间形成两个互不相通或者不完全想通的空腔 系统。上鼓室内的高负压作用使鼓膜松弛部逐 渐陷入上鼓室，内陷的鼓膜形成一囊袋，由于 囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上 皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积在 袋中，囊袋不断扩大，周围骨质破坏，形成胆 脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中 耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。由胚 胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的胆脂瘤， 称先天性原发性胆脂瘤，多发于颅骨内。 【耳源性并发症】 （1）定义：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急慢性中耳 乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各 种并发症，称为耳源性并发症。 分为颅内、 颅外 （2）病因：1 骨质破坏严重；2 机体抵抗力差； 3 致病菌毒力强 （3）颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下 脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，和乙状窦血栓 性静脉炎等。 （4）颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳下颈 深部脓肿，岩尖炎，岩锥炎，迷路炎，周围性 面瘫等。 【乙状窦血栓性静脉炎】 （1）定义：为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎， 是最常见的耳源性颅内并发症。 （2）临床表现： 1.全身症状：高热，多为弛张热，剧烈头痛， 恶心和全身不适。 2 局部症状及体征：病侧耳痛和剧烈头痛，枕 后即颈部疼痛。乳突后方轻度水肿，压痛明显。 3.实验室检查：白细胞增多，血菌培养（+） 4.Tobey-Ayer 试验（+） 5.眼底检查：Growe 试验阳性，视乳头水肿。 耳硬化 （1）音叉实验 Rinne ：256Hz 阴性、512Hz 阳性早 期听力损伤；256、512 均阳性听力损害加 重 Weber 实验：偏向病侧或耳聋较重侧 Schwabach 实验：骨导延长 Gelle 实验：阴性镫骨底板硬化固定 （2）纯音测试：卡哈切记：骨导听力曲线在 1000Hz 或 2000Hz 区呈 V 形下降提示镫骨 底板固定 梅尼埃病 （1）定义：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性 眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为特征的特 发性内耳疾病。 （2）临表： 1 眩晕：多为无先兆突发旋转性，伴恶心呕 吐等自主神经反射症状；无头痛、无意识障碍； 反复发作 2 耳鸣：间歇性 or 持续性；多次发作可转为 永久性，眩晕时加重 3 耳聋：初发既有单侧 or 双侧耳聋，发作时 和发作后听力波动；加重后发展为感音神经性 聋 4 其他症状：耳胀满感，复听：双耳将统一 纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。 （2）检查： 1 听力评价：Rinne 阳性；Weber 居中 or 偏健侧； Schwabach 骨导正常 or 缩短；纯音测听听 阈曲线：初次基本正常 or 轻度感音神经性聋； 多次发作为轻度至重度感音神经性聋；早期 有复响；声导抗鼓室曲线正常，镫骨肌声反 射阈与纯音听阈差。耳声发射检查： DPOAE 幅值or 引不出反射听性脑干反应 测听 I、V 波潜伏期延长 or 阈值。耳蜗电 图 SP-AP 复合波增宽、SP/AP 异常增加 2 安纳贝尔征：减压外耳道诱发眩晕与眼球震 颤 膨胀的球囊与镫骨足板粘连 3 图利奥现象：强声刺激诱发眩晕和眼震 4 甘油实验：阳性，耳聋是膜迷路积水引起， 处于波动、部分可逆性阶段。 耳聋 （1）定义：听觉传导通路发生器质性或功能 性病变导致不同程度听力损害的总称 （2）分类： 1 传导性聋：因声波传导进入外耳、中耳病变 的导致的听力障碍 2 感音神经性聋：声波感受分析路径即内耳、 听神经及听中枢病变引起的听力障碍 3 混合性聋：以上两者兼有 面神经定位临表： 鼓索神经远端仅有面肌麻痹 鼓索神经与镫骨肌支之间面肌麻痹、舌 前三分二味觉缺失、听力下降 膝状神经节与镫骨肌支之间面肌麻痹、 舌前三分二味觉缺失、听力下降、听觉过敏 内耳道与膝状神经节间面肌麻痹、唾液 腺&泪腺分泌、舌前三分二味觉缺失、听力下 降、听觉过敏 颅后窝面肌麻痹、唾液腺&泪腺分泌 、听力下降、听觉国名、脑干或其他脑神经 受损表现 【听神经瘤】 （1）定义：因其最常见的原发部位位于内耳道前庭神经的 神经膜细胞，又称前庭神经鞘瘤，为耳神经外 科最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的 70%80%，占颅内肿瘤总数 5%10%，发 病率次于神经胶质瘤，脑膜瘤和垂体瘤。 （2）临床表现： 1 早期症状：肿瘤直径2.5cm 时为听神经瘤的早期。由于 肿瘤在内耳道内压迫听神经的耳蜗支和前庭支， 早期多表现为缓慢发生的耳鸣，听力减退，眩 晕以及行走不稳感。但亦可出现突发性聋。 2 中晚期症状：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。当肿瘤 扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧 面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等； 若肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重 颅内高压症，肿瘤压迫小脑，可导致患侧手足 精细运动障碍，行走步态蹒跚不稳等小脑功能 障碍，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱，肢体 麻木，感觉减退等。 3 典型病例的症状：体征出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小 脑源性运动失调、邻近的脑神经受损，颅内压 增高，脑干受压，小脑危象等。非典型性病例 的临床症状可为贝尔面瘫，耳痛，半面痉挛， 视觉障碍等。 【颈部淋巴结结核】 （1）定义：80%见于儿童及青少年。 （2）诊断：一侧或双侧颈部出现多个肿大淋巴结，呈串珠 状，与皮肤及周围组织粘连或溃破皮肤形成迁 延不愈的瘘管，一般可作出诊断。胸部 CT 及 X 线片，间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺 结核，喉结核及鼻咽结核等。结核菌素试验、 结核抗体、血沉检查有助于诊断。 【颈动脉体瘤】 （1）定义：为发生在颈总动脉分叉处的一种 化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢，少 数恶变。 （2）临床表现：偶尔发现颈部无痛性肿块，位于颈动脉三角区， 生长缓慢，病史长达数年或数十年，发生恶变 者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般 无症状，或仅有轻度局部压迫感，肿块增大可 压迫邻近器官和神经，出现声嘶，吞咽困难、 舌肌萎缩、伸舌偏斜、呼吸困难及 Horner 综 合症。 （3）诊断：肿块位于颈动脉三角区，呈圆形，生长缓慢， 质地较硬，边界清楚，可左右活动，上下活动 受限，肿块浅表可扪及血管搏动，有时可听见 血管杂音，应考虑到颈动脉体瘤的可能。B 超 和 DSA 检查对本病诊断价值较大，B 超检查 可见颈动脉分叉处肿块将颈内、外动脉分开， 其间距增宽。DSA 检查显示，肿瘤位于颈动脉 后方将颈总动脉分叉推向前，颈动脉分叉增宽， 肿瘤富含血管。 颈部恶性肿瘤 1 神经鞘膜瘤【起源于 神经鞘膜施万细胞】： 2 神经纤维瘤：【鞘内神经膜细胞】 3 神经纤维瘤病：多发性神经纤维瘤病，全身 分布 4 血管瘤：【中胚层】 ； 分毛细血管瘤、海绵 状血管瘤、混合型 5 脂肪瘤： 6 纤维瘤：边界清楚、硬、表面光滑、无压痛、 可活动 颈部恶性肿瘤 1 头颈部转移性恶性肿瘤：鼻咽癌；扁桃体恶性肿瘤；喉咽癌； 喉癌；甲状腺癌；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤； 颌面口腔恶性肿瘤 2 胸腹腔转移性恶性肿瘤： 胸腹腔：胸导管颈干锁骨上；左半胸 腔、腹腔、盆腔左锁骨上；右半胸腔右锁 骨上 3 原发灶不明的转移性恶性肿瘤： 注： 1 下鼻甲后端离咽鼓管咽口 1cm，病理状态可影 响其开放；顶部有鼻泪管开口，经下鼻道行上 颌窦开窗术时窗口高度应限制在下鼻甲附着处 以下 0.5cm，以免损伤鼻泪管开口；下鼻道外 侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌 窦穿刺冲洗的最佳进针位置。中鼻甲和中鼻道： 鼻内镜手术一般在中鼻甲外侧进行，以免损伤 筛板引起脑脊液漏。 2 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜鼻 窦手术时筛顶的标志，其前即为额隐窝 。 3 蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视 神经管毗邻。在气化较好的蝶窦，此壁菲薄甚 或缺损,使上述结构裸露于窦腔内,手术不慎将 损伤视神经或颈内动脉，出现失明或致命大出 血 4 鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病， 以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发 息肉为临床特征。 5 蛙鼻：巨大或复发息肉使鼻背变宽 6 阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉、支气管 哮喘、阿司匹林耐受不良 7 眶尖综合征：突眼、动眼神经麻痹、上睑下 垂、视力减退或失明 8 扁桃体隐窝：咽腔粘膜上皮向扁桃体实质陷 入形