结核科护理常规1

一、入院护理常规一、入院护理常规 1.病人人院后，护理人员应态度和蔼、热情。陪送至病房，安排好床位，介绍病房 环境及各项规章制度。 2.检查病人所用物品，如脸盆、洗漱用具、食具等是否齐全。贵重物品交家属或陪 送人员带回，为病人更换衣裤。 3.借原病历和 X 光片，检查住院证等手续是否齐全。 4.测量体温、脉搏、呼吸及体重，并记录在体温单上。 5.详细填写入院病人登记，其中包括病人姓名、性别、年龄、婚否、职业、民族、 住址、工作单位、电话号码、入院日期及入院诊断。 6.对重症病人，护理人员应检查有无褥疮、虱子，如有应立即处理，有条件要洗浴。 7.建立入院病历，通知主管医师，如有病危病人应通知有关部门。 8.凡大咯血、高热、脑膜炎病人，应即时通知化验室检查血常规及血型，对结核患 者应按护理常规填写各项化验率。 9.危重病人拟定护理计划，并写出责任制病历。 二、出院护理常规二、出院护理常规 1.遵照医嘱，通知病人出院，并填写各项出院单据，办理出院手续。 2.向出院病人作好卫生宣教，如出院后的生活、营养、休息、隔离、痰液消毒方法。 被褥要经常日光曝晒等。 3.嘱病人按期复查，有自觉症状或病情有变化及时检查、治疗。 4.主班护士见出院回执后，通知有关护理人员清点物品，为病人开出门证。 5.整理、消毒出院病人床单位，被褥应紫外线照射 30 分钟，床旁桌、椅等用 250mg/L 含氯消毒液擦洗、床单位用紫外线消毒床照射 30 分钟。 6.单间隔离病房室内用物必须摊开，用福尔马林薰蒸消毒。 7.整理好病历，对曾经下过病危附有护理病历的病人，应由责任护士填写出院指导、 登记后送至病案室，撤消一切治疗卡片。 2 三、分级护理制度三、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定 并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理 和三级护理。 一、特级护理一、特级护理 （一）护理指征 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （二）护理要点 1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床旁交接班。 二、一级护理二、一级护理 （一）护理指征 1.病情趋向稳定的重症患者； 2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。 三、二级护理三、二级护理 （一）护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 （二）护理要点 1.每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。 四、三级护理四、三级护理 （一）护理指征 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点 1.每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。 4 四、危重病人护理常规四、危重病人护理常规 l.凡是病人病情发生特殊变化或有生命危险时，应急速通知大夫下病危医嘱，主班 护士将主管医师所开病危通知单发至医政处、护理部、家属，同时医生应向家属及 单位交待病情、责任护士 24 小时内完成护理病历。 2.有条件的病房可将危重病人移至单间病室，无条件可用屏风隔开。 3.保持病室空气流通、新鲜、安静、整洁。 4.随时察看病情变化，设法减轻病人痛苦，掌握病人心理变化，多给予精神安慰， 注意病人睡眠情况，精心做好各项护理。 5.作好晨晚间护理，保持室温在 18-22。 6.危重病人长期卧床，应特别注意褥疮的护理和口腔护理，防止褥疮及其他合并症。 7.各种抢救药品及器械应准备齐全，如人工呼吸器、吸痰器、心电监护仪等。遇病 人病情恶化应即时抢救。 8.随时注意病人体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，各项化验单应填写完整， 及时送验。 9.呼吸困难者取半坐位，缺氧的病人给氧气吸入、湿化瓶内水每日更换一次，每周 消毒湿化瓶 l-2 次。同时要注意氧气流量和保持管道通畅。 10.用鼻塞吸氧病人做定时更换鼻孔。 l1.危重病人要实行责任制护理或专人护理，并制定出护理计划。 12.认真及时执行医嘱。执行口头医嘱时，必须复述一遍，核实后执行，并记录在 重症护理记录单上。 5 五、昏迷病人护理常规五、昏迷病人护理常规 1.密切观察病情、体温、脉博、呼吸、血压、呕吐物、排泄物、伤口引流液的性质， 如有尿潴留、便秘等情况，应即时报告医师。 2.病人采取平卧位，头偏向一例，口内如有粘液痰或呕吐物应及时吸出以防止吸入 性肺炎的发生。床旁应安置床挡，以防坠床。 3.加强口腔护理，每日四次，有假牙应取下。 4.防止褥疮及肺部并发症。定时翻身擦背，进行肢体按摩或被动活动，保持床褥、 被单干燥、平整。有污染者应及时更换。 5.修剪病人指甲，以防抓伤，注意保温勿受凉。如用热水袋时，水温不得超过 50 (带布套)以免烫伤。 6.进食应按医嘱，可用鼻饲法，注意温度适宜。 7.测体温时，护士应看守并给予协助，不可离开病人，防止体温表破碎或测量不准 确。 8.眼脸不能自行闭合，应覆盖湿纱布或油纱布，必要时可给予点滴眼药。 9.准备一切急救药品和医疗器械，如牙垫、舌钳等。 10.昏迷病人一定要准确记录出入量及特别护理记录，以便医师了解病情变化。 11.应实行责任制护理或专人护理，并制定护理计划，落实护理措施。 六、高热病人护理常规六、高热病人护理常规 1.保持室内空气新鲜，但不可使病人受凉，嘱病人安静卧床休息。 2.多饮水，每日总量不少于 2500ml-3000ml，但浮肿者及心脏病者例外，同时应记录 出入量。 3.每 4 小时测 T. P. R 一次，体温在 39以上者，头部放置冷水袋或冰袋，体温在 39.5以上给温水或酒精浴，30 分钟后测 T. P. R，并记录在体温单上，当体温超 过 40，应每小时测量体温一次。 4.体温骤降在 35以下，出汗过多，应注意保温和防止虚脱。 5.注意病人身体清洁，按时更换衣服及床单、枕套。 6.加强口腔护理，口唇干燥应涂石蜡油，每餐前应漱口。 7.保持大便通畅，如有便秘可灌肠(伤寒可疑者给小量低压盐水灌肠)。 8.在诊断未明确前，不宜给大剂量退烧药。 6 9.给予易消化、高营养、含维生素较多的饮食。 七七、肺结核病护理常规、肺结核病护理常规 1.主班护士接待病人，检查 X 光片、门诊或既往就诊病历是否齐全，洗浴更换衣裤， 根据病情安排床位，并通知责任护士。 2.由责任护士给病人介绍住院守则及作息时间，养病知识，指导消毒隔离，并带领 病人熟悉环境(食堂、打水房、厕所等)，介绍病房内各项规章制度。 3.新入院病人常规留痰(查结核菌涂片三次、痰结核菌培养+耐药、痰一般致病菌培 养、痰真菌培养)及血、尿、便常规、血沉、肝功能检查，血二对半检查，大咯血病 人查血型(外科病人除上述项目外，还需查出凝血时间、血小板计数)。 4.由医生根据病情和病人身体情况决定护理级别，危重病人拟定护理计划并写出责 任制病历。 5.入院时测 T、P、R，每日三次，连续三日。 6.呼吸困难病人应给予氧气吸入，采用半坐位。病情若发生突然恶化如气短、发绀、 咯血等应立即报告医师，并采取抢救措施。 7.责任护士指导病人咳嗽、留痰，痰标本应该是清晨留取，并且是尽量咯出气管深 部的痰液，留取唾液则会影响诊断。 8.发热后应按发热护理常规，如体温超过 375，每日测 T、P、R 三次。 9.遵照医嘱给予饮食和各种治疗，嘱病人忌烟、酒及刺激性食品。 10.餐具应自备，痰盒应每日更换。 l1.入院时测体重，以后每月测体重一次，并记录在体温单上。 12.凡大咯血病人、高热病人、脑膜炎病人应及时通知化验室检查血常规、血型等等。 13.住院病人必须监督服药，按时按量送药到手，服药到口，监督服下。 八、肺结核合并咯血护理常规八、肺结核合并咯血护理常规 l.咯血病人必须绝对卧床休息，取患侧卧位，鼓励指导病人咯出气管内的血液。 2.床头柜及痰盒等病人必用物品应放在患侧床边，并执行一级护理。 3.有大咯血病史病人，人院后查血型、出凝血时间，如发生咯血应立即通知医生。 7 4.病房内应准备各种急救药品、器械。如止血药、升压药、呼吸兴奋剂、冬眠药、 氧气、急救盘、吸引器、气管切开包、气管插管、舌钳、开口器等。 5.病人大咯血时、护士不得离开，应紧急按呼叫器，召唤医护人员参加抢救，记录 咯血量、颜色，同时密切观察病情，注意 T、P、R、BP 的变化，给予氧气吸入。 6.保持呼吸通道畅，鼓励病人将血咯出，必要时使用吸引器吸出血液或采取体位引 流，取头低足高位(头偏向一侧)或患侧卧位，协助病人排出气管内的积血。 7.护士态度应镇静、配合治疗，抢救动作要敏捷，安慰病人，减少恐惧忧虑心理， 使其安静合作。患侧可酌情放置冷水袋或冰袋。 8.如病人连续咯血不止，在医生未来之前，护理人员可根据病情即刻静注或静点脑 垂体后叶素 10 单位加入 25一 50葡萄糖 40ml 或 5、10葡萄糖 500ml 中，或 给予其它止血药物，剧咳引起咯血者可给予镇咳药。 9.大咯血肺功能差的病人易发生窒息，如病人出现明显紫绀、呼吸浅促、瞠目、牙 齿紧闭、挣扎、大小便失禁等示有窒息发生，护士应立即通知医生进行抢救。 10.发生气道阻塞引起窒息，立即协助医生使用开口器撬开口、迅速清除口腔、鼻腔 内外的血液，并用吸引器吸出气管、口腔内的积血，或做气管插管，气管切开吸引， 使呼吸通道畅。 l1.大量咯血易出现失血性休克，遵医嘱补充血容量、输血、输液、血浆等，给予强 心剂。 12.血止后，为病人擦净口、鼻、面部血迹，用凉开水漱口，更换被血污染的被褥、 衣服，解除病人不良刺激，保持病室安静。 13.根据病情建立重症记录或责任制病历。 14.给予高蛋白、高热量、易消化、稍温热的食物，少食刺激性食物，避免情绪激动、 戒烟酒。 15.注意咯血后的体温变化，有助于及早发现吸入性肺炎或病变播散。观察咯血后有 无明显呼吸困难，警惕肺不张的发生。 16.必要时给予镇咳药、镇静剂、缓泻剂、保持大便通畅及充足的睡眠。 九、自发性气胸护理常规九、自发性气胸护理常规 1.执行呼吸系统一般护理。 2.做好心理护理，解除紧张情绪。 3.病人卧床休息，取半坐位。 8 4.密切观察病情变化，如发现呼吸困难进行性加重、紫绀明显、大汗淋漓、四肢厥 冷、脉速且弱、血压下降、大小便失禁等应立即通知医生并协助抢救。 5.解开紧身内衣(女病人胸衣)使胸廓不受限，大流量鼻导管或面罩给氧。 6.准备好各种急救药品及抢救器械，如人工气胸、气腹箱、吸引器、闭式引流装置 等。 7.协助医生施行胸腔抽气减压或胸腔插管水封瓶引流术，观察病人术中病情变化。 8.引流术后观察伤口有无渗血、出血、皮下气肿、排气情况。 9.保持引流管通畅，防止接管处脱落或引流管折叠，记录引流量、颜色、性质，异 常时报告医生检查原因及时处理。 10.病人有剧烈咳嗽时给予镇咳药。 11.观察病人体温、脉搏、呼吸。 12.每日伤口换药并更换引流瓶，瓶内加适量防腐剂。 十、肺结核合并糖尿病护理常规十、肺结核合并糖尿病护理常规 l.按肺结核病护理常规。 2.遵医嘱给予糖尿病饮食，每餐主副食按规定量，不可少食或多食，劝告病人不吃 定量以外的饮食，嘱家属不送含糖食物。 3.根据病情或医嘱每餐前留尿查尿糖定性并记录，遵医嘱每周留取 24 小时尿作尿糖 定量一次及空腹血糖一次。 4.随时注意酮中毒的发生，如病人出现食欲不振、恶心、嗜睡、呼吸深而快、应警 惕酮中毒，并应立即送尿检测尿糖、酮体，取血测血糖，同时准备好抢救。 5.预防继发感染，感染是糖尿病合并肺结核的致命因素之一，(肺部及全身感染) 一定严格遵守无菌技术操作，防止感染。 6.加强口腔护理，昏迷病人每日口腔护理 4 次，防止牙龈炎和新陈代谢不足引起其 他感染。 7.特别注意皮肤清洁，定期更换内衣裤、女病人注意会阴部清洁卫生，避免尿路感 染。 8.记录 24 小时出入量，(饮水量及排尿量)在一定程度上反映糖尿病病人的病情。 9.注射胰岛索，应严格遵守时间和剂量，同时经常更换注射部位。 10.密切观察病情变化，熟悉低血糖昏迷和糖尿病酮中毒昏迷的症状和初步处理。 9 11.给病人介绍卫生知识和测量尿糖定性的方法、饮食及胰岛素治疗的原则，注射胰 岛索的技术及注射后可能发生低血糖症状的处理等。 12.昏迷病人按昏迷护理常规。 十一、结核性脑膜炎护理常规十一、结核性脑膜炎护理常规 1.有条件最好住单人房间，保持室内安静，减少周围环境的不良刺激，配备蓝色窗 帘，使室内光线柔和，保持空气新鲜。 2.密切观察病情，如头痛程度，两侧瞳孔的大小及变化，眼球震颤情况、抽搐的次 数、部位、持续时间、呕吐的性质及内容物等。 3.注意颅内压增高的症状，如恶心、呕吐、颈强直、呆痴、表情淡漠、嗜睡，应立 即报告医师。 4.协助病人翻身，注意皮肤清洁、预防褥疮，绝对卧床休息，尽量避免各种不良刺 激。 5.对颅压高或腰穿后的病人要避免突然改变体位，以免造成脑疝发生意外。 6.给予高蛋白、低脂、多纤维饮食。昏迷病人给鼻饲、限制入水量，能维持出入量 平衡即可，一般每日不超过 1500mI。 7.保持大便通畅，除合理饮食调剂外，必要时给缓泻剂或小量灌肠，颅内压高的病 人忌用大量溶液灌肠。 8.使用脱水剂(20甘露醇或山梨醇 250ml)时，要求在 1520 分钟内快速滴入， 更好的发挥其药效。 9.高热病人进行物理降温，注意保护头部，给冰枕或冰袋。 10.病人有尿潴留，可导尿或留置导尿管，严格执行无菌操作。 I1.昏迷病人按昏迷护理常规。 十二、气管切开护理常规十二、气管切开护理常规 1.术后 48h 内每 10 一 15 分钟巡视一次，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 2.严格执行无菌技术操作，护理用具及气管切开纱布垫每日更换二次，敷料每日更 换三次，保持管口清洁，敷料干燥。 3.保持套管通畅、清洁、有分泌物及时吸出。每次吸痰均应更换无菌吸痰管，并遵 10 医嘱给予抗菌素气管内滴人，如分泌物粘稠时可用生理盐水、1苏打水、糜旦白酶等 作气管内滴入。 4.吸痰时注意痰色、量、性质，并做准确记录。 5.吸氧时，将氧气管连接穿刺针头插入套管内送氧。 6.注意伤口及套管有无出血或皮下气肿，若有应即时报告医师。 7.内套管不可使用棉球及棉签插入管内清洗、 ，内套管每日煮沸消毒 32 次，每 2h 清洗一次，以后根据医嘱延长洗管时间，内套管不可拿出时间太长。以免外套管被 分泌物堵塞。 8.术后 7 一 10 天之内，不要轻易更换外套管，因手术后气管癣孔尚未形成，套管若 放不进去，可引起窒息，长期带管者 24 周更换一次，须检查带子是否打死结，防 止松扣脱落。 9.堵管和拨管应注意的事项 (l)堵管方法：先堵 l224h，再堵 3424h，若无呼吸困难，则全堵 48h。患儿应 从 l4 开始，全堵管后无呼吸困难时可拨管。拨管后 24h(患儿 48h)以内，床旁应 准备气管切开急救包和同号套管一份。 (2)堵管后，应密切注意病人有无呼吸困难和烦燥不安等，如有应及时通知医师。 十三、胸腔闭式引流术后护理常规十三、胸腔闭式引流术后护理常规 1.注意伤口处有无皮下气肿，如有即刻局部加压处理。 2.引流管长度以病人能在床上活动为宜。引流管下端波动柱在水下 2cm 为宜，保持 引流管通畅，内装经煮沸的冷水。 3.观察渗出物性质，渗出速度，如果渗出量突然增多，应及时通知主管医师。 4.严格无菌操作，移动病人时夹住引流管或用无菌纱布包好管端，引流瓶勿超过胸 腔高度。 5.随时观察引流管有无脱节、折叠、漏气现象并及时给予解决。 6.管内呈负压时，应随时调节，一般术后 6-12h 后即可加负压吸引，防止液体倒流 入胸腔造成感染，防止血块堵塞。 7.每日更换引流瓶内液体，记录引流量，脓胸病人瓶内加防腐剂。 8.伤口每日换药。 11 十四、压疮护理常规十四、压疮护理常规 1.对年老、体弱、长期卧床、瘫痪不能自己翻身的病人应定期更换卧位，每 23 小 时翻身一次。 2.如有大小便失禁、呕吐及出汗较多者应及时清理，保持皮肤清洁和床单平整无皱。 皮肤干燥脱屑者可涂以少量润肤油，以防干裂。 3.消瘦病人可以臀部垫气圈，肢体骨隆突处，经常受压处应垫以棉圈或棉垫，以减 少压迫。 4.肢体如有浮肿，可垫软枕，以抬高患肢，并经常按摩。 5.病人皮肤有水泡者，在无菌操作下用注射器抽出泡内渗液后，红外线灯光照射 1 小时，每日三次。 6大疮面或已感染者，可用生理盐水清洗后，敷上抗生素盖上无菌纱布加以固 定。有肉芽需剪掉后清洗上药。 7.做好晨晚间护理，给热水泡脚，促进血液循环。 十五、大咯血十五、大咯血支气管动脉栓塞护理常规支气管动脉栓塞护理常规 1.作好心理护理，解除顾虑，利于手术。 2.术前需作血型，血常规，血小板计数，出凝血时间检查。备皮，做泛影葡胺皮试。 3. 术日晨禁食、禁水，护士携带病历、X 光片、病人小毛巾、痰盒、用平车，推送 病人至放射科。送病人去放射科前测 T.P.R.BP 并建立重症记录。无特殊病情记录 1 天 4.术后注意伤口有无渗血、血肿，术侧肢体制动 24 小时，压迫股动脉 24 小时，12 小时松绷带一次，24 小时解除包扎。 5.术后心电监护 24 小时，每 15 分钟测一次血压，如无异常，1h 后可改为每 30 分钟 12 测血压一次，2h 后可改为每 60 分钟测血压一次，至 24 小时止。 6.观察脊髓有无损伤：高浓度造影剂注入，可引起横断脊髓损伤的可能，术后 4 小 时应注意病人下肢有无乏力，轻微麻木等症状，还应观察下肢活动情况，以防截瘫， 注意足背动脉搏动是否正常，双侧下肢皮肤温度是否一致。 十六、结核性胸膜炎护理常规十六、结核性胸膜炎护理常规 1、执行结核病一般护理常规 2、观察胸疼的性质、时间，协助患者采取患侧卧位。 3、观察呼吸的频率、幅度，必要时给予氧气吸入。 4、胸腔积液时，协助医生抽取积液（积脓） ，并送验，如发生胸膜反映配合医生做 好抢救工作。 5、指导病人进行深呼吸功能锻炼。 6、做好心理护理。 十七、肺结核合并妊娠的护理常规十七、肺结核合并妊娠的护理常规 1、执行肺结核护理常规 2、密切观察孕妇的一般情况，如有无咳嗽、咳痰、咯血，夜间是否有盗汗，疲倦程 度，有否胸闷、呼吸费力，憋气，午后低热等肺结核等 发症状。 3、了解其饮食情况，注意增加高蛋白、高热量饮食、维生素及矿物质饮食，必要时 可加服养血滋阴益气中药，如当归、生地。 4、妊娠期间每月测血压、尿常规，直至分娩，有高血压趋势时每 1-2 周检查一次， 有妊娠中毒症状者应每日测血压、查尿常规，有咯血史、流产史、难产史者应验血 型以备用，卧床休息，保证充足的睡眠，定时听胎心、B 超检测胎儿发育情况。 5、肺内病变局限、稳定、纤维硬结性病灶为主者，不与康结合治疗，但产前产后口 服 INH 1-2 个月治疗。 6、咯血时禁用脑垂体后叶素。 7、宜于预产期前 3-7 天住院待产，收住结核病人待产病房或妇产科医院隔离病房为 宜。 13 十八、肝硬化护理常规十八、肝硬化护理常规 1、执行一般护理常规。 2、注意早期肝昏迷的症状，如表情淡漠、头晕、嗜睡或烦躁不安等。 3、观察出血情况，注意大便颜色（有无黑便、血便） 、形状，如有上述情况应立即 报告医师，并积极配合抢救。 4、密切观察生命体征。 5、有腹水者，应记录 24 小时液体出入量，根据病情监测体重、腹围。 6、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，可根据病情变化及时改变饮食。 血氨增高者，限制或禁食蛋白质，有腹水者，应食低盐或无盐饮食，进水量限制在 每日 1000 毫升左右。 7、有食管静脉曲张者，应食无渣、软食，进食时细嚼慢咽，口服药应磨成粉末冲服。 8、随时做好食管胃底静脉破裂出血的抢救准备。 9、肝性脑病病人可执行昏迷护理常规。 10、食管胃底静脉出血病人可执行上消化道出血护理常规。 11、做好相关健康教育，指导饮食及预防消化道出血。 十九、心力衰竭护理常规十九、心力衰竭护理常规 1、执行一般护理常规。 2、呼吸困难者，吸氧，给予半卧位或坐位。输液速度适当，根据医嘱及病情限制液 体入量。 3、使用血管扩张剂，注意药物输入的剂量和血压变化。 4、应用利尿剂时，注意电解质情况，准确记录 24 小时液体出、入量，定期测体重。 5、服用洋地黄药物者，注意观察药物的毒副作用。 6、切观察生命体征及病情变化，发现异常，及时通知医生。 7、持大便通畅，避免用力排便。 8、现急性肺水肿时，遵医嘱给予 50酒精湿化吸氧，配合医生做好抢救工作。 9、强心理护理，减轻紧张恐惧情绪。 14 二十、呼吸衰竭护理常规二十、呼吸衰竭护理常规 1.执行呼吸系统疾病一般护理常规。 2.急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，急性呼吸衰竭尚能代偿时，可适当下床活动。 3.给营养丰富、易消化饮食。 4.观察呼吸节律和频率的改变以及出现的精神、神经症状，如头痛、神志恍馏、谵 语。 5.如发现病人血压下降、呕吐咖啡样液体并有 DIC 表现，示病情危重应及时通知医 生。 6.低流量持续给氧(l 一 2 升分)，浓度 2530为宜。 7.应及时清除积痰以保持呼吸道通畅，增加通气量防止感染。 8.对一般疗法无效的病人需做气管插管、气管切开或辅助呼吸时应做好术前准 备和术中配合。 9.出现酸中毒应用 5碳酸氢钠静脉滴注时，应观察有无二氧化碳潞留。应用 364%纯三羟甲基氨基甲烷(THAM)等渗液静脉滴注时，注意稀释、勿溢于血管外， 避免组织坏死。滴速不宜过快以防抑制呼吸。 10.出现肺水肿应用利尿或脱水药时，观察药物效果并记录出入量。 11.心功能不全病人，静脉输液量不宜过多，滴速不宜过快，以免发生肺水肿。 12.长期卧床病人应做好皮肤和生活护理。 13.备好各种抢救药品及物品，如气管播管、气管切开包等。 二十一、纤维（电子）支气管镜检查护理常规二十一、纤维（电子）支气管镜检查护理常规 （一） 、手术前护理 1、向病人介绍检查有关配合的事项，询问过敏史。 2、检查心电图、血常规、出凝血时间、血气分析化验是否齐全。 3、术前禁食、水 6h，术前 30 分钟肌肉注射安定、阿托品。 （二） 、手术后护理 1、禁食、水 2h，进食前先饮水，无呛咳后再进食。 15 2、鼓励患者尽量咳出痰液及唾液。 3、观察有无呼吸困难、咯血等，出血量多着，即使报告医生。 4、大咯血者，执行大咯血护理常规。 二十二、肺结核空洞介入治疗护理常规二十二、肺结核空洞介入治疗护理常规 （一） 、术前护理 1、心理护理:向患者详细介绍目的、方法、效果及具体操作过程，告知术中注意事 项及可能出现的不适。 2、常规检查 ：胸片、出凝血时间、血小板计数 ，测血压及心肺功能检查。 3、患者准备:术前禁食、禁水 6h，碘过敏试验阴性，术前半小时肌注安定及阿托品。 （二） 、术后护理 1、一般护理:指导患侧卧位 30 分钟，平静呼吸，少讲话，尽量避免用力咳嗽，以免 药液咳出。观察痰液情况，告知患者如咳出痰液带红色，不必紧张，此为注入凝胶 中药物。 2、应注意观察有无咯血,呼吸困难、发热等症状,防止并发症发生。 3、注意观察患者生命体征、面色及口唇颜色,防止窒息,必要时给氧气吸入 ,嘱患者 平卧 24 h,禁食禁水 2 h 以上,以免因咽喉处于麻酔状态而误吸。 二十三、肠梗阻护理常规二十三、肠梗阻护理常规 16 1.执行一般护理常规 2、禁食，行胃肠减压、建立静脉通道，未确诊前禁用止痛剂。 3.、观察腹部体征、腹痛性质及肠鸣音变化。 4、观察呕吐性质，有助于判断梗阻部位。 5、血压平稳，给予半卧位。 6、密切观察生命体征变化，预防中毒性休克的发生。 7、合并中毒性休克，执行休克护理常规。 8、保持胃肠减压通畅，观察引流物性质、颜色、气味、量、并准确记录。 9、需手术时执行外科手术前护理常规。 二十四、肾功能衰竭护理常规二