精神分裂症个案护理计划 microsoft word 文档

精神分裂症个案护理计划 引言 儿童精神分裂症是指起病于儿童或青少年期以基本个性改变、特征性思维障 碍、感知觉障碍、情感及环境不协调为主要特征的精神障碍。儿童精神分裂症是一组少见 的精神障碍。据统计 15 岁前发病者占精神分裂症的 4%10 岁前发病者则占 0.51% 在总的人群中一万名儿童中有一名为儿童精神分裂症患者。起病于 10 岁以前者较少10 岁以后显著增多。临床发现最小者为 3 岁一般以 1214 岁为多数。 一 病史介绍 患儿xx男性12 岁小学六年级学生因“渐起敏感多疑凭空闻 声自言自语两月余”首次入院。患儿自今年 2 月份起无明显诱因下表现敏感多疑怀疑 同学在讲他坏话认为同班的同学甚至临班的同学以及老师都在议论他能知道他心里在 想什么。有时变得冲动会乱骂同学。时常自言自语傻笑问其原因不回答。学习无法 坚持成绩下降。家长于 2012 年 2 月 24 日带其到我院门诊就诊查头颅 MRI 平扫未见 明确异常考虑“情绪障碍警惕精分症”给予“思瑞康、左洛复”治疗半月后仍表现多 疑家长担心药物副作用自行停药。停药后表现自言自语、傻笑明显。称自己心里想的事 别人都能知道表现紧张、害怕夜间不敢独自睡觉近几日又称家里饭菜不干净不愿 意吃。今家人为求进一步诊治故入我院。病程中无明确感染、中毒、外伤史。现饮食、 睡眠欠佳二便外观未见明确异常。 既往史、个人史、家族史无特殊。 二 护理 （一）护理评估: 1. 健康史 除精神分裂症外病程中无明确感染、中毒、外伤史。 2.生理功能 与同龄孩子比较各项躯体发育指标基本正常,体格检查:神志清心肺腹未 见异常神经系统无异常体征。 3.心理功能 精神检查意识清晰注意力不集中存在幻听、被洞悉感思维被插入 语词新作牵连观念情感不协调无自知 4.社会功能 学习能力下降与幻想有关 社交能力下降与药物副作用有关 家属对疾病 及药物有不正确的认知 （二）护理诊断 1.有冲动、暴力行为的危险对自己或他人 与幻听、妄想缺乏自知力有关 2.生活自理缺陷 与行为障碍导致生活懒散有关 3.睡眠形态紊乱 与妄想、幻听有关 4.营养失调低于机体需要量 与幻觉、妄想、躁动消耗量过大有关 5.知识缺乏 缺乏精神分裂症相关知识 三护理目标 1.患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现象能控制攻击行为。 2. 患者能学会控制自己情绪的方法能运用恰当的方法发泄自己的愤怒。 3.患者身体清洁无异味在一定程度上生活自理。 4.患者能说出几种应对失眠的方法患者睡眠得到改善能按时入睡时间保持在 78h/d 5. 患者按要求进食患者体重不得低于标准体重的 10% 6患者及家属了解精神分裂症的病因、预后及药物的疗效和副作用 四护理措施 P1有冲动、暴力行为的危险对自己或他人 R/T与幻听、妄想缺乏自知力有关 护理目标 1.患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现象能控制攻击行为。 2. 患者能学会控制自己情绪的方法能运用恰当的方法发泄自己的愤怒。 护理措施 1.安置在重症病房有专人看护有意外发生能及时处理。 2.提供安静舒适的环境在护士的视线下活动。 3.患者一旦出现冲动行为护士应冷静、沉着、敏捷让患者信任的护士予以口头限制 配合药物控制或者陪患者听音乐、下象棋等其他游戏来转移患者的注意力。 4.如有暴力行为给予保护性约束。约束时要向患者说明应注意约束部位的血液循环 保证患者的基本需要。 5.病情缓解后及时解除约束。冲动结束后与患者共同评价冲动前后的感觉让患者说出 自己的感受给予理解和帮助支持。 P2生活自理缺陷 R/T与行为障碍导致生活懒散有关 护理目标患者身体清洁无异味在一定程度上生活自理。 护理措施教会日常生活技巧训练生活自理能力督促其自理如穿衣、洗脸、刷牙、 洗澡、洗衣等对患者的点滴进步及时表扬鼓励。 P3睡眠形态紊乱 R/T与妄想、幻听有关 护理目标患者能说出几种应对失眠的方法患者睡眠得到改善能按时入睡时间保持 在 78h/d 护理措施 1.评估睡眠情况如睡眠时间、睡眠质量、觉醒时间、醒后能否继续入睡等。 2.了解患者睡眠形态紊乱的原因。 3.提供良好的睡眠条件保持睡眠环境安静、温度适宜避免强光刺激。 4.鼓励患者白天多参加活动放置睡眠规律倒置。 5.指导患者使用一些促进睡眠的方法如听音乐、深呼吸数数等 6.经各种诱导无效的患者可遵医嘱运用镇静催眠药辅助睡眠用药后注意患者睡眠的改 善情况做好记录与交班。 P4营养失调低于机体需要量 R/T与幻觉、妄想、躁动消耗量过大有关 护理目标患者按要求进食患者体重不得低于标准体重的 10%。 护理措施: 1.了解患者不进食的原因。 2.选择合适的就餐方式集体就餐或者单独用 3.密切观察、协助患者进食防止噎食。 4.评估用餐后的情况有无腹胀等记录进食量每周称体重 1 次。 P5知识缺乏 R/T缺乏缺乏精神分裂症相关知识 护理目标患者及家属了解精神分裂症的病因、预后及药物的疗效和副作用 护理措施 1.教会患者和家属有关分裂症的基本知识使其认识到疾病复发的危害认识药物维持治 疗、心理治疗对预防疾病复发防治疾病恶化的重要性。 2.让患者及家属知道有关精神药物的知识对药物的作用不良反应有所了解告诉患者 服用药物应维持的年限及服用中的注意事项。教育患者按时复诊在医生的指导下服药 不擅自增药、减药、停药。使患者及家属能识别药物副作用的表现并能采取适当的应急 措施。 3.教育患者及家属能早期识别疾病复发的早期征兆如睡眠障碍、情绪不稳、 生活不自理、懒散、不能正常完成社会功能等现象应及时到医院就诊。 4.保持良好的生活习惯避免精神刺激。保持与亲朋好友的交往引导患者扩大接触面 克