第十四章病人的心理护理

第十四章 病人的心理护理 第一节 心理护理概念 心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要及心理状态 等方面，护士运用心理学知识和技术予以病人关心，支持和帮助，以满足 病人的要求，解决病人的心理问题。提高病人认知和战胜疾病的信心和能 力，同时增强病人对社会的适应能力，促进疾病的康复，维护病人的健康。 心理护理强调应个体化的护理。每个人不仅有生理活动，还有情感、 意识和智能等心理活动，同时也是社会的人。躯体疾病过程中会带来情绪 反应，而情绪的变化又由于每个个体对同类事物的认识不同而表现不同。 由于个人的先天素质、后天受教育程度、成长的环境、生活方式、社会实 践、个人主观能动性等诸多方面的不同。形成了个体的独特性。如他们可 能是不同的民族，具有不同的性别，不同的年龄，不同的文化水平，有干 部、有知识分子，也有工人和农民，有经济条件好的，也有差的，他们承 担着不同的家庭角色，病情也不同，他们的脾气、性格特点更不一样。因 此会造成他们需要不同、动机不同，对待疾病的心理反应及行为方式也不 同。护士的责任就是帮助这些不同的个体达到治疗和健康所需要的最近心 态。心理护理就是在观察疾病发展特点的基础上，了解在疾病发展中所表 现的认知、情绪、行为反应的个体特征，采取一系列心理护理措施。对被 护理对象的心理进行干预及心理支持。 心理护理是一个复杂的影响过程。心理护理同给病人注射给药是截然 不同的，注射时，只要药液注入体内，便开始吸收而生产作用，心理护理 的目标是让病人在认知、情感、行为方式等方面发生变化，这些是受病人 主观因素的影响，因此，护士的责任是调动病人的积极性。当病人没有愿 望接受护士的帮助或情绪不允许他理智地思考问题时，护士的努力可能达 不到理想的护理效果。还有许多其他因素能影响心理护理的效果，如护士 和病人对某一事物在认识上存在分歧，而护士没有站在病人的角度产生同 情，这时病人可能会误解护理措施的意义，甚至产生防御心理，或者由于 沟通的不当，病人不能理解护理措施的真正含义等。因此心理护理不是替 2 代过程，而是协助和促进的过程。 心理护理的最终目标是最大限度满足人的生命过程的护理需要，提高 生命质量。促进病人的健康发展，自我实现、自我接受、增加真正的自我 尊敬，提高自信心与个人完善水平，促进人际关系和满足需要的能力，为 达到目标，护士应提供帮助，病人也要积极参与。护患沟通是双向的，是 通过对话和讨论的形式，而不是护士单方面的行动。护士与病人一起研究 病人生活的各个方面，同时允许病人表达个人想法和感受，并将这些与观 察到和报告的资料联系起来，明确冲突与焦虑的内容。解决沟通中存在的 问题辨认和强化病人自我优势，鼓励社会交往，调整不良适应模式，尝试 新的行为方式，增加适应性应对机制。护理工作中必须以病人为中心，尊 重病人的各种权利，护士在任何情况下不能因为自己是专业工作者便认为 自己会给予病人最佳的治疗或护理，而把病人置于不能自助的角色中。只 有生理护理和心理护理两者融为一体，存在于护理工作中，才能真正提高 护理工作的效果。所以，护士应学习好心理学、护理心理学，并予以运用， 提高个人的心理品质及护患沟通技巧，才能出色地胜任职业角色。 第二节 心理护理程序 心理护理是整体护理不可分割的有机组成部分，也是心理护理的实施步骤， 它是一个连续的、动态的过程，心理护理的目的是为服务对象解决心理问题， 提高人们的心理健康水平。心理护理程序归纳起来主要包括六个环节。 （一）建立良好的护患关系 在心理护理程序中建立良好的护患关系是心理护理成败的关键，良好的护 患关系对心理护理效果起到非常重要的作用，并始终贯穿于心理护理全过程。 这包括运用人际关系沟通技巧，主动与病人建立融洽的护患关系，切实做到无 损于病人的身心健康，不违背病人的主观意愿，不泄露病人的个人隐私等。 （二）收集心理信息、客观、量化的进行心理评估 1、收集病人心理信息 要想准确掌握病人的心理状态，必须全面收集反应 病人心理状态的各种信资料，通常应与收集病人的其他临床资料同时进行。收 集的资料内容包括患病后的心理反应及心理需求，以往心理健康状况，此次患 病心理因素与疾病的关系、家庭经济状况、家族史等情况。在方法上，采用观 3 察法、交谈法、护理查体、心理测验等。护士借助现代心理学的研究方法和工 具，确定病人的心理状态，确保心理护理科学有效的实施。 2、进行心理测评 要对各种病人的心理状态实施准确评估，需酌情选用不 同的测定方法和心理测评工具，才能客观准确地分析出病人心理问题的性质、 程度和主要原因，从而采取有效的心理护理对策。其评定结果，应为既可以反 映某些特殊疾病过程中病人心理反应的共同点，又可以较好的区别病人的个性 特征。如某些特殊疾病，在不同年龄阶段、性别、职业、文化程度等因素制约 下的病人状态的共性规律及病人的个性化特征，都可以通过量化评定获得比较 客观的依据。根据病人心理问题的特点，可分别选用人格量表、情绪量表、需 要问卷、疾病认知等测评工具。 （三）确定病人基本心态 1、对病人心态进行分类 明确病人基本的心理状态，实施有效心理护理减 少护理的盲目性，确保一些病人的严重心理失衡得到重点调控。可从两个方面 考虑：首先确定病人基本心理状态的特点，从总体判断上大致划分为“好、中、 差”几种状态，重点分析出病人占主导地位的具有本质特征的消极心态。分析 是否存在“焦虑、抑郁、恐惧、担忧等”加以区分。其次是确定病人存在的消 极心态的基本强度，用“轻度、中度、重度”加以区分。确定病人基本心态时， 应客观准确，既不可忽略也不宜夸大，以便为选择心理护理的对策提供有价值 的参照依据。 2、确定病人心态 确定病人基本心理状态，与对病人的临床病症进行确诊 一样，越具体、越清晰，越有利于护士对病人基本心理的掌握。如严重焦虑的 含义比较含糊、笼统、会使护士对它的理解产生差异性。但是量化的焦虑值评 定，能帮助护士比较准确地掌握病人焦虑情绪状态的严重程度，采取相应的对 策。另外，对病人的焦虑值进行再次量化评定的结果，可作为心理护理实施效 果的评价依据。 （四）分析主要原因和影响因素 1、分析影响病人情绪的心理社会因素 在临床上，患有同类疾病且本人背 景基本相似的病人，可因其自身个性的差异，而导致心理状态的性质、程度等 方面的不同，在选择心理干预对策前，必须对导致病人消极心态的基本原因和 4 主要影响因素做分析。 2、确定病人的个性类型 个体在遭遇疾病、意外等挫折时，所产生心理反 应的强度及采取的应对方式，主要取决于个体的性格类型，而他们所患疾病的 性质、程度等因素的影响，则处于次要地位。个性特征决定了他对疾病等挫折 所采取的基本态度，虽然他对疾病的情绪反应及应对方式可能会因病情的轻重 有所不同，但不会因病种不同而出现心理反应上的本质差异。乐观积极的个体， 即使身患“绝症” ，大多在经历一个短暂的痛苦阶段后，便很快会找到新的人生 支点，不会终日以泪洗面，郁郁寡欢，不会轻率地结束自己的生命。此外，性 格外向的人，因疾病产生负性情绪时，会通过自己的言行使不良情绪得到宣泄。 性格内向的人，则可能终日闷闷不乐。 （五）选择适宜对策 1、先考虑共性规律 病人在疾病过程中的心理状态可因其个体差异而存在 千差万别，但在很多方面，又有共性规律可循。病人的心理状态也是个性与共 性的对立统一，对病人实施个体化心理护理，首先就要考虑的是病人心理状态 的共性规律，然后再结合病人的个性特征，确定实施心理护理的总体原则。 2、进行使用规范化护理 在共性化心理护理中规范标准的临床应用模式， 是提高心理护理质量的重要保障。如对于入住急诊观察室、重症监护室等病人， 不同护士在为病人做各种解释时，应使用统一、规范的专用解释性语言的指导 语，要求每个护士都能熟练掌握，以避免因护士各自的职业阅历、工作经验不 同而导致对病人的不同影响。 （六）评价 1、综合性评价心理护理效果 包括病人的主观体验和病人身心康复的客观 指标。可设置实验组和对照组，设法控制复杂的干扰因素，使结果具有可比性。 建立起一套心理护理效果的评价体系，有规范统一的评定标准。 2、分析确定下一阶段工作计划 护士还需在心理护理效果评定的基础上， 分析未实现预期结果的原因可能有：预期结果不切实际，标准过高。护理 措施不当。病情迅速恶化。护患关系不协调，病人不合作。医护协作不 好。护理资源不足等。然后，对前阶段心理护理的实施做出小结，并能根据 不同的结果，确定新的方案 5 需要说明的是，对病人实施心理护理不可能是一劳永逸的，心理护理的过 程是一个动态的过程。病人的心理活动总是受到其疾病过程中各种因素的影响， 而且与其所患疾病的严重程度不成正比。因此，心理护理的程序是相对的，步 骤是灵活的，过程也是循环往复的，心理护理的理论也需在临床实践中不断地 发展和完善。 第三节 临床各科病人的心理护理 一、儿科病人的护理 1、根据患儿不同年龄特点采取不同的心理护理措施。 （1）6 个月左右的婴儿，心理反应虽然小，但非常需要母亲的爱抚，护士 应经常对他们轻拍、抚摸、搂抱及逗笑，能调节患儿大脑的兴奋和抑制过程， 从而产生一种在母亲怀中的安全感。 （2）6 个月至 4 岁的患儿，心理反应明显，最好允许家长陪护，这样较容 易使患儿建立起周围环境的安全和信任感。对这类患儿，护士更应多关心体贴， 避免呵斥、责备患儿，可通过与患儿一起做游戏如将故事、玩玩具、看图画等 建立良好互相信任的护患关系，帮助患儿克服对医院的恐惧感。 （3）年幼患儿病情变化快，不善用言语表达自己的感受，要求护士多观察， 留意其非言语行为如患儿表情、目光、体态等，随时发现病情变化和对患儿心 理需求做出估计，以便采取相应的护理措施。 （4）年龄较大的患儿，能较好地用言语进行沟通，能够与病房其他患儿建 立伙伴关系。护士应尽可能地与患儿进行沟通，解释住院和诊治的原因，取得 患儿的信任和合作。也可让患儿做些力所能及的工作，如收拾自己的东西，帮 助病重患儿拿些东西等，对患儿的积极行为要及时鼓励和表扬，从而使患儿主 动参与和积极配合医护工作。 （5）致残患儿往往具有严重抑郁、自卑心理，更要加倍呵护，给予积极的 支持和鼓励。护士应经常巡视，给他们讲一些小故事，讲身残志坚的故事，增 强他们对生活的热爱和治疗的信心。 2、医院环境布置要符合儿童心理特点。儿科病房工作的护士着装应提倡 工作服颜色多样化，只有负责治疗的护士才着白色工作服，戴操作帽，其他护 士可穿彩色工作服，以便缓和紧张的气氛，减轻患儿惶恐不安心理。儿科病 6 房布置应儿童化，墙壁的颜色鲜艳多彩，布置一些吸引儿童的图案，门窗可装 配一些彩带或其他饰物，要有些吸引儿童安全的玩具，这样看起来好似一个游 艺场，使患儿心情愉悦，以便进行良好的沟通 二、老年病人的心理护理 1、 尊敬老年病人 老年病人突出的心理要求是受到重视和尊敬，因此要 求护士重视对老年病人的尊敬这是护士的重要品质。对老年病人称呼要有尊敬 之意，言行要有礼貌，举止要庄重，谈话要有耐心，而且听他们讲话时要专心， 回答询问要慢，由于老年人听力下降，讲话声音要大些。对老年病人决不能奚 落、挖苦，损伤他们的自尊心。 2、关心老年病人 对老年病人的关心应从生活安排和心理调适两方面帮 助，做到精神支持和老年病人生活无微不至的照顾。精神支持是指密切地关注 老年病人的心理变化，掌握他们的心理需求，护士要针对其问题进行耐心的解 释，打消他们的顾虑，增强解决问题的信心。进行支持时，要尽可能地做到通 情，设身处地从老年病人的角度考虑他们的问题和困难，帮助解决，而不仅仅 是同情他们。老年病人住院治疗，因打破了习惯的生活方式，而感到生活很不 方便，但又不肯经常求助别人，因此护士对老年病人的住院生活要更加细心照 顾。护理老年病人时要勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦，要充分考虑老年 病人的特点和习惯，如把物品放在容易取到的地方，饮食上尽量适合老人的口 味，不要勉强吃不喜欢的食物，提供安静、舒适、温暖、安全的睡眠环境。同 时，病室设备和布置要考虑老年人运动的需要，如走廊、厕所及浴缸两边应有 扶手，病室放有轮椅，地面干燥不滑等。 3、恰当的心理护理干预 根据老人心理特点采取一些心理护理干预措施。 首先，老年病人大多为慢性疾病，由于患病时间较长，积累了丰富的自我保健 经验和应对疾病的独特方式，因此护士要善于发现总结这些经验，不要轻易否 定病人已行之有效的应对方式。其次，组织病人参加集体活动，鼓励病人互相 交流。护士要讲解一些疾病和保健基本知识，可邀请一些有经验的恢复较好的 病人现身说法，传经送宝，提高老人战胜疾病的信心。还可安排老人进行一些 集体运动，如室外散步、打太极拳，练气功等，可起到调节老人情绪、克服孤 独感。老年人易忘事、刻板、古怪等，应给予积极的帮助。如帮助老人指定日 7 常生活时刻表，按时提醒，以保持行动的计划性。 4、尽可能多的社会支持 调动老人各种社会关系，在精神和物质上给予关 怀，要告诉患者家人多来探视，给老人带喜欢吃的东西。鼓励患者亲友、老同 事及单位组织派人看望，亲人、朋友、同事的探望哪怕几分钟，对老人而言也 是莫大的安慰。但是，护士要提醒探视者切莫谈论过于刺激性话题，以免因过 于激动发生意外。 三、手术病人的护理 1、术前病人的心理护理 术前病人心理反应因人而异，个体差异较大，护士应根据病人术前心理反 应的程度和种类、手术性质而灵活地采用心理护理措施，使之发挥更大效应。 （1）提供有关手术治疗的必要信息 护士应耐心地与病人进行交谈，听取 病人的意见和要求，确定病人的心理反应，建立起良好的护患关系，及时向病 人和家属提供有关手术信息。详细介绍病人的病情，说明手术的重要性和必 要性，对手术的安全性要作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人， 应介绍医护人员是如何对病情进行反复研究而确定最佳手术方案，使病人感到 医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责。提供有关医院章程制度及生 活事物准备信息。采用适当的语言，使病人在轻松自如的气氛中了解手术中 的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。 （2）应用行为控制技术，及时减轻病人术前焦虑 常用的焦虑行为控制技 术有：让病人做放松、深呼吸、咳嗽动作练习能够有效地对抗焦虑，减轻术 前焦虑和术中痛苦感。让病人学习手术效果良好的病人是如何克服术前恐惧， 取得最好的手术效果的事例，来掌握战胜术前焦虑的方法。护士在进行了行为 控制技术时，应安排 2 至 3 个单元时间与病人共同讨论，以便评估病人对这些 方法的掌握程度及效果。 （3）增强社会支持 与已手术成功病人同住一室，安排家属及时探视，同 事和朋友的安慰和鼓励，能增强病人治疗疾病的信心，减轻病人的术前焦虑。 （4）手术室环境方面要求 手术室环境应保持整洁寂静，医护人员谈话应 轻柔和谐，遇到意外事件时要保持冷静，不要惊慌失措，以免对病人产生消极 暗示，造成病人紧张。 8 2、术后病人的心理护理 术后病人心理护理应根据病人具体病情和心理反应，主要有以下几个方面： （1）及时向病人反馈手术信息 术后病人一回到病房或麻醉苏醒后，护士 应立即告诉病人手术顺利完成，达到了手术