结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病

结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15 岁到 35 岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期 48 周。其中 结核杆菌 80发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人 之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活 水平不断提高，结核已基本控制，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率 愈演愈烈。 在历史上，它曾在全世界广泛流行，曾经是危害人类的主要杀手，夺去了数亿人的生命。 1882 年科赫发现了结核病的病原菌为结核杆菌，但由于没有有效的治疗药物，仍然在全球广 泛流行。自五十年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近 年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入、再加上人口的增长、流动人口的增加、 艾滋病毒感染的传播。使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫 生组织于 1993 年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年 3 月 24 日为“世界防治结核病日 ” 。结核病还是因病致贫、因病返贫的主要疾病。结核病还是一种人畜共患传染病。结核病不仅 是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题。控制工作任重道远。只要政府重视，67加大 投入、实施现代、科学的控制策略、长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的疾 病。 5结核病可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人 是社会传染源。人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。该病病理特点 是结核结节和干酪样坏死 ，易形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有 低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 我国是世界上 22 个结核病高负担国家之一，我国三分之一左右的人口已感染了结核杆菌， 受感染人数超过 4 亿。我国现有肺结核病人约 500 万，主要集中在 25 岁及以上人群；其中涂 阳肺结核病人 150 万；每年约有 13 万人死于结核病，死亡平均年龄为 55.2 岁。 据研究，受 结核菌感染的人群中，10的人会发展为结核病。如果不采取有效的控制措施，在未来的 10 年，我国可能有近 5000 万的感染者发生结核病。 结核病分为五类 1、原发性肺结核（代号-） ，包括原发综合症及胸内淋巴结核； 2、行播散型肺结核（代号-） ，包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核； 3、继发型肺结核（代号-） ，是肺结核病中的一个主要类型，病变可以含有增殖、浸润、 干酪以及空洞等不同的病理改变； 4、结核性胸膜炎 （代号-） ，包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 ； 5、其他肺外结核（代号-） ，按部位及脏器命名，如骨结核，结核性脑膜炎 ，肾结核 等。 肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段 时，可出现以下症状： 1发热：表现为午后低热，多在下午 48 时体温升高，一般为 3738之间，这时病 人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。 2咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气 管炎”而导致误诊。 3痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 结结核核病病的的传传染染性性 不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的住何时候 都具有传染性。 相对来看，肺结核病中的一些类型常常具有传染性，而肺外结核病 （如骨结核病、脑膜 结核等）则不具有传染性。由于肺脏与外界相通，在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变 中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播。这样的肺结核病人才具有传 染性。但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便和可靠 的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则 认为具有传染性，或称为传染源。传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前。所 以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源。 3 病病理理病病因因 结结核核病病的的基基本本病病理理变变化化 1、以渗出为主病变 出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下，菌量多，毒力强或变态反应强时，主要表现 为浆液性或浆液纤维素性炎。病变早期以中性粒细胞侵润，后被巨噬细胞取代。 2、以增生为主病变 菌少，毒低或免疫反应强，以增生为主，形成结核结节。结核结节是由上皮样细胞、朗格 汉斯巨细胞、加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者结节 中央有干酪样坏死。 3、以坏死为主的病变 菌多，毒强，以渗出或增生为主的病变柯继发干酪样坏死（结核坏死灶由于含脂质多呈黄 色、均匀细腻、质地较实、状如奶酪） 。3 结结核核菌菌的的传传播播 结核菌是如何传播的：有痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染 源。在肺结核病变中或空洞中，存在大量繁殖的结核菌。这些结核菌随着被破坏的肺组织和痰 液，通过细支气管、支气管、大气管排出体外。含有大量结核菌的痰液，通过咳嗽、打喷嚏、 大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫） ，较大的飞沫很快 落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中。如果 空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。由此看来，传染性的大小和 传染源病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的 密切程度及抵抗力有关。以上称为咳嗽传染，是经科学试验证的，是最主要的传播方式。也 有可能通过随地吐痰形成的尘埃传染，但这是次要的传播方式。 结结核核病病的的发发生生和和发发展展 结核病的发生和发展：核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为“原发 感染“。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做“血行播 散“ 。结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性 脑膜炎。有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为“继发结核病”，也 叫“内源性发病”。 但是，相关研究证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成“外源性发病” 。所以，积 极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增 强免疫力、新生儿要接种卡介苗。就可以减少感染和发病的机会。 治治疗疗方方法法 发发展展概概况况 二十世纪三十年代之前，人类对于结核病是束手无策的，直到 1944 年以后，链霉素等抗结核 药相继发现，结核病的治疗才有了划时代变化，疗效明显提高。但由于货源、经济等方面的原 因，大多数肺结核患者仍然得不到治疗，因此肺结核是不治之症的阴影，曾长期笼罩在人们心 头，人们害怕肺结核就象现在害怕癌症一样。 1950 年异烟肼被发现以来，结核病的治疗发生了根本性的变化该药具有药源广、价格 低、毒性小、疗效高等优点，很快便在我国普便使用，与链霉素，对氨柳酸纳联合治疗结核病， 其疗效已提高到 90以上，从而彻底改变了结核病是不治之症的局面现在以利福平为代表 的治疗结核病的药物更臻完善，只要人们能够提高对结核病认识，及时发现，正规治疗，其疗 效可达 95100结核病，这一危害人类健康数千年之久的古老疾病已经是“防有措施、 治有办法”的普通疾病。 治治疗疗原原则则 结核病临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠 静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或 中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科 学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。缺少哪一个环节都能导 致治疗失败。 一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早 期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺 泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃 生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如 不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。 二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药 造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的 产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的 杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又 不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度 过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度 过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的 指导下用药。 四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖 缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必 然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿 不漏，决不可自以为是。 五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的 时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于 6 个月或 10 个月。 要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保 查出必治、治必彻底。2 化化疗疗原原则则 结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核 病是可以治愈的。 我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼（H） 、利福平（R） 、吡嗪酰胺（Z） 、乙胺丁 醇（E） 、和链霉素（S） 。在强化期几乎全部被采用，而在继续期则选择其中的 2-3 种药物。 治疗过程中的服药方法都采用隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不间断地服 药，以提高治愈率。 饮饮食食指指导导 主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白 的鸡、鱼、瘦肉、 蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的 50%。合理的饮食 既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加 肝脏负担。对因抗 结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品， 如煎、炸食物、巧 克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予 静脉补充适量白蛋 白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。 预预防防发发病病 药药物物预预防防 药物预防的目的，主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少 结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病，是否发病主要受到两种因素的影响： 即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病， 反之则暂时不发病，而在身体抵抗力明显下降时才可能发病，人体感染结核菌后一生中发生结 核病的概率大约 10%左右。而人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD） 进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断。 药物预防的对象主要有： 1、家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。 2、X 线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶，而以前没有经过抗结核治疗的人。 3、5 岁以下儿童或青春期少年，结素试验出现强阳性反应者。 4、结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人（如长期服用皮质激素、长期进行放射治 疗、糖尿病人、矽肺病人等） 。 5、艾滋病毒感染伴结素反应阳性者。 其其他他措措施施 为了预防结核病的发生，应该注意做到以下几点： 1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习 惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。 2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给 婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。 3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后， 要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。 只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。1 其其他他相相关关 注注意意事事项项 1、要完全配合医生，坚持规则全程使用抗结核药物，切不可中断，如遇药物反应等特殊情 况应及时告诉医生，由医生决定是否继续服药，同时，抗痨药物对初治肺结核病人疗效显著， 在服完 12 个月后，病人往往症状消失或减轻，此时如自行停药，则将造成复治、难治，甚 至导致长期慢性排菌而丧失了痊愈的机会。 2、要定期复查，尤其是痰结核菌检查，因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归， 而其它检查能反映病人的身体状况，从而使医生及时了解病情变化，改进治疗措施，有利于病 人康复。 3、服药期间，注意休息，增添含蛋白质高的食物，增强自身体质。 4、个别病人在服用抗结核药物后，可能出现一些副作用，如食欲减退、头晕耳鸣、关节 疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时，一旦出现要及时就诊。 5、要安排好生活起居，早睡早起，不从事重体力劳动，防止过度疲劳，加强营养，多吃 新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸烟、酗酒、辛辣食品。 6、要树立战胜疾病的信心，消除焦虑、忧郁、孤独的心理，进行必要的文娱和消遣活动 来分散以疾病的注意力，以消除不良心理。 结结核核病病患患者者的的营营养养法法则则：三三高高两两禁禁 结核病患者营养法则：三高两禁 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体 出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力，加强营养，可补给患者充足热和营养素， 满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力。 结核病患者营养法则：高热 结核病慢性消耗性疾病热量需要超过正常人，一般要求达到 每公斤体重供给 30 千卡，全日总摄入量为 2000 千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重 40 千卡， 全日 2400 千卡左右。 结核病患者营养法则：高蛋白质 因结核病