胰腺炎凝血功能

重症急性胰腺炎凝血功能障碍重症急性胰腺炎凝血功能障碍 【摘要摘要】目的目的: 探讨急性胰腺炎轻重程度与血小板、凝血酶等变化关系。方法方法: 回顾性分析急 性胰腺炎患者145例,检测轻型、重型患者的血小板数目、平均体积、分布宽度、凝血时间、凝 血酶原时间、活化部分凝血酶原时间以及纤维蛋白原浓度等值。结果结果:急性胰腺炎轻型、重型 的血小板参数、凝血指标的对比均有显著性意义。结论结论:监测血小板参数、凝血功能对于重症 急性胰腺炎的诊断和治疗有一定的临床意义。 【关键词关键词】 急性胰腺炎急性胰腺炎 凝血障碍凝血障碍 全身炎症反应全身炎症反应 Changes of systemic inflammatory response syndrome( SIRS) 、platelet parameter 、coagulating function in acute pancreatitis WANG Ying , WANGBing - yuan ( Department of Gastroenterology , The First Affiliated Hospital of China Medical University , Liaoning , Shenyang , 110001 , China) 【Abstract】Objective : To investigate the relationship between acute pancreatitis (AP) and SIRS , platelet parameter , coagulating in2 dex. Methods : A retrospective analysis was made in 145 patients with acute pancreatitis. These patients were divided into two groups : mild and severe AP. The platelet counts , mean platelet volume , platelet distribution width prothrombin time and fibrinogen density were compared in each group. Results :The platelet parameter、coagulating index and the risk of SIRS show significant difference between the two groups. Conclusion :It is useful for the diagnosis and treatment of AP to monitor platelet parameter ,coagulating function and to evaluate the risk of SIRS. 【Key words】Acute pancreatitis ;Platelet parameter ;Coagulating function ;Systemic inflammatory response syndrome 随着人们生活水平及方式的改善,急性胰腺炎(AP) 的发病 率有逐渐增高的趋势。急性胰腺炎可分为轻型(MAP) 和重型 (SAP) ,在疾病早期胰腺细胞损伤导致局部的炎症反应,随着疾 病进展, 就会引起全身炎症反应综合征(SIRS) , 严重时可出现 多脏器功能不全(MODS) 甚至多脏器功能衰竭(MOF) , 病死率 常高达40 %1 ,2 。已有实验研究表明,急性胰腺炎时存在着明显 的血流变学改变3 。现从临床角度,回顾性分析145 例AP 患者 的临床资料, 观察急性胰腺炎患者血小板参数、纤维蛋白原 ( FIB) 的改变,以探讨其与AP、SIRS 的关系及临床意义。 1 资料和方法资料和方法 1. 1 一般资料:病例为2002 年1 月2004 年8 月收住我院的 AP 患者145 例, 其中MAP 患者97 例, SAP 患者48 例, 年龄 2178 岁,平均(46. 9 16. 1) 岁。35 例非急性胰腺炎同期住院 患者为对照组,年龄2356 岁,平均(41. 7 17. 9) 岁。 1. 2 诊断标准:病例均符合急性胰腺炎的诊断标准4 ;SIRS 诊 断标准参照1991 年ACCP/ SCCM提出的诊断标准5 ,符合以下 表现两项或以上者为SIRS 阳性: (1) 体温 38 或 90 次/ 分; (3) 呼吸 30 次/ 分或动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 12 109/ L 或 10 %; MODS 参照外科学第6 版 的初步诊断标准。 1. 3 观察项目: 观察每例患者达到或未达到SIRS 指标的情 况、血小板参数、凝血指标的变化。 1. 4 统计方法:采用x2 和t 检验。 2 结果结果 2. 1 AP 与PLT参数见表1。 轻症患者外周血的血小板(PLT) 、血小板平均体积(MPV) 、 血小板分布密度(PDW) 与对照组差异无显著性( P 0. 05) ,重症 患者PLT差异有显著性( P 0. 05。 轻症患者血FIB、凝血酶原时间(PT) 与对照组无显著性差 异( P 0. 05) ,重症患者PT、FIB 明显延长,与对照组相比差异 有显著性( P 0. 05) 。 2. 3 AP 与SIRS:见表3。 本组SIRS 阳性组SPA 所占比率(89. 6 %) 明显高于阴性组 (10. 4 %) ( P 0. 05) 。 3 讨论讨论 AP 患者血液中存在胰蛋白酶、凝血酶、激肽释放酶和纤溶 酶等, 对血小板参数有一定的影响。血小板是外周血中对化学 和物理因素最敏感的成分,AP 患者体内大量血小板破坏, 释放高浓度的5 - HT、TXA2 等血管 活性物质, 这些物质一方面有强 烈的缩血管作用, 另一方面与内皮细胞作用进一步介导炎症介 质的释放并作为炎症介质参与SIRS 过程、促进SIRS 的发生,严 重时导致MODS 甚至死亡。有动物实验表明AP 早期, PLT降 低, 聚集性和血栓素B2 ( TXB2) 水平反而升高, 说明虽PLT数量 是降低的,活性确是增加的,使用血小板活化因子拮抗剂能有效 地抑制胰腺的炎症反应,预防或减轻并发症6 。SAP 患者循环血 中PLT值显著减少, MPV及PDW值则显著高于MAP 组, 因此监 测AP 患者循环血中血小板参数变化有助于病情的判断。 而FIB 是血浆中含量最高的凝血因子, 在正常人血浆浓度 是2. 04. 0g/ L ,由肝细胞合成的一大分子糖蛋白。FIB 除作为 凝血因子而直接参与凝血过程外, 还具有其他多种功能, 如与 PLT膜蛋白结合而介导PLT凝聚反应等。本组资料中MAP 患者 FIB 与对照组比较, 在正常范围内或轻度升高, 而SAP 患者FIB 明显升高, 差异具有显著性。说明外周血FIB 的升高可作为反 映SAP 严重程度的一项指标。血浆中FIB 增高有利于血栓形 成, 包括增高血浆和全血粘度, 改变血液流动及增高对血管内 皮的切应力,是凝血酶和PLT聚集中的基本成分。 目前认为胰腺微循环障碍是AP 发病的一个重要原因, 测 定血浆凝血功能具有重要的临床意义7 。胰腺微循环障碍可以 激活众多的炎性介质和细胞因子, 最终进入SIRS 状态。同时, 在炎症反应过程中, 内皮细胞被激活, 大量白细胞黏附于血管 壁上, 被激活的白细胞释放大量炎症介质, 引起一系列自身细 胞和组织损伤。这类介质中最重要的是氧自由基(OR) 和中性 白细胞弹力纤维酶,促使血液呈高凝状态,消耗凝血因子,增加 纤维蛋白降解产物生成,另外,C3a、C5a 参与血管内凝血和纤溶 过程,进一步加重微循环障碍,导致脏器功能不全8 。总之,AP 可以导致SIRS ,SIRS 又可以加重AP 和导致MODS ,在病程上是 一个连续的过程, 其中心环节是微循环障碍, 因此, 对AP 患者 的治疗应在积极治疗胰腺炎本身及病因治疗的同时, 早期发现 SIRS 并积极调控,纠正凝血功能异常并进行血小板干预治疗有 助于改善预后。 参考文献参考文献: 1 Bhatia M. Novel therapeutic targets for acute pancreatitis and associated multiple organ dysfunction syndromeJ . Curr Drug Tardets Inflamm Allergy ,2002 ,1(4) :343. 2 Acute pancreatitis and organ failure :pathophysiology ,natural history , and management strategiesJ . Curr Gastroenterol Rep ,2004 ,6(2) :99. 3 Chen HG,Sunamura M,Shibuya K,et al . Early microcirculatory derangement in ild and severe pancreatitis models in miceJ . Surg Today , 2001 ,31(7) :634. 4 中华医学会外科学会胰腺组1 急性胰腺炎的临床诊断及分级标 准J . 中华外科杂志,1997 ,35(12) :773. 5 Bone RC,Balk RA ,Cerra FB ,et al . Definitions for sepsis and organ failure and guide lines for the use of innovarive the rapies in sepsis. American college of chest physican/ Society of critical care medicine consensus conferenceJ . Chest ,1992 ,101(6) :1644. 6 Lane JS ,Todd KE,Gloor B ,et al . Platelet activating factor antagonism reduces the systemic inflammatory response in a murine model of acute pancreatitisJ 1Surg Res ,2001 ,99(2) :365. 7 易文君,苗雄鹰,王群伟,等. 急性胰腺炎血浆PLT、APTT和FIB 检测的临床意义J . 中国实用外科杂志,