脑出血患者护理

脑出血患者临床分析与护理体会脑出血患者临床分析与护理体会 白云灵 2012 级大理学院护理本科班 学号：12PE0227001 【 【摘要摘要】 】社会不断进步，人们的生活水平也随之不断提高，脑出血发病率 也一年比一年增加，发病急促、并且病情危重。对脑出血患者进行及时护理 是减少并发症和死亡率的首要关键，所以对新入院的患者稳定情绪，绝对卧 床休息。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢 复期加强功能锻炼。能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生。 【 【关关键词键词】 】脑脑出血出血 护护理理 脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血，主要是 在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压 进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血 压升高超过往常水平，术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要 原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病 原因和症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。 一、一、临临床床资资料料 案列： ：2013 年 1 月 2014 年 3 月在我院住院治疗，符合脑血管病会议修 订的诊断标准，且均经过头颅 CT 扫描证实为脑出血并发肺部感染的患者 20 例，其中男 15 例，女 5 例。年龄 50-75 岁。出血部位：基底节区 5 例，额 叶 3 例，颞叶 1 例，小脑 4 例，脑干 5 例，丘脑 2 例。最大出血量达 98 ml。 所有肺部感染病例均出现下述项目中三项以上：(1)呼吸道症状有咳嗽、痰多 和/或脓痰，呼吸深快。(2)肺部听诊有干湿啰音。（3）体温及周围白细胞增高。 (4)X 线胸片呈炎性改变。(5)痰培养发现致病菌。通过护理干预后，20 例中， 治愈 8 例，好转 10 例，死亡 2 例，有效率为 90以上。死亡原因为呼吸衰 竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。2 例死亡病例中，1 例发生在脑出血后 13 天内，1 例发生在第 16 天内。 2、病因分析病因分析 （1）由于各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、留置胃管、气管插 管使细菌带入体内的机会增多，肺部感染的机会增加。 （2）意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反 流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于 气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。 （3）营养供给不足，机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。 （4）因病情需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。 （5）多发生于老年人，患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高， 呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。 （6）脱水剂应用致体液减少，痰液粘稠。 （7）原有肺部疾病者，更易并发肺部感染。 三、三、护护理理对对策策 1.加强管理 保持室内空气新鲜、整洁、安静，开窗通风，患者卧床休息，床头抬高 （15-30）度，降低脑部的血流量，避免出现严重的脑水肿。室温控制在（20-22 ）摄氏度，湿度 60%-70%。避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、 黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。流感流行时限制或减少人 员探视，以防交叉感染。 2.对患者的饮食护理 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食， 通过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、 高热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分 6 次进行注射，每次的注射量保持 在 200 到 300 毫升之间，每日总量要保持在 1000 毫升之上。对于能够进食 的意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 保证患者的营养供给。对于急性脑出血患者，在其昏迷时应禁止其进食，通 过静脉输液来维持其营养供给，做好其饲鼻护理，给予维生素含量丰富、高 热量、高蛋白和低脂肪的流食，每天分 6 次进行注射，每次的注射量保持在 200 到 300 毫升之间，每日总量要保持在 1000 毫升之上。对于能够进食的 意识清醒的患者，要给他们使用容易吞咽和易消化的食物。 3.加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 （1）鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。定时翻身，一 般间隔 2 h 为佳，夜间每 34 h 1 次。翻身时宜缓慢进行，将患者逐步翻至 所需体位，同时给于叩背。护士五指并拢，掌指关节弯曲 120，利用腕关节 的力量由外向内，自下而上，有节奏叩击患者背部，每次叩击 35 下，每次 持续时间 515 min。叩击时注意观察患者面色、呼吸，防止窒息，边叩边鼓 励患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后立即吸痰。对有意识障碍的患者， 要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部黏膜损 伤。昏迷患者注意观察呼吸道是否通畅，正确掌握吸痰指征。 （2 ）给予氧气雾化吸入。将氧气雾化吸入器接上中心吸氧通道，将雾化 液置于雾化器药杯内，调节氧流量为 45 L/min，利用氧气流作用将药液形 成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，均匀分布到气道表面， 从而达到湿化气道，保持呼吸道黏膜温化，稀释痰液，利于痰液排出。同时 又可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。做雾化吸入时应密切 观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。雾化液根据医嘱配制：生理 盐水 30 ml、-糜蛋白酶 5 mg、庆大霉素 8 万 U，每日 2 次，1015 min/次。 （3） 减少口腔细菌的感染 加强危重患者的口腔护理，注意观察口腔黏膜的改变，根据口腔 pH 值 选用口腔清洗液，如 pH 值高选用 23硼酸液，pH 值低采用 2碳酸 氢钠，pH 值中性用 13双氧水或生理盐水。保持口腔清洁及时清除口 腔分泌物和食物残渣及呕吐物，清洗时特别注意对口腔内瘫痪侧颊黏膜的 清洁，以免食物残渣存留于口腔内。 （4）遵医嘱合理使用抗生素 密切观察病情变化，正确、及时留取痰液标本做痰培养，以指导抗生素 的准确应用。 （5）严格遵守各项操作规程 避免仪器的医源性污染，污染的氧气湿化瓶、输氧管、雾化器、管道等 是造成交叉感染的重要传染因素，所以上述物品进行严格消毒处理。护士在 执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格无菌技术，切实防止 微生物的侵入。 四、四、讨论讨论 脑出血是临床上常见的一种脑血管疾病。窒息也是脑出血患者恶化和 死亡主要的原因之一。脑出血患者大多数病情危重，昏迷者居多，若在现场 不及时处理，极有可能因舌根下坠，加上呕吐物堵塞呼吸道，引起窒息而造 成死亡。吸痰、给氧，例行气管插管，是对脑出血患者最紧迫的急救措施，有 效减少恶化率。脑出血患者多为中老年人，存在不同程度的肺功能低下，发 病时机体防御功能下降，成为医院感染的高危人群，感染部位以呼吸道为主。 针对上述原因，在临床中采取有效的护理措施予以清除肺内大量的粘稠分 泌物，解除气道阻塞，成为预防、控制肺部感染的关键，使脑出血患者并发 肺部感染的发病率明显降低，提高了患者的治疗效果。 五、五、脑脑出血患者度出血患者度过过急性期后，出院急性期后，出院应应注意注意 (l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则 往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗 者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，多鼓励病人树立战胜 疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病 和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。 “既来之，则安之”。 (2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生 开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的 应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复， 反而可引出其他问题。 (3)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家 庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。 (4)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。 为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药 物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导. (5)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不