肩关节周围炎的综合治疗疗效观察

肩关节周围炎的综合治疗疗效观察肩关节周围炎的综合治疗疗效观察 摘要：目的评价肩关节周围炎的治疗效果。方法采用 痛点阻滞，配合手法松解、物理治疗和肩关节松动 功能锻炼等。结果46例肩关节周围炎总有效率 891，优良率迭695。结论综合治疗肩关节周 围炎是有 效的。 关键词： 肩关节周围炎；治疗 肩关节周围炎(简称肩周炎)又称五十肩，冻结 肩。临床表现为肩部周围疼痛，主动活动时疼痛加 重及活动受限，夜间痛甚为其临床特点。它是肩部 肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生的范围较广 的慢性无菌性炎症，限制了肩关节的活动，它多发于 50岁左右的人，女性多于男性，起病缓慢、以长期肩 痛、肩关节活动障碍为特征，影响日常生活自理。目 前临床治疗方法繁多，我院近年来采用综合疗法对 46例肩周炎患者进行了治疗。现报告如下： 1 I临床资料 11 一般资料 本组46例。男2l例，女25例；年龄3278岁， 收稿日期：20061228 平均54岁。病程最短者5d，最长者38个月，平均为 45个月。肩周炎发病于单肩4l例，其中左肩l8例， 右肩23例；双肩同时发病5例。46例均有不同程度 肩臂疼痛和肩关节活动障碍。其中肩关节外展小于 70度者32例，肩关节后伸小于30度者36例，肩关 节上举小于120度者4l例，肩关节x线片示肩关 节伴骨质疏松者9例，肩关节腔增宽2例。同时排 除肩关节脱位、结核、肿瘤及其他病变。 1_2 治疗方法 消炎镇痛液注射治疗：药物配制一曲安缩松注 射液20 mg，2利多卡因注射液3 mL，Vit B12 500 g加09生理盐水稀释至15 mL，配制成混合 液。注射部位一以痛点注射为主(多个痛点时，每个 痛点35 mL)，无明显痛点而肩关节活动时痛重 者，则行肩关节腔内注射(35 mL)。瑶金堂系列中 药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可. 涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过 度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸 收即可。操作方法一嘱患者取自然坐姿，充分暴露患 侧肩部，患者双肩放松下垂，上肢放于膝上，找出痛 点并标记，严格消毒，用7号注射针头穿刺达深部肌 肉或直达骨面后稍退针1、2 mln，此时患者有明显酸 胀感，抽吸无回血后，即将消炎镇痛液缓慢注入。注 药时如出现胀麻，灼热感则效果更佳。每周1次，每3 次为1个疗程。 针刀治疗和手法松解：对病史较长，已发生明显粘 连，肩关节活动范围受限严重，压痛处可扪及明显硬 结和或筋束的患者，应用小针刀剥离松解、切碎硬 结刀法治疗。必要时在臂丛阻滞下行肩关节粘连手 法松解术，将肩关节的活动范围完全恢复到各向功 能位。物理治疗：Hans疼痛治疗仪，取穴为患侧肩 井、阿氏穴、曲池、合谷4个穴位，采用疏密交替 波 刺激方式，每次30min，每日或隔日1次，5次为1 个疗程，共2、3个疗程。肩关节松动功能锻炼：以患 侧肩关节为轴心，作旋转动作，沿顺、逆时针方向， 互换交替，幅度逐渐加大。每日2次，每次坚持15 min； 以患肩作外展(侧身站立，患肢爬墙动作)、外旋运 动，每日2次，每次10 min，1疗程5 d，共治疗2、3 个疗程。 2 结果 21 疗效判定标准 优：症状体征消失，患侧肩臂活动功能正常。良： 症状体征明显减轻，患侧肩臂活动范围有明显改善， 大于治疗前2O度以上。可：症状体征部分消失，患侧 肩臂活动范围有改善，但改善幅度小于2O度。差：症 状体征无改善或继续加重。 22 结果 所有病人均得到随访，随访时间312个月。优 者19例占413，良者13例占282，可者9例占 196，差者5例占109，总有效率891，优 良率达695。治疗最短者7天，最长者2个疗程。 病程在3个月以内者，疗效明显优于3个月以上者。 3 讨论 肩周炎是由于肩部周围的肌肉、肌腱等长期反 复受到外力牵拉及慢性劳损，或风寒侵袭致肩关节 周围滑囊和软组织发生无菌性炎症，造成肩关节囊、 关节腔及周围组织纤维变性、粘连，引起患者较为剧 烈的疼痛和肩关节活动功能受限。本组选用小剂量 糖皮质激素曲安缩松及低浓度的利多卡因痛点注 射，即能迅速缓解或终止疼痛，解除肌肉的痛性痉 挛，而又不阻滞运动神经，有利于功能锻练。曲安缩 松(糖皮质激素)具有较持久的消炎和免疫抑制作 用，可降低炎性反应，促使关节囊内及周围组织的炎 性水肿吸收和消退，防止关节腔和肩周组织粘连及 疤痕形成。维生素类药物可协同曲安缩松和利多卡 因更好地发挥药效，降低致痛物质浓度，并加速神经 组织修复。小针刀剥离松解和功能锻练，可有效松 解粘连的滑膜囊、关节囊、肌腱和韧带可改善肩臂部 功能，平衡肌张力，及通过肩臂部肌群和上肢肌肉的 运动，提高肩关节的代偿和适应能力，恢复肩关节内 部的正常结构，预防和和延缓肌腱韧带的钙化，有效 防止再粘连，扩大肩关节的活动范围。同时起到巩 固疗效，预防复发的作用。但对粘连已十分严重，肩 关节功能明显受限的患者，采用适当手法松解粘连 是不可或缺的，这样才有可能使严重受限的肩关节， 恢复到理想的功能活动范围【l】。肩关节松动功能 锻 炼能显著改善肩关节运动功能，可能与其可以直接 牵拉关节周围软组织，恢复关节囊和关节周围软组 织良好的弹性和伸展性，从而改善关节活动范围有 关【2】。本组采用综合治疗肩周炎的方法，总有效 率 891，优良率达695，疗效确切，见效迅速， 且经 济简便，施治较为安全，易于基层推广。但应用小针 刀施治时，必须具一定经验的医师方能操作，以免发 生不必要的并发症。 参考文献： 【1】LIU XW， DUAN KM， WANG MA The efects of on rne scapulohumend peri- arthri