肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径(试行)2012

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径（试行） 南涧县中医医院门诊部 2012 路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作阶段以喘促为 主要临床表现的轻症住院患者。 一、肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断：第一诊断为肺胀病(TCD 编码：BNF050)。 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性发作(ICD-10 编码：J44151)。 (二)诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断：参照中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT11-2008)。 （2）西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2007 年 制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。轻症指不伴有呼吸衰竭、心力 衰竭、肺性脑病等严重并发症的患者，合并上述并发症者为重症患者。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急 性发作)中医诊疗方案(试行) 。 肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的临床常见证候： 寒饮停肺证 痰湿阻肺证 痰热壅肺证 痰瘀互结证 肺肾气虚证 水气凌心证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性 发作)中医诊疗方案(试行)及中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT112008)。 1诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日7 天。 （五）纳入标准 1第一诊断必需符合肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3以下情况不进入本路径 （1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者； （2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤 、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或 免疫抑制剂等患者； （3）合并其它重要脏器或系统严重功能不全者； （4）患有精神疾病不能配合治疗者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规和隐血； （2）C 反应蛋白(CRP)： （3）肝功能、肾功能、血糖、电解质； （4）动脉血气分析； （5）呼吸道微生物培养； （6）心肌酶谱、B 型尿钠肽(BNP)； （7）胸部 X 线片； （8）心电图； （9）心脏、腹部超声检查。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、胸部 CT 或胸部 MRI、纤维支气管镜。 （八）治疗方法 1辨证选用中药汤剂、中成药或中药注射剂 （1）寒饮停肺证：散寒解表，温肺化饮。 （2）痰湿阻肺证：化痰降气，健脾益肺。 （3）痰热壅肺证：清肺化痰，降逆平喘。 （4）肺肾气虚证：补肺纳肾，降气平喘。 （5）痰瘀互结证：化痰逐瘀，降气平喘。 （6）水气凌心证：温肾健脾，化饮利水。 2针刺。 3穴位外敷。 4雾化吸入。 5结肠透析仪中药灌肠 6基础治疗。 7护理：辨证施护。 （九）出院标准 1喘息、咳嗽、咯痰等主要症状缓解。 2没有需要住院治疗的其他并发症。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多脏器功能障碍衰 竭等， 病情加重，需要延长住院时间，住院费用增加。 2合并心血管系统、神经系统、消化系统疾病等其他系统疾病者，住院期间 加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。 3重症感染或继发肺部真菌感染者，退出本路径。 4对本路径所涉的中药或其组分过敏者，记录过敏原，退出本路径。 5患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径轻症患者住院表单 适用对象：第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作） （TCD 编码为：BNF050、ICD-10 编码：J44.151）阶段以咳喘为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 24 天） ） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检 中医四诊信息采集 进行中医征候判断 完成首次病程记录 初步拟定中医诊疗方案 进行实验室检查 密切观察，防止病情变化，必要时监护 与家属沟通交流 上级医师查房，根据病情调整中医诊疗方 案 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 预防并发症和诊治 病历书写和病程记录 完善入院检查 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科肺胀病护理常规 分级护理、卧床 清淡饮食 辨证服用中药汤剂、中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱 完善入院检查 血常规及 CRP、尿常规、便常规 呼吸道微生物培养 肝功能、肾功能、电解质血气分析、 心肌梅谱、BNP 心电图 胸片 X 线心脏彩超肝脏超声检查 对症处理 针灸治疗 穴位外敷 超声雾化吸入 长期医嘱 内科肺胀病护理常规 分级护理、卧床 清淡饮食 辨证服用中药汤剂、中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱 对症处理 针灸治疗 穴位处敷 超声雾化吸入 主要护理常规护理常规 护理 工作 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成护理记录 观察并记录病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗 按照医嘱执行诊疗护理措施 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有,原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 56 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房,根据病情调整治疗方案，确 定出院时间 防治并发证 向患者交代出院后注意事项，门诊随访 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 内科肺胀病护理常规 分级护理、卧床 清淡饮食 辨证服用中药汤剂、中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱 对症处理 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临