腹部外科血管解剖综述

腹部外科血管走行解剖综述 徐教邦 （研究生院 2011 级 7 班 局部解剖 4 组 学号：21100714） 摘要：腹部脏器血管走行复杂，变异较多，在进行腹部脏器手术过程中需要理 顺血管走行，方可进行进一步治疗。包括腹部浅层血管走行，脏器血管走行， 各个脏器血管的交通情况，动静脉走行的的相同与不同，已经经常遇到的血管 变异情况等这几个方面进行叙述。在手术过程中，要注意血管的走行，注意血 管与周围组织的位置关系，注意一般，特殊，以及变异情况。通过对解剖结构 的充分了解，有利于手术过程中的处理各种情况的发生。血管的走行，以及各 种走行在人群中的分布还有待继续研究。 一，浅层血管走行 动脉：脐平面以上的浅动脉大都较细小，多为肋间后动脉的分支 脐平面下部的动脉：两条，均起自股动脉，其中腹壁浅动脉越腹股沟韧带中内 三分之一向脐部走行。旋髂浅动脉发出部常较腹壁浅动脉高出 1cm，在浅筋膜 浅深两层之间向髂前上棘走行。 静脉：上部：胸腹壁静脉，下部腹壁浅静脉，旋髂浅静脉分布与动脉相似，注 入大隐静脉，也可以经深静脉进入髂外静脉。胸腹壁静脉以及腹壁浅静脉相互 吻合，在门脉高压时，血流经附脐静脉流入脐周静脉网，经胸腹壁静脉与腹壁 浅静脉与体循环相交通，呈现出“海头蛇”状 二：深部，器官脏器血管走行 1. 腹部下动脉，腹外前侧壁深层的血管：腹壁下动脉，腹壁下静脉：动脉起自 髂外动脉，在近腹股沟中点内侧上方 1cm 左右发出髂外动脉，在腹膜外组织 斜向内上，经半环线潜入腹直肌的深面与腹壁上动脉吻合。 2. 旋髂深动脉：与腹壁下发自同一水平，在腹膜外组织内沿着腹股沟外侧半的 深面斜向外上方，经过髂前上棘内侧，行向髂前上棘内侧，至髂嵴前部上缘， 在此处分出数支进入髂嵴内唇，伴行有同名静脉。阑尾切除术时，如需要向 外侧延伸切口，注意勿伤及旋髂深动脉。 腹主动脉进入腹腔之后分支首先分出胃左动脉，肝总动脉，脾动脉，肠系膜下 动脉 胃的血管总行： 动脉：胃的血管大都来自腹腔干及其分支，先沿胃的大小弯形成两个动脉弓， 在由弓上发出很多小枝到前后壁。在胃壁内进行进一步的分支，吻合成网。 1.胃左动脉：起于腹腔干，向左上经过胃胰襞的深面至胃贲门转至前下，在 肝胃韧带内循胃小弯右下行，终支多与胃右动脉吻合。胃左动脉在贲门出分出 食管支，行径胃小弯时发出 5-6 支至为前后壁。胃大切是多在第 1.2 支之间进 行。偶尔有肝固有动脉左支起自胃左动脉，手术时结扎须慎重 2.脾动脉：起自腹腔干，沿途行径胃后方，在胰腺上级亦可见到行走在其后 方的脾动脉，沿途发出分支胃后动脉，在脾动脉的根部发出胰背动脉，向下达 到胰颈部或体部背面分为左右两支，左支沿胰下缘背面左行，称为胰下动脉， 体部的血液供应还来自脾动脉的胰腺支，一般为 4-5 条，其中一条最大的为胰 大动脉，分布至尾部的叫胰尾动脉，动脉最终经过脾胃韧带进入脾脏。胃网膜 左动脉起于脾动脉的末端，经过胃脾韧带进入大网膜前两层抚摸之间，沿胃大 弯进入两层腹膜间。沿着胃大弯右行，向胃前后两层发出多条分支，终支多与 胃网膜右动脉相互吻合。在脾动脉的末端发出胃短动脉，一般 3-5 支，经过胃 脾韧带分布至胃的前后壁。 3.肝总动脉：起自腹腔干，沿途发出胃十二指肠动脉，胃右动脉，肝固有动 脉 （1）胃右动脉：起自肝固有动脉，或者肝固有动脉的左支，肝总动脉或者胃 十二指肠动脉，下行至幽门上缘，转而向上，在肝胃韧带内，沿着胃小弯走行， 终支多与胃左动脉吻合成胃小弯动脉弓，沿途发出分支至胃前后壁。 （2）胃十二指肠动脉：沿途分出胃网膜右动脉，胰十二指肠上前后动脉，十 二指肠上动脉，十二指肠后动脉。分出胰头上缘支（出现率为 64.3%） ，为胰头 上缘一支较细的动脉。 （3）胃网膜右动脉：在大网膜前两层腹膜间沿胃大弯左行，终支与胃网膜左 动脉吻合，沿途发出分支营养胃前后壁和大网膜。 （4）胰十二指肠上前后动脉，沿胰头前后方靠近十二指肠下行。 肝固有动脉：分出了胆囊动脉，肝固有动脉左右支，其中胆囊动脉行走在胆囊 三角内，该三角由胆囊管，肝总管，肝下缘组成，胆囊动脉常有变异，手术中 应给与注意 。 4.肠系膜上动脉，沿途发出胰十二指肠下前后动脉，中结肠动脉，右结肠动 脉，回结肠动脉，以及向左侧发出 12-18 条的空、回肠动脉。而且沿途的动脉 吻合形成动脉弓，肠壁切除时， ，应成扇形切除，对系膜缘侧多切除部分 肝门静脉系统： 肝门静脉为腹腔中较大的静脉干，长 6-8cm,通常有肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成。肠系膜上静脉与脾静脉汇合的部分，一般在胰颈部的后方，因此， 胰腺的病变常可累及肝门静脉。 肝门静脉的属支主要有肠系膜上静脉，肠系膜下静脉，脾静脉，胃左静脉， 胃右静脉，胆囊静脉，附脐静脉。肝门静脉汇入肝，占肝血量的 75%。其中脾 静脉收集的胃短静脉，胃网膜右静脉，胃后静脉，肠系膜下静脉以及来自胰的 一些小静脉，均注入肝门静脉。 行走在第一肝门内，第一肝门主要有 A:肝左右管，B:肝门静脉左右支，C: 肝固有动脉左右支，淋巴管神经等出入，这些统称为肝蒂。行走在小网膜内.位 置关系：从前到后依次是：ACB 从左到右依次是：ABC.分叉点的由高到低分别 是：ACB 肝的静脉：主要分为三支，肝左静脉，肝右静脉，盰正中静脉。三支在膈 面腔静脉沟的上部，构成了第二肝门。其中肝正中静脉将肝分为了左右半，肝 左静脉将左半肝分为了肝左叶与肝右叶。肝右静脉将右半肝分为了右前叶与右 后叶。 在肝腔静脉沟的下部，肝右后下静脉与尾状叶静脉出肝处称为第三肝门。 胆囊静脉：比较分散，胆囊与肝之间有数条小静脉相通，胆囊下面的小静 脉汇成了 1-2 条静脉经胆囊颈部汇入肝内门静脉 阑尾动脉，起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉，多数为 1 支少数为 2 支。于回肠末端后方进入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分布至阑尾。阑尾静 脉与动脉相伴行，经过回结肠静脉，在经肠系膜上静脉汇入肝门静脉，所以化 脓性阑尾炎时经静脉交通，会引起肝脓肿。 肠系膜下动脉：左结肠动脉，乙状结肠动脉。 左结肠动脉：是肠系膜下动脉的最上一条分支，起于肠系膜下动脉根部 2-3cm 处，在壁腹膜后走向左上分为升降两支，营养结肠左曲，以及降结肠，并分别 与中结肠动脉与乙状结肠动脉的分支吻合。升降结肠均从内侧走向肠管，故升 降结肠应该从外侧切开腹膜，游离肠管，以免损伤血管。 乙状结肠动脉：系膜内也是程扇形分布，其分支与左结肠动脉的降支间相互有 吻合，最后一支乙状结肠动脉与直肠动脉多无吻合。 静脉：结肠静脉基本与动脉伴行，结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、 右结肠静脉、中结肠静脉汇入肠系膜上静脉，左曲以下的静脉经左结肠静脉、 乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉，最后都汇入门静脉 结语：综上所述，腹部脏器血管走形复杂，浅部