腹腔镜子宫切除术86例的临床分析

【摘要】 目的 探讨腹腔镜子宫切除术的优点。 方法 将 178 例有子宫切除术手术指征的患者随机分 2 组，分别采用腹腔镜及开腹子宫切除术，对手术时间、术中出血量、术后疼痛、排气时间、术后病率等进行对比观察。 结果 腹腔镜与开腹子宫切除术相比，在手术时间、术中出血量、肛门排气、术后病率方面差异均有显著性（P0.05 或 P0.01） 。 结论 腹腔镜应用于妇科子宫切除术，手术时间短，出血量少，疼痛明显减轻，肛门排气快，术后病率低，手术操作安全可靠，值得临床推广。 关键词 腹腔镜 子宫切除术 对比 腹腔镜子宫切除术是我国近几年来快速发展的一项手术，我院自 2002 年开展腹腔镜妇科手术，现将我院有子宫切除术手术指征的 178 例患者随机分为两组，分别采用腹腔镜及开腹两种手术方式，对手术时间、术中出血量、术后肛门排气、术后病率及疼痛等进行比较，分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2002 年 12 月2004 年 12 月，我院住院子宫切除术患者 178 例中 86 例为腹腔镜手术作为研究组，其中子宫肌瘤 56 例，子宫内膜异位症 4 例，子宫腺肌病 12 例，功能性子宫出血 10 例，子宫肥大症 4 例;年龄最小 32 岁，最大 54 岁，平均 41 岁;同期开腹子宫切除术 92 例作为对照组，其中子宫肌瘤 63 例，子宫内膜异位症 8 例，子宫腺肌病10 例，功能性子宫出血 8 例，子宫肥大症 3 例;年龄最小 31 岁，最大 55 岁，平均 40 岁。手术适应证及子宫大小两组差异无显著性，研究组术前均行子宫颈刮片，月经紊乱者分段诊刮以除外恶性病变，研究组采用全麻为主，对照组采用腰硬联合麻醉为主。1.2 方法 1.2.1 手术方法 所用腹腔镜为国产与进口产品配套，患者在全麻下取膀胱截石位，头低，臀高 2030，术野消毒后置气囊、导管，便于保持膀胱空虚，辨认膀胱，气腹形成后进行 4 点穿刺，腹腔镜监视，用举宫器可以使子宫固定左或右位置，便于处理双侧附件及子宫血管，电凝后电切双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管，剪开阔韧带前叶及膀胱腹膜反折，下推膀胱，使宫体游离，经宫底放入套扎线圈于峡部，取出举宫器后，立即收紧套扎线圈，套扎 2 次，使子宫血管闭塞，用筒状旋切器将子宫峡部结扎线上方宫体粉碎成长条状取出，电凝断端后再套扎 1 次，冲洗盆腔、放气，腹壁 4 处穿刺点各缝合丝线 1针，术后 34 天拆线出院。1.2.2 开腹子宫切除术 按传统的常规操作方法。1.2.3 失血量测定 应用称量法和容量法。 1.2.4 术后观察 两组均观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、切口疼痛、术后病率、切口愈合等情况，记录住院天数，并进行术后随访。 2 结果 2.1 两组手术术中情况比较 见表 1。 表 1 两组手术术中情况比较（略） 2.2 两组手术术后情况比较 见表 2。 表 2 两组术后情况比较（略） 2.3 术后拆线时间及住院天数 观察组 3 天拆线，无一例感染;而对照组因腹壁切口长，张力较大，67 天拆线，观察后出院。 2.4 术后随访 研究组 86 例，随访 78 例，失访 8 例，腹部伤口柔软，无硬结，盆腔内无明显粘连，无压痛牵扯感;而对照组瘢痕长，质硬，有明显疼痛感。 3 讨论 子宫切除术是妇科最常见的手术，在 20 世纪 90 年代之前子宫切除术主要有两种，其中 75%80%开腹进行，25%是阴式子宫切除，近 20 年来世界范围内的妇科腹腔镜手术广泛应用，腹腔镜手术在密闭下进行，盆腹腔内环境受到的干扰很小，没有手术器械、术者操作对组织的挤压，没有手套或纱布对组织的接触，因而腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于开腹手术。 经 86 例腹腔镜子宫切除术的观察实践证明，腹腔镜子宫切除术时间短，出血少，术后痛苦小，排气快，进食早，恢复快，瘢痕小，术后病率低，克服了开腹子宫切除术导致的切口感染、切口裂开等并发症，值得妇科医生进一步推广应用。 【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木