肿瘤科2014总结

肿瘤血液科肿瘤血液科 2014 年工作总结及年工作总结及 2015 年工作计划年工作计划 对照肿瘤血液科 2014 年工作目标责任书，各种指标完成的情况总结 如下： 基础指标基础指标： 1、出院人次（全年950）：2014 年（2013.12-2014.11）出院人次 843 人，同比下降 1%，完成全年任务的 89%。 分析原因如下： 对外缺乏竞争力：由于肿瘤科起步较晚，缺乏放疗等相关设备， 我院肿瘤综合治疗能力不足，且科室品牌效应在合肥及周边地区影 响力有限。安医附院、省立医院、省肿瘤医院、科学岛医院、105 医院、滨湖医院等肿瘤科的扩张对我院肿瘤科产生巨大的压力。省 立二院（原友谊医院） 、市二院、武警总院、滨湖医院、胸科医院相 继开展肿瘤放射治疗，我院肿瘤科对外无任何竞争优势。 院内科室之间的无序竞争，也对肿瘤科产生不利的局面：由于肿 瘤科是下游科室，大部分首次被确诊肿瘤的患者都是在相关科室， 且自去年以来，来自我院术后辅助化疗的病人逐渐减少，学科之间 的交叉，又使得相关科室无可非议的留住了部分肿瘤患者，甚至为 病人做需在肿瘤专科做的化疗。 我科原有一些长期生存、病情稳定的患者，每年均在我科反复住 院，由于今年合肥市医保中心对这部分病人严格监控，使得这部分 病人流失，也是肿瘤科出院病人减少的部分原因。但是这两年肿瘤 科的化疗病人较前明显增多，肿瘤病种增多、病人质量较前明显提 高，而且来之舒城、庐江、肥西等县的农合病人增多，这也说明我 院肿瘤科已在周边县级医院产生一定影响。 2、门诊人次（全年1500）：2014 年门诊 1668 人次，同比增长 23%， 较好的完成了全年任务。为何门诊人次增加，住院患者减少？ 分析原因如下： 往年为了吸引肿瘤病人住院，肿瘤患者不需挂号直接入住，或虽 挂号，没在电脑上接诊，导致了门诊量很少。 由于 2014 年有门诊人次指标，为了完成指标，加强了科室管理， 要求每个病人必须在电脑上接诊，另外门诊血液科贫血及血小板减 少病人较前增多，而且这部分病人病情较轻无需住院，故导致了门 诊量增多，住院人次下降。实际肿瘤患者首次就诊肿瘤科门诊的很 少，主要是需反复住院化疗的病人。 3、平均住院日（13.7）：2014 年（2013.12-2014.11）平均住院日 13.02 天,已达标。 4.按照医院管理要求开展了乳腺癌、结肠癌两个临床路径(2013.12- 2014.11) 乳腺癌手术后辅助化疗： 符合病例数：34 例，入组 33 例，入径率 97%，完成 32 例，完成 率 97%，平均住院时间 6.44 天，平均住院费用 7679 元, 执行情况 良好。患者出院满意度调查均满意,满意率达 100%。完成的病例出 现变异均为正变异。 结肠癌化疗： 符合病例数：15 例，入组 13 例，入径率 87%，完成 13 例，完成 率 100%，平均住院时间 13.62 天，平均住院费用 12707 元, 费用符 合临床路径要求，完成的病例出现变异为正变异。患者出院满意度 调查均满意,满意率达 100%。 2014 年我科新增临床路径病种为：胃癌的辅助化疗 符合病例数：8 例，入组 7 例，入径率 88%，完成 7 例，完成率 100%，平均住院时间 7.71 天，平均住院费用 8916 元, 执行情况良 好。患者出院满意度调查均满意，满意率达 100%。完成的病例出现 变异均为正变异。 存在的问题：我科总体进入路径的患者病历数较少。原因为自 2013 年以来，我院外科系统普遍都在做术后辅助化疗，对我们开展 并完成临床路径产生了一定的影响。 学科发展指标学科发展指标 1、2014 年未申报新技术、新项目。原因是无支持开展新技术、新 项目的医疗设备。 2、2011 年立项科研项目结题报告已完成，相关论文等待发表。申 报院内科研一项尿 ACR 测定对铂类药物早期肾脏毒性监测的临床 意义 ，但未批准。 3、2014 年已发表统计源论文两篇。 温经通络汤防治奥沙利铂神经 毒性 34 例疗效观察发表在河北中医 2014.2 期， 1 例 PICC 导管 感染导致菌血症护理发表在健康之路 2014.12 期 4、2014 申报了 2 项市级继续医学教育 2 项，院级讲座 2 项，仅批 准院级讲座 1 项，已在 11 月份实施。9 月承办了 1 项市级继教项目 “消化道肿瘤治疗新进展” 。针对继教项目获批率低的问题，我们分 析可能是选题不够先进性。 5、三基考核及继教合格率 100%。 6、按照医院要求积极参加院内各种培训、讲座 7、积极完成安医大血液病教学工作及医院下达的理论和实践教学工 作，教学管理符合医院要求。 护理工作指标护理工作指标 1、急救药品、器材完好率100%。 2、责任制整体护理平均分95.5分。 3、危重病人护理评分分95.69分。 4、护理文书书写平均分95.07分。 5、护理安全质控平均分93.55分。 6、病区管理平均分97.68分。 7、分级护理平均分96.6分。 8、住院病人跌倒、坠床、压疮、管路滑脱风险评估率100%。 9、健康教育覆盖率100%。 10、消毒灭菌合格率100%。 11、住院病人满意度99.3%。 12、 “三基”考核护理人员人人达标。 13、护理不良事件上报率100%。 14、手卫生知识知晓率90分，执行率93.52%，正确率82.48%。 2014 年肿瘤科住院重点疾病总例数 278 人，同比增加 40 例。死亡 人数 75 人，增加 11 人，均为肿瘤终末期病人，无意外死亡或治疗 不当死亡。 抗生素使用情况: 住院患者抗菌药物使用率 38.18%，使用强度 15.95DDD，限制级/特殊级抗菌药物使用率 43.12%。病原学送检率 83.34%，均达标。其余指标均符合合肥市第三人民医院合理使用 抗菌药物补充规定和卫生部所规定的各项标准。2014 年出院 843 人，其中乙级病历 5 份，无丙级病历，甲级病案率 99%。 2014 年成功创建省卫计委颁发的无痛化示范病房 2014 年我们严格执行十七项核心制度，规范诊疗行为 ，及时对疑 难、危重死亡病例开展讨论，在输血方面严格执行输血安全制度， 做到完善输血前的常规检查，知情同意书签字，输血前的查对工作， 输血当天有记录，输血制品规范处理。严格贯彻落实医院感染管 理办法及控制医院感染的一系列技术规范、标准，发现院内感染 及时报告，无漏报现象。认真落实“十项患者安全目标” 。主任医师、 主治医师各司其职，在医疗质量上层层把关，未出现医疗差错问题。 2015 年工作计划 一、医疗工作： 1、由于目前肿瘤科对外无竞争优势，期望院领导给与政策上的扶持 尽快开展院内以肿瘤诊治中心为模式的肿瘤多学科综合治疗，合理 治疗、合理分流、资源共享，以期达到最大效益化。我们将以优质 的服务，规范的治疗，留住每一位患者。 2、加强临床路径及单病种管理，提高医疗技术水平，最大程度降低 平均住院日。目前我科开展的临床路径有乳腺癌术后辅助化疗、大 肠癌化疗、胃癌辅助化疗。目前存在的问题是我院外科系统普 遍都在做术后辅助化疗或姑息性化疗，自去年以来几乎没 有术后病人转入我科化疗，对肿瘤科完成临床路径目标任 务造成一定的影响。希望医院出台相关政策以协调院内科 室之间肿瘤患者互相转诊，加强肿瘤患者专科治疗管理， 同时制定转诊后科室之间利益分配方案。我们也将加强与县级 以下医院联系，争取符合需化疗的病人，积极开展临床路径 3、按“无痛化示范病房”管理模式，给所有癌痛患者实施癌痛规范 化管理，以提高癌症患者的生活质量。 4、以提高医疗质量为核心，重点抓好医疗质量和医疗安全核心制度 的严格执行。 5、加强三基训练，加强医疗护理文书书写的规范，降低乙级病历发 生率，杜绝丙级病历。 6、规范医疗行为，严格执行诊疗常规、护理常规等技术操作规范， 切实防范医疗差错事故的发生。 7、进一步加强医院感染的监控措施，按照医院感染规范要求，加强 手卫生，提高手卫生执行率，加强抗菌药物合理使用，争取各项指 标达标。 8、挖掘潜力，积极创收。节约开支，降低成本。 二、科研教学工作： 1、完成医院安排的各种教学任务，完成本科室轮转医生和实习生 的临床指导和教学任务，制定科室业务学习计划并认真实施，结合 临床实际和需要，有计划的学习卫生部制定的各种新版肿瘤诊治规 范和 NCCN 新版指南，以提高医护人员的综合素质和综合能力。 2、抓好技术队伍建设，重视人才培养和梯队建设，计划引进医生一 名，积极储备放疗人才，外出进修 1 人。督促外出进修人员认真完 成进修学习计划。 3、申报市级和院级继教各两项：市级继教乳腺癌内分泌治疗新进 展 、 原发性肝癌的靶向治疗 ；院级继教肿瘤代谢调节治疗 、 晚期肺癌的维持治疗 。 4、拟开展新技术、新项目一项：肠道屏障功能生化指标检测