缺血性中风护理常规

缺血性中风（急性脑梗塞） 因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦 诱因等所致。以猝然昏仆、语言蹇涩、半身不遂、口眼歪斜为主要 特征。一、护理评估 1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 2.生活方式及休息、排泄等状况。 3.心理社会状况。 4.辨证分型： 中经络（中风病无意识障碍者） （1）风阳上扰证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面 红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥， 脉弦有力。 （2）气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手 足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白 腻，脉细缓或细涩。 （3）风痰瘀阻证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木或手 足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 中脏腑（中风病有意识障碍者） （1）阳闭： 主证：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手紧握，大 小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗，口臭，躁动不宁，舌苔黄腻， 脉象弦滑而数。 （2）脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷， 汗多，大小便自遗，肢体软瘫，脉细弱或脉微欲绝。 二、临证护理 （一）一般护理 1.按中风科一般护理常规进行。 2.卧床休息，取适宜卧位，避免搬动。 3.呕吐、流涎较多者，将其头偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物， 保持呼吸道通畅， 以防发生窒息。 4.谵妄、躁动病人，应加床档保护，必要时应用约束带适当约束。 5.注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位臵，鼓励主动锻炼或被动按 摩，以预防深静脉血栓形成。 6.加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔； 眼睑不能闭合者， 覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为 患者翻身拍背；遵医嘱给予外阴擦洗。 7.密切观察病情，做好相关记录。观察患者的意识、神志、瞳孔、 生 命体征、四肢活 动等情况，发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等异 常情况时，立即报告医师并配合处理。 8.神昏患者转入单人病室或抢救室，设专人看护，做好危重患者记 录。 9.高热者给予头部冰袋、冰帽冷敷，降低耗氧量，保护脑细胞。 10.元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、 脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。 11.尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。 12.便秘者，给予腹部顺时针按摩，必要时遵医嘱予中药内服通便或 灌肠。 13.大小便失禁者应保持床单位清洁，会阴部及肛周皮肤干燥。 （二）饮食护理 1.饮食宜清淡，以低盐、低糖、低脂肪、高热量、高维生素食物为 宜，多食新鲜蔬菜、 水果，忌肥甘辛辣等刺激食品，禁烟酒。 2.中脏腑昏迷患者发病 3 天后神志仍不清楚，或吞咽困难不能自口 进食者，可采用鼻饲法给予流质饮食。中经络者给予半流质饮食或 软食。 3.慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐，进食不宜过快，可适 当选用山楂、木耳、 莲子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降 压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。 （三）用药护理 1.中药汤剂宜温服，有呕吐者可频频少服，或加适量姜汁以降逆止 呕。 2.服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾及时擦干。 3.服药后观察患者病情的逆顺变化。 4.及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒 脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。 5.向病人介绍中西药服法与注意事项，静脉输液速度根据药物性能 和病情需要调节。 6.服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 （四）情志护理 1.中风患者多心火暴盛，应耐心做好情志护理，解除患者的焦躁情 绪，消除不良刺激。 2.中经络者神志尚清醒，对患者及家属进行精神安慰，使其消除紧 张、恐惧、焦虑等 不良情绪，积极治疗。 3.中脏腑者昏迷初醒时，常有急躁、焦虑情绪，应劝慰病人避免情 绪激动，使气血通畅，减少复发因素。 三、辨证施护 1. 风阳上扰证 （1）保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持 情绪稳定。 （2）入睡困难者，辗转反侧、躁动不安者，可适当给予镇静剂或睡 前按摩涌泉穴 100 次。 （3）饮食宜清淡甘寒为主，如黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜 之品。 2.气虚血瘀型 （1）体弱多汗者，居住环境宜温暖避风，及时擦干汗液，更换被服。 （2）由于气虚血瘀，手足肿胀或肤色紫暗，可用中药或温水浸泡以 消肿化瘀，然后自动或被动做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。 （3）饮食宜益气健脾通络。 3. 风痰瘀阻证 （1）进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜，忌食羊肉、 牛肉、狗肉等。 （2）眩晕重者，应安静卧床休息，防止摔倒。 4.阳闭证 （1）病情凶险，应严密观察面红、身热、躁扰不宁、肢凉等病情变 化，若有频繁呃逆、 抽搐、呕血及戴阳证出现，应及时报告医师并 配合抢救。 （2）神昏高热时可用宣通擦剂擦治，遵医嘱针刺人中、百会或三棱 针点刺十二井穴放 血，以泄热开窍。 （3）口噤不开者，应用开口器，启开上下齿，加牙垫，以免咬伤舌 头。 5.脱证 （1）元气败脱重危阶段，应积极进行中西医综合措施抢救。中药可 用红人参、附子煎 汤鼻饲或参附注射液、生脉注射液静脉点滴，以 回阳固脱。 （2）密切观察病情，做好相关记录， （3）口张不合用湿纱布覆盖口部，保持湿润。 （4）四肢厥冷者，适当给予热水袋保暖。 （5）可遵医嘱艾灸神阙、气海、关元等穴 20 分钟，有助于回阳固 脱。 四、健康指导 1.保持心情舒畅，避免因恼怒、情志过激而使疾病再度复发。 2.生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注 意保暖。 3.饮食以清淡、易消化食物为宜，多吃新鲜蔬