肾内科疾病常规检查项目参考值及意义

肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义 1、尿液 组 分参 考 值临 床 意 义 尿液酸碱度5.07.0小于 5.0 称酸性尿，大于 7.0 称碱性尿 尿比重 最大范围 1.0021.030 一 般 1.0151.025 晨 尿 1.020 左右 1.尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖 尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。2.尿 比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤； 尿崩症时呈严重低比重尿。 尿沉渣检查 白细胞5 个/HP提示泌尿系统感染。 红细胞0偶见/HP 可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全 身出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。 儿童3 个/HP 上皮细胞0少量/HP 肾实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警 惕移行上皮细胞癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。 管型0偶见透明管型/HP 肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、 急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排 斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型常见 于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染； 颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明 管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等； 蜡样管型常提示肾小管病变严重；肾衰竭管型常提示预 后不良。 尿沉渣 12h 计数 (Addis 计数) 红细胞50 万个/12h 白细胞100 万个/12h 管型5000 个/12h 各类肾炎病人尿液中的细胞和管型数，可由轻度至显著 增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显 著。 尿沉渣 3h 计数 白细胞 男7 万个/h 女14 万个/h 红细胞 男3 万个/h 女4 万个/h 管型0 个/h 肾盂肾炎白细胞排出增多，可达 40 万个/h，急性肾小球 肾炎红细胞排出增多，可达 20 万个/h。 尿试纸多项测定 尿蛋白半定量 测定(PRO) 阴性或微量表示(一) 选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选 择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也 可见于各类继发性肾小球肾炎，预示预后不良。肾小管 性蛋白尿可见于各类肾小管间质疾病；混合性蛋白尿可 见于肾小球及小管均累及的肾脏病；溢出性蛋白尿可见 于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性 睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功 能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可 见于正常青春发育期少年。 葡萄糖测定 (GLU) 阴性(一) 可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功 能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖 尿。 隐血试验 (BLD) 阴性(一)各种肾小球疾病，维生素 C 浓度增高时亦会有假阳性。 酮体测定 (KET) 阴性(一)可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。 胆红素半定量 测定(BIL) 阴性(一) 可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤 维化及药物所致的胆汁淤滞等。 亚硝酸盐(NIT)阴性(一) 可见于尿路感染，进食维生素 C 或硝酸盐丰富的食物会 出现假阳性。 白细胞(脂酶)阴性(一)提示尿路感染。 尿液特殊检查 尿纤维蛋白降解 产物测定(FDP) 0g/ml 原发性肾小球疾病时尿内 FDP 升高说明肾脏病变在进行 性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶 性疾病及肾肿瘤时尿液中 FDP 亦可出现阳性。 抗体包裹细菌检 查 0提示上尿路感染。 尿蛋白盘状电泳 正常分子为 1100 万； 低分子蛋白尿 17 万； 中分子蛋白尿 510 万； 高分子蛋白尿 5100 万 混合性蛋白尿 1100 万 以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性酸 中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及 清蛋白以下；以肾小球损害为主的疾病如各类原发性及 继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常出现中分子及大 分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个 肾单位受损如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电 泳区带在清蛋白带为主。 尿液酶活性测定 尿淀粉酶1000U/L急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。 尿 N-D 氨 基葡萄糖酐酶 (NAG) 9.248.4g/ml 尿 NAG 升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起 的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾移植排斥；慢性肾小 球肾炎、肾病综合征等。 尿溶菌酶 0.130.62g/ml 提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差； 急性单核细胞白血病时会升高。 C3测定0 微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内 C3及 IgM 多为阴 性；阳性常提示非选择性蛋白尿；尿 IgM 增高提示肾小 球滤膜损害严重、疗效及预后不良。 IgM 测定0 尿渗透压测定 成人： 6001000mOsm/L 平均：800 mOsm/L 1.尿渗透压增高：高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄 糖尿等。2.尿渗透压降低：可见肾小管及间质的损伤如 急、慢性肾衰竭等；尿崩症。 尿微量清蛋白20200g/min 早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小 管间质疾病等；高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、饮酒 也可致微量清蛋白尿。 尿 2-微球蛋白250g/L 提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害； 尿路感染常可增高；恶性肿瘤时尿 2-微球蛋白也会升 高。 尿A1-微球蛋白015m g /L判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。 尿 Tamn-Horsfall 蛋白(THP) 29.843.9 m g /24 h 尿中 THP 增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、 肾病综合征、镉中毒肾病等；暂时性升高可见于肾移植 后排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤。THP 排量下降可见于多种慢性肾脏疾病，肾衰竭时 THP 几乎 不排出。判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后次日含 量达高峰，此后逐渐下降。 肌红蛋白尿阴性 外伤引起挤压综合征；缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、 心肌梗塞等；遗传性肌红蛋白尿由磷酸化酶缺乏引起； 阵发性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。 血红蛋白尿阴性 见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇 咬伤、血型不合的溶血性输血反应等。 本周氏蛋白尿阴性主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。 2.血液 组 分参 考 值临 床 意 义 血细胞分析 白细胞计数(WBC) (4.010.0)109/L 淋巴细胞百分 比(LY%) 0.200.40 2 天2 岁：0.400.60 (1.04.0)109/L 淋巴细胞计数 1.淋巴细胞增多多见于感染性疾病如病毒感染等；肿瘤 性疾病如急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等；急性 传染病的恢复期；移植排斥反应等。2.淋巴细胞减少主 要见于应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白等的治 疗及接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症 等。 中性粒细胞百分 比(GR%) 0.500.70 2 天2 岁：0.400.60 中性粒细胞计 数 (2.88.0)109/L 1.中性粒细胞反应性增多多见于急性感染或炎性、广泛 的组织损伤或坏死、急性溶血或失血、急性中毒或恶性 肿瘤等；2.中性粒细胞异常性增多多见于增生性粒细胞 白血病、骨髓增殖性疾病等。3.中性粒细胞减少常见于 感染性疾病如病毒感染、血液系统疾病如再生障碍性贫 血、粒细胞减少症等、其它物理、化学因素如放射线、 抗肿瘤药、免疫抑制剂等均可致中性粒细胞减少。 红细胞计数(RBC) 男 (4.05.5)1012/L 女 (3.55.0)1012/L 血红蛋白(HGB) 男 120160 g /L 女 110150 g /L 1.红细胞及血红蛋白相对性增多见于严重呕吐、大面积 烧伤、尿崩症等所致血液浓缩；2.原发性绝对性增多即 真性红细胞增多症；3.继发性绝对性增多见于严重的慢 性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺心病等，某些肿瘤或 肾脏疾病如肝细胞癌、肾癌、肾胚胎瘤、多囊肾等，生 理见于新生儿、高原居民等。 红细胞压积(HCT) 男 0.400.50 女 0.370.48 增高可见于各种原因所致的血液浓缩及红细胞增多症； 减少见于各种贫血，需结合其它因素如红细胞数及血红 蛋白量综合考虑。 红细胞分布宽度 (RDW) 12.114.6% 平均红细胞容积 (MCV) 8292fL 红细胞平均血红 蛋白浓度(MCHC) 320360 g /L 综合考虑相互关系判定贫血类型。 网织红细胞(Ret) 成人：0.5%1.5% 新生儿：2%6% Ret 增多表示骨髓红细胞系增生旺盛如急性大量溶血或 失血，临床亦可用之判定贫血治疗效果；R et 减少表示 骨髓造血功能减低如再生障碍性贫血、骨髓病性贫血。 血小板计数(PLT) (100300)109/L 1.血小板减少见于生成障碍如再生障碍性贫血、放射性 损伤等，破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫癜、 恶性淋巴瘤等，分布异常如脾肿大等。2.原发性血小板 增多见于原发性血小板增多症等，反应性增多见于急性 感染、溶血等。 血清狼疮全套正常提示系统性红斑狼疮 血尿免疫球蛋白 电泳 正常 蛋白病是浆细胞单克隆增殖，产生大量均一免疫球蛋 白所引起的一组疾病，临床上常见于多发性骨髓瘤 （） ，巨球蛋白血症等。 3.尿液生化 组 分参 考 值临 床 意 义 尿浓缩试验 成人禁饮水 12h 内，每 次尿量 2050ml，尿比 重迅速达 1.0261.035。儿童至 少有一次尿比重在 1.018 以上。 正常人每次尿量均少于 500 ml，至少有一次标本尿比重 达到 1.0261.035。急性肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、 肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退。 尿稀释试验(水试 验) 4h 排出所饮水量的 0.801.00 而尿的比重 降到 1.003 以下。 正常人在 4h 内排出所饮水量的 0.801.00 而且尿的比重 降到 1.003 以下。水份排出迟缓，且尿比重不能相应降 低为异常。 昼夜尿比重试验 夜尿量与白天尿量之比 为 1：34；比重最高 达 1.080；尿比重差 正常人夜尿量与白天尿量之比为 1：34；比重最高达 1.080；尿比重差0.009。 0.009 内生肌酐清除率 (Ccr) 1.31.7ms-1/1.73m2 Ccr 在 7050ml/ min 为肾功能轻度降低； 50300ml/ min 为肾功能中度降低； 小于 30ml/ min 为肾功能重度降低； 1020ml/ min 为肾功能早期衰竭； 510ml/ min 为肾功能晚期； 05ml/ min 为终未期肾衰。 尿红细胞形态分 析 无异形率大于 60%提示肾小球性血尿 尿液 钾 51102 mmol/d 尿钾排出增多见于呕吐、腹泻、肾小管间质疾病、肾小 管酸中毒、及服用锂、乙酰唑胺等。尿钾排出减少多见 于各种原因引起的钾摄入少、吸收不良或胃肠道丢失过 多。 钠 130260 mmol/d 尿钠排出减少见于种种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、 严重烧伤、糖尿病酸中毒等。急性肾小管坏死时，肾小 管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于 40 mmol/L；肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为 急性少尿，呈低尿钠，尿钠30 mmol/L。 钙 2.57.5mmol/d 尿钙减少见于甲状旁腺功能减退、慢性肾衰竭、慢性腹 泻、小儿手足搐搦症。尿钙增加见于甲状旁腺功能亢进、 多发性骨髓瘤等。 4.血液生化 组 分参 考 值临 床 意 义 血清总蛋白(TP) 60.080.0 g/L 血清白蛋白(A) 40.060.0 g/L 血清球蛋白(G) 20.030.0 g/L A/G 比值1.52.5：1 1.血清总蛋白及清蛋白增高主要由血清水分减少如急性 失水、肾上腺皮质功能减退等。2.二者降低主要由肝细 胞损害影响合成如亚急性肝炎、肝硬化、肝癌等，营养 不良，丢失过多如肾病综合征、严重烧伤等，消耗增加 如重症结核、恶性肿瘤等，血清水分增加如先天性低清 蛋白血症。3.血清总蛋白及球蛋白增高主要由球蛋白增 高所致，常见慢性肝炎、M 蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症与感染等。 血尿素氮(BUN) 3.27.1 umol/L 增高见于各种原因引起的器质性肾功能减退如急、慢性 肾衰竭等，肾前性少尿、蛋白质分解或摄入过多等亦可 见增高。 尿酸(UA) 男 142.2381.8 mmol/L 女 95.2299.4 mmol/L 原发性高尿酸血症主要见原发性痛风。继发性高尿酸血 症主要见于多种慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤、 应用利尿剂等。 血肌酐(SCr) 88.4176.8 mmol/L 增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退如急、慢 性肾衰竭等。 2-微球蛋白 1.04.6g/ml 血 2-微球蛋白测定为肾小球滤过功能减退的一个标志。 有炎症或肿瘤也时会升高。 免疫球蛋白 IgG6.016g/L IgG 多克隆性增高见于各种慢性感染及自身免疫性疾病 如 SLE 等；单克隆性增高主要见于免疫增殖性疾病如 IgG 型多发性骨髓瘤等；IgG 降低主要见于各种先天性和 获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病，也见于重链 病、轻链病、肾病综合征等。 IgA7603900mg/L IgA 增高见于 IgA 型多发性骨髓瘤、SLE、肝硬化、肾脏 疾病等。IgA 降低主要见于反复呼吸道感染、非 IgA 型 多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫 缺陷病和自身免疫性疾病等。 IgM4003450 mg/L IgM 增高见于初期病毒性肝炎、肝硬化、SLE、原发性巨 球蛋白血症等，IgM 降低主要见于 IgG 型重链病、IgA 型 多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病和肾病综合征等。 IgD14 mg/L IgD 增高见于 IgD 型多发性骨髓瘤、单核细胞白血病、 肾病综合征出血热等，IgD 降低见于无丙种球蛋白血症。 IgE0.10.9 mg/L IgE 增高见于 IgE 型多发性骨髓瘤、重链病、肝脏病、 以及各种过敏性疾病等，IgE 降低见于先天性或获得性 丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期用免疫抑制剂和共 济失调性毛细血管扩张症等。 人类白细胞抗原 B27 测定（HLA- B27） 正常异常提示强直性脊柱炎可能 总补体溶血活性 (CH50) 3040Ku/L CH50 增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤； CH50减低常见于肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性 心内膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病等。 C3补体 8001550 mg/L C3补体增高见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排异反 应等；减低见于 70%以上的急性肾小球肾炎、85%以上的 链球菌感染后肾炎、78%的狼疮性肾炎患者。还可见于活 动性 SLE 和类风湿性关节等。 C4补体 130370 mg/L C4补体增高见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌 炎关节炎和组织损伤等。降低见于自身免疫性肝炎、狼 疮性肾病、小 SLE、1 型糖尿病、IgA 性肾病、遗传性 IgA 缺乏症等。 血清钾测定 3.55.3 mmol/L 1.低钾血症主要见于摄入不足如营养不良，丢失过度如 频繁呕吐、肾小管功能障碍、长期使用强利尿剂、肾上 腺皮质功能减退等，另葡萄糖与胰岛素同时应用、周期 性麻痹等可使钾过多转入细胞内。2.高钾血症主要见于 摄入过多如输入大量库存血，排泄困难如肾衰竭的少尿 或无尿期等，细胞内钾大量释出如溶血等。 血清钠测定 135145