肿瘤监测培训材料

孟石岭卫生院培训会孟石岭卫生院培训会 培训主题 ：肿瘤及死因监测和心脑血管相关知识 讲座时间： 主讲： 讲座内容： 一一.肿瘤监测肿瘤监测 肿瘤监测是以卫生院医疗服务网和肿瘤防治网为依托，对所 在区域主要肿瘤的分布和动态变化以及影响因素作长期连续动 态地观察和分析，并将分析结果提供给有关卫生部门，为肿瘤 防治工作决策提供科学依据。 1、监测的目的、监测的目的 （一）建立我县肿瘤新发病例监测； （二）了解我县的肿瘤新发病例的流行趋势和发布特征； （三）评价和考核肿瘤防治效果； （四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索。 2、监测的内容、监测的内容 （一）肿瘤的发病和死亡监测（一）肿瘤的发病和死亡监测 肿瘤的发病和死亡监测是肿瘤监测工作的最重要的核心。肿 瘤的发生和死亡是人群暴露于各种致癌危险因素和预防干预措 施的应答指标。是对人群中肿瘤的发病和死亡频率进行长期连 续的观察，了解肿瘤在人群、时间和空间的分布规律，为发现 肿瘤相关危险因素提供线索。肿瘤发病和死亡监测工作主要是 建立和健全肿瘤发病和死亡登记报告制度，由于肿瘤死亡率受 诊断肿瘤发病登记是肿瘤监测的最好资料来源，其价值远远优 于死亡资料。所以，有条件地区和单位应做好肿瘤的发病登记 工作。 （二）肿瘤病因学监测（二）肿瘤病因学监测 肿瘤的一级预防就是对可能导致肿瘤发病的危险因素进行监 测和干预，肿瘤病因学监测是开展肿瘤一级预防的基础。肿瘤 的发生是复杂的，是多因素共同作用的结果。可将其分为外环 境因素（包括环境污染、生活方式、个人生活习惯和行为、社 会文化风俗和社会压力等）和宿主内源性因素（包括遗传、种 族、性别、年龄、免疫机能、营养和代谢及病毒等）两大类。 1.行为监测 不良嗜好和不良卫生习惯是导致肿瘤发生的 重要危险因素： （1）吸烟 可能增加口腔、唇、咽、喉、肺、食管、胃、 膀胱和胰腺等肿瘤发病危险性，其中吸烟与肺癌的关系是肿瘤 病因学研究最重大的成果。 （2）饮酒 也是肿瘤发生密切相关的危险因素，已有研究 报告结果表明酗酒是食管癌、胃癌、肝癌和膀胱癌的主要危险 因素。 （3）不良卫生习惯 如饮食不洁、饮用不洁水与肝癌发 生密切相关，不洁性生活和滥交与宫颈癌关联，食用腌制食物 特别是咸菜、酸菜和咸鱼与食管癌、鼻咽癌密切相关等。 加强对人群行为不良嗜好和不良习惯的监测，特别是通过采取 加强健康教育和干预措施后人群行为的变化，对肿瘤病因学研 究和预防干预效果评价研究具有特别重要的意义。 2.环境监测 依据获得资料的方式，以测量为基础的某些 化学物质的变量，称为环境危险因素监测，据大多数学者估计， 80%的肿瘤发生与环境因素有关。因此，对环境质量进行长期 连续性监测，分析环境与肿瘤发生的关系，将为肿瘤的病因学 研究提供重要依据，并帮助决策改善环境和预防肿瘤对策与措 施的采用。 环境监测的内容包括社区环境保护部门对大气、地面水、 地下水、土壤等环境污染物的种类、性质和数量进行连续性测 量分析，获取大量的数据，作为环境质量评价的依据；还包括 某时期某阶段对特殊污染物和特定污染地进行的专门短期调查， 如对家庭室内空气污染的监测，对居民食物如蔬菜、五谷的农 药污染或黄曲霉素的监测等。 3 3、肿瘤登记报告系统、肿瘤登记报告系统 肿瘤登记报告系统可分为以人群为基础的肿瘤登记和以医 院为基础的肿瘤登记。以医院为基础的肿瘤登记机构设在医院 内，仅记录该医院内肿瘤患者的有关信息，其主要目的是提供 肿瘤患者的发病情况、接受治疗和治疗结果的信息，可对肿瘤 临床进行回顾总结。以人群为基础的肿瘤登记是收集某人群中 肿瘤患者的资料，能提供肿瘤的发病率、患病率，侧重流行病 学和公共卫生问题。 （一）国内肿瘤登记现况（一）国内肿瘤登记现况 20世纪70年代，我国肿瘤发病率和死亡一直呈上升趋势，至 90年代的20年间，肿瘤死亡率上升29.42%，2000年肿瘤发病率 约180-200万，死亡140-150万，在城镇居民中只，肿瘤已经成 为死因的首位。 （二）农村肿瘤登记报告制度的实施及其质量控制（二）农村肿瘤登记报告制度的实施及其质量控制 1.登记和报告 （1）村卫生室 乡村医生负责收集所在村和居委会的肿瘤和全 死因病例，于每月10日前报当地卫生院防治专（兼）干，并向 乡卫生院提供该患者的一些情况和线索，核实上级需要核实的 病例，补充报告卡不足的项目，如年、月、日、性别、年龄、 地址等。 （2）乡镇卫生院 乡镇卫生院应确定一名防保医生担任肿瘤 防治专（兼）干，负责收集各村上报肿瘤及全死因病例，剔除 重报后将卡片于当月15日前报县肿瘤防治研究办公室的登记处 （或疾病控制中心的慢病科） 。 2.肿瘤登记报告的质量控制 （1）定期开展业务培训 提高肿瘤防治专（兼）干的业务素 质。 （2）制定相应的肿瘤登记报告工作制度 制定肿瘤登记报 告制度实施办法 、 肿瘤防治工作任务、要求及考核评分实施 细则 、 乡村医生月例会 、 肿瘤病例登记册 、 全死因病例 登记册等制度和相应的表册，做到层层落实。 （3）对肿瘤报告重报、漏报的质量控制 做到层层剔卡、上 下核对，把重报控制在最小范围。县、乡级定期组织漏报率调 查，提高住院、门诊医师及乡村肿瘤防治专（兼）干对肿瘤报 告的认识，减少漏报或不报的现象。 肿瘤登记报告工作是一项系统工程，它涉及到医疗预防的 方方面面，具有长期性、连续性、高质量和高水平的特点。又 是一项经常性收集、储存、整理、统计的工作，是分析、评价 肿瘤的发病率、死亡率和生存率的客观依据。 4 4、监测方式：、监测方式： 全人群监测全人群监测 肿瘤发病和死亡监测一般采用全人群监测，这样有利于了解 疾病在人群的分布，长期监测能了解人群中疾病变化的趋势。 卫生院肿瘤登记系统可以建立在村级医疗服务站的居民健康档 案基础上，并通过农村居民医疗保障制度来保证。 农村居民平时的健康检查和疾病初诊都在卫生院医疗服务站 进行，有可疑病例时，卫生院医生在健康档案上登记，同时将 病例转送上级医院。 卫生院医生需要对病例做随访或追踪，了解最后诊断。当确 定肿瘤病例的最后诊断后，卫生院医生则填写肿瘤发病报告卡， 定期向上级单位报送。卫生院医生还要负担肿瘤病例的随访工 作，了解病例的治疗和预后，有需要时担负康复治疗。病例死 亡时，填写肿瘤死亡登记报告卡，定期上报。 5 5、监测的程序、监测的程序 （一）组织机构（一）组织机构 卫生院肿瘤监测机构是与村级卫生室结合在 一起的，一般附设在卫生院卫生部门和医疗服务机构中，叫什 么名称各地可根据具体情况而定名。 （二）资料收集（二）资料收集 必需收集的资料：“人口学资料包括人口总 数、出生和死亡等资料” ， “肿瘤发病和死亡资料” ， “环境监测 和行为监测资料” ， “健康体检和筛查资料” 。 （三）建立和健全监测档案（三）建立和健全监测档案 制定肿瘤监测的各种“卡” 、 “册” ，如“肿瘤发病报告卡” 、 “居民死亡登记证书” 、 “居民肿瘤登 记和随访卡” 、 “居民健康体检卡” 、 “居民健康档案” ，定时收集、 建立健全社区监测档案。 （四）建立、健全规章制度（四）建立、健全规章制度 肿瘤监测是一项长期的工作，必 须建立健全一套合理完好的工作制度，包括例会制度、资料管 理及档案制度、监测人员培训和考核制度、肿瘤监测工作的考 核和评分制度等。 6 6、肿瘤监测系统的评价、肿瘤监测系统的评价 肿瘤监测效果评价的原则首先是监测系统是否为卫生院保健 服务，是否达到建立该系统的目的、效率、运转情况等。 二二.心心 脑脑 血血 管管 病病 心脑血管病分为心血管病和脑血管病心脑血管病分为心血管病和脑血管病 心脑血管疾病是严重威胁人类特别是中老年人健康的常见 病，具有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高,并发症 多” “四高一多”的特点。 易患心脑血管疾病人群有哪些？易患心脑血管疾病人群有哪些？ 1、40 岁以上的血压异常，血脂和血糖较高的人，尤其是男性。 2、工作紧张繁忙，精神压力大，经常感到劳累的人。 3、饮食生活没有规律、经常熬夜的人。 4、长期从事脑力劳动的中年人。 5、缺乏体育锻炼的人。 6、肥胖的人。 7、长期吸烟、酗酒的人。 8、经常食用油腻、过甜食品的人。 9、经常食用过咸饭菜的人。 10、性格过于激动和好胜心强的人。 脑血管病脑血管病 一什么是脑血管病？一什么是脑血管病？ 脑血管病，是指由于各种原因导致的脑血管的堵塞或破裂， 致使脑血管功能障碍，引起相关症状。好发于 40 岁以上的中老 年人，起病特点是发病急，变化快，病情重，危险性大。 二脑血管病的早期症状有哪些？二脑血管病的早期症状有哪些？ 1偏头痛、记忆力衰退。 2整天想睡觉，一叫就醒 3失眠，每天感觉睡眠不足。 4肢体麻、面麻、舌麻、尤其是手指麻 5头晕、目眩、耳鸣、视物不清、眼前发黑 6吐字不清、流口水、原因不明鼻出血、跌倒 7思维缓慢、全身无力、出虚汗、心慌、反应迟钝、行为幼稚、 强哭强笑 三为什么会得脑血管疾病（病因角度）？三为什么会得脑血管疾病（病因角度）？ 1、血管壁病变、血管壁病变 主要为动脉粥样硬化（约 70的脑血管病患者有之） 、动脉 炎、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等） 、外伤、中毒、肿瘤等 动脉粥样硬化是如何形成的？红细胞占血细胞的 95%以上， 在血液中是单个分开呈游离状存在的,具有为人体各个细胞、组 织、器官输送氧气和营养成份，并把人体新陈代谢产生的废物 排除体外的重要功能。健康人的体内大约存在着 25 万亿个红细 胞，每天都会有 2000 亿的红细胞死亡，而这些死亡的红细胞正 是靠心脑血管免疫细胞来清除的。然而随着年龄的增长，心脑 血管免疫细胞的免疫能力下降，死亡的红细胞无法及时清除， 致使血液流动受阻而使血流缓慢，原本单个分开的红细胞开始 聚集在一起形成团状,并与甘油三脂和低密度胆固醇拥挤在一起 使血管腔变窄，甚至闭塞，这就是动脉粥样硬化。如果动脉硬 化发生在大的血管，尚不影响血液的运行，但如果发生在细小 的血管，如冠状动脉，就会引起血流减少，导致心肌供血不足， 从而引起心肌缺血缺氧，发生心绞痛，如冠状动脉完全被阻塞， 就会引起心肌梗塞。身体上任何部位的动脉都可能发生动脉硬 化，如脑动脉硬化就会出现中风；肾动脉发生硬化，就会出现 高血压；腿部动脉发生粥样硬化而阻碍血液循环时，走路就会 引起疼痛；如果冠状动脉的内膜出现了上述病变，就叫做冠状 动脉粥样硬化。 2.血液成分改变血液成分改变 血液粘稠度增高。如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、 脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症等。血液粘稠度 增高跟红细胞的聚集有着密切关系，当聚集的红细胞无法及时 清除的，红细胞会与血小板就会积聚到一起，阻塞血管，更易 形成血栓。 凝血机制异常。如血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝 剂、弥漫性血管内凝血等。此外，妊娠、产后、手术后及服用 避孕药等可造成易凝状态； 3.血流动力学改变血流动力学改变 如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的 5575） 、低血压、 心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）等； 4.其他其他 血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、 肿瘤等）压迫影响供血不全； 颅外形成的各种栓子等 四脑血管病分哪几类？四脑血管病分哪几类？ 脑血管病大体上可分为三大类： 1出血性脑血管病出血性脑血管病： 脑出血：又叫脑溢血，为最常见的出血性脑血管病，有资料表 明 80%以上的脑出血病人有高血压病史。血管免疫细胞功能的 下降使血管开始逐渐老化、脆化、硬化，如遇使血压骤然升高 的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等都易使 血管破裂而发生脑内血管破裂而引发脑出血。此外，脑动脉硬 化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。脑出血发病多较突然， 病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现 意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。 脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、 水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。(2) 局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、 面瘫、失语及偏身感觉障碍。 (2)蛛网膜下腔出血：多由脑血管先天异常引起。如各种动 脉瘤，血管畸形等 (3)硬脑膜外及硬脑膜下出血：多由外伤引起。 2缺血性脑血管病： （1）脑梗塞：为最常见的缺血性脑血管病，是由于血管免 疫功能丧失后，死亡红细胞大量聚集，不能及时清除，累积在 脑动脉使动脉变得越来越狭窄，甚至完全堵塞。当粥样硬化物 质堵塞了脑动脉，就会导致急性脑供血不足，从而引起局部脑 组织缺血性坏死，最终引发脑梗塞、脑血栓的形成。患者可出 现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。以老 年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。 (2)短暂性脑缺血发作(简称 TIA，小中风)：脑缺血一过性 发作，24 小时内可以完全恢复正常，但反复发作者可以有脑梗 塞。 （3）其他：脑动脉硬化，各种脑动脉炎，脑动脉缺血性综合 征，颅内静脉窦或静脉血栓等。 心血管病心血管病 一什么是心血管病？一什么是心血管病？ 心血管疾病是威胁人类健康的最常见疾病，其发病率在我国 也居于首位。主要指如冠心病（也可以说冠状动脉狭窄、粥样 硬化等） 、肺心病、心肌炎等。 二心血管病的早期症状有哪些二心血管病的早期症状有哪些? 1劳累或紧张时突然出现的胸骨后或胸左部疼痛，伴有出汗或 疼痛放射到肩，手臂或颈部 2体力劳动时，有心慌、气短、疲劳和呼吸困难现象 3饱餐、寒冷、看惊险场面时感到心悸、胸痛。 4睡眠时感到憋气，需高枕后才好转 5反复出现脉搏不齐，心动过速或过缓。 6上楼时比别人更容易胸闷、心悸 7长期发作左肩痛。 三为什么会得心血管疾病？三为什么会得心血管疾病？ 心血管动脉内壁由于死亡的红细胞的淤积，被甘油三脂、胆 固醇、低密度脂蛋白等有害物附着、沉积形成斑状动脉粥样硬 化，使血管壁弹力减弱、脆性增加，血管腔变窄、血流速度减 慢，导致心脏组织缺血、缺氧，血栓形成 四心血管病都包括哪些疾病？（主要冠心病）四心血管病都包括哪些疾病？（主要冠心病） 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏 营养物质的血管冠状动脉因死亡的红细胞聚集而发生严重 粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成 管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血 性心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型， 也是危害中老年人健康的常见病。 冠心病多发生在 40 岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多 于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为 6.49%，而且 患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾 病。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈 逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21 世纪我 国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手” ，关键在于预防。 引起冠心病的原因有很多，如不良生活习惯（吸烟、高脂肪 饮食、大量饮酒、过度劳累、精神紧张、生气等）家族遗传因 素、患有高血压、糖尿病、高血脂症等都是引起冠心病的危险 因素。 冠心病分型：包括心绞痛，心肌梗塞，猝死冠心病分型：包括心绞痛，心肌梗塞，猝死 1心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺 氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感 觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前 区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作 35 分， 可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本 病多见于男性，多数病人在 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、 受寒、阴雨天气等为常见的诱因。 2心肌梗塞：心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动 脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最 终导致心肌的缺血性坏死。 心肌梗塞的典型症状： 1、疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作 于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重， 持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人 常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。 2、休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至 1 周内发 生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下 降10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无 其他表现者称为低血压状态。 3、心律失常：约 75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病 1-2 周内，而以 24 小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最 多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而 猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失 常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗 塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。 4、心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病 最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、 不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量 粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开 始即可出现右心衰竭。 5、全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增 快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后 1-2 天 内出现，体温一般在 38左右，很少超过 39,持续约一周左 右。 心脑血管疾病已成为人类第一杀手心脑血管疾病已成为人类第一杀手 心脑血管