腹腔镜手术患者护理常规

腹腔镜手术患者护理常规腹腔镜手术患者护理常规 行腹腔镜手术的疾病包括：肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾上腺肿物、输尿管上段结石、 精索静脉曲张。常见的不良反应有：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀，呃逆、尿潴留。术后 常见并发症有：术后出血、切口感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎、 肺不张和肺部感染。 一、一、 评估评估 1.评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2.评估患者身体状况、生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史 等。 3.评估患者对疾病和手术的认知程度及患者对手术的耐受力。 4.评估女性患者是否在月经期。 二、二、 术前护理术前护理 1.讲解术前常规检查的目的及注意事项，并协助完成各项辅助检查。 （血、尿、粪三大常 规检查、肺功能、心电图检查及影像学检查） 。 2.讲解手术方式、麻醉方式、麻醉相关知识及手术期间的注意事项。 3.术前常规护理 1)个人卫生:术前一日督促患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助完成。 2)手术区域的皮肤准备: 备皮范围应超过术野 20cm，上齐乳头连线，两侧至腋中线， 下至大腿上 1/3 皮肤，注意脐部的清洁。 3)呼吸道准备: 术前禁止吸烟，控制和治疗肺部感染（根据手术方式，指导患者进 行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性） 4)胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食 12 小时、禁饮 4 小时；小儿择期手术前常 规禁食（奶）48 小时，禁水 23 小时。 5)备血：对拟接受大、中手术者，术有应做好血型和交叉配合试验，备血及血液制 品。 6)术前适应性训练： 床上排泄训练：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4.术前交接：（病房责任护士与手术室护士交接，并在手术护理单签名确认） 1)患者身份核对：手术病人的科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手 术名称及手术患者身份标志（手腕带） 、手术部位标志。 2)患者术前核对：术前健康教育、手术部位皮肤的准备、知情同意书签署情况（手 术同意书、麻醉同意书、输血同意书等） 、相关检查结果（血型、配血、交叉配血 报告单、血常规、凝血像、输血前八项、X-Ray、心电图） 、皮肤情况、外周或中 心静脉输液通道、患者术前已植入物、月经、随身物品保管情况。 3)术前准备核对：胃肠道准备、术前留置管道（胃管、尿管）术前清洁灌肠、药物 过敏试验、术前生命体征、术前用药。 4)带入手术室物品核对：病历、药品名称与数量、CT 片、X-Ray 片、MR 片。 三、三、 术后护理术后护理 1.术后交接：（病房责任护士与麻醉师及手术室护士交接，并在手术护理单签名确认） 1)术后核对：手术患者身份标志（手腕带） 、术后引流、输液通道、皮肤情况、病历 资料、交叉配血等。 2)患者麻醉方式、手术名称、手术方式，术中出血、输液、输血情况。 3)患者意识状态、生命体征及病情变化、手术切口。 2.术后常规护理 1)生命体征的观察：大手术或可能发生出血者，严密观察生命体征的变化，每 1530 分监测生命体征，至病情稳定后改为 12 小时测 1 次，并做好观察各记 录，根据医嘱使用床边心电监护，生命体征平稳，改为每天 4 次，连测 7 天。 2)体位：麻醉尚未清醒者应取平卧位，头转向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流 出，避免误吸入气管，全身麻醉清醒后根据需要调整体位。 3)切口护理：保持伤口敷料清洁干燥，包扎松紧度适宜，观察伤口有无出血、渗液， 切口愈合情况及周围皮肤有无发红等异常，并记录。对烦躁及不合作者，适当使 用约束带防止敷料脱落。 4)引流管护理：区分引流管的部位和作用，做好标记并妥善固定，保持有效引流， 观察引流液的颜色、性质及量并记录。 5)观察尿液的颜色和量：必要时记录 24 小时液体出入量。 6)合理补液，保持水、电解质及营养平衡。 7)饮食:病人当日禁食，待恢复胃肠蠕动、第 2 天可进流质，以后视情况逐渐半流质、 普食。 8)活动: 鼓励病人床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第 1 天要求床上活动，第 2 天坐起，第 3 天在护理人员协助下在床边坐起或床边活动， 第 4 天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。 3.术后常见不良反应的观察与处理： 1) 疼痛：切口一般在术后 24 小时内疼痛较剧烈，2-3 天后逐渐减轻。观察患者疼痛 的时间、部位、性及和规律，并给予相应的处理。 2)发热：术后患者体温可略升高，一般不超过 38 度，称为外科手术热。术后 12 天体温逐步恢复正常。术后体温39 度，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺 不张和输血反应等，术后 36 天的发热或体温降至正常后再度发热，应警惕继发 感染的可能。除了应用退热药物或物理降温对症处理外，再应结合病史进行血、 尿常规、X 线胸片、伤口分泌物培养等检查，进行针对性治疗。 3)恶心呕吐：术后早期的恶心、呕吐常常为麻醉反应所致，待麻醉作用消失后，即 可自然停止，协助患者取合适体位，头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息； 观察恶心、呕吐的时间及呕吐物的量、色、质并做好记录；遵医嘱使用镇吐药物 等。 4)腹胀：预防:鼓励病人早期下床活动；处理：顺时针按摩腹部，持续性胃肠减压、 使用促进肠蠕动的药物，直至肛门排气。 5)呃逆：术后呃逆可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。手术后早期发生者，可 压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、短时间内吸入二氧化碳、给予镇静或解痉药 物等措施，症状得以缓解。 6)尿潴留：术后较为常见。若病人术后 68 小时尚未排尿或虽有排尿，但尿量甚少， 次数频繁，应在耻骨上区叩诊，叩诊为浊音，可基本确诊为尿潴留。处理：协助 患者坐于床沿或站立排尿；听流水声、下腹部热敷、轻柔按摩等促进病人自行排 尿；上述措施均无效时，在严格无菌技术下导尿。 4.术后常见并发症的观察、预防与处理： 1)术后出血 观察切口敷料的渗血、引流液的颜色、量和性质，判断切口出血或腹腔出血， 密切观察病情变化，注意患者脉搏、血压、神志、尿量等变化，如发现异常， 及时与医生联系。 处理：少量出血时，及时更换敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血， 出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再交次 手术止血的术前准备。 2)切口感染 观察患者伤口局部有无红、肿、热、痛及波动感：有无体温升高、脉率加快及 白细胞升高等等全身表现。 预防：严格执行无菌操作，术后加强营养支持，增强患者抗感染能力，合理使 用抗菌药。 处理：感染早期予以局部热敷或理疗，使用有效的抗菌药，明显感染或脓肿形 成时，应拆除局部缝线，定期更换敷料，必时时取分泌物作细菌培养和药物敏 感试验。 3） 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 观察患者有无双下肢肿胀、腓肠肌疼痛和紧束、有无浅静脉发红、变硬、明显 触痛等症状。 预防：术后应早期下床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。 处理：深静脉血栓形成者，绝对卧床休息，抬高患肢，制动，局部严禁按摩， 以防血栓脱落引起栓塞；血栓性静脉炎者，立即停止经患者静脉输液，抬高患 肢、制动、局部 50%硫酸镁湿敷。 4） 肺不张和肺部感染 a)观察患者有无早期发热，呼吸和心率增快的表现，胸部体检有无局限性湿性 啰音和呼吸音减弱等症状。 b)预防：术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸运动的固定或绑扎，并鼓励病人 多活动。 c)处理：术后卧床期间鼓励病人做深呼吸运动，帮助其翻身、拍背，教会患者 保护伤口和进行有效咳嗽、咳痰的方法。当咳嗽困难和痰液粘稠者可拍背， 雾化吸入；并遵医嘱应用抗生素；病重年老体弱者无力咳痰时，给予吸痰。 5） 泌尿系统感染 a)观察患者有无尿频、尿急、尿痛或排尿不适等症状。 b)预防：应鼓励病人自主排尿,预防尿潴留。 c)处理：可进