腮腺肿瘤手术治疗34例临床分析

【摘要】 目的：探讨腮腺肿瘤发病的临床特点、发病情况、手术方法及预后。方法：对 我科年至年间进行的腮腺肿瘤手术例临床资料进行分析。结果：解 剖面神经下腮腺浅叶及肿瘤切除术例，术后并发涎漏 例，暂时性面瘫 3 例；解剖面 神经下腮腺全叶及肿瘤切除术例，并发颊支永久性面瘫 1 例，术后 a 复发 2 例。结论： 腮腺肿瘤以良性肿瘤为主，良性肿瘤的治疗行解剖面神经的腮腺浅叶切除术或解剖面神经 的腮腺次全切除术；腮腺恶性肿瘤在未侵及面神经时行保留面神经的全腮腺切除术，术后 辅以放疗，同时应注重快速冰冻病理在手术中的作用。 【关键词】 腮腺肿瘤；手术治疗；面神经解剖 涎腺肿瘤是颌面部最常见的肿瘤之一，据国内报道约占人体肿瘤的 2.3%。腮腺是人体 最大的一对唾液腺，是各唾液腺中肿瘤发病率最高的腺体，腮腺肿瘤的发病率约占所有涎 腺的%；因腮腺肿瘤的组织病理类型成多样性，其生物学行为也各异，不同类型的肿 瘤临床表现、治疗方法及预后也不相同。手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要方式，如何选择 正确的治疗方式，减少误诊、误治及手术的并发症，是国内学者研究和探讨的目的。现将 我科年月至年月进行的腮腺肿瘤切除手术例临床资料汇报如下。 资料与方法 1.1 临床资料 本组例腮腺肿瘤均经组织病理学检查证实，同一患者因同一疾病 复发或转移多次住院者按人次计算。其中男性例，女性例。年龄岁 岁，平均年龄岁，病史半个月 a，平均 3.2 a。病理分形：良性肿瘤 26 例，其 中多形性腺瘤 15 例，腺淋巴瘤 5 例，腮腺单纯性囊肿 2 例，腮裂囊肿 1 例，淋巴结慢性炎 症 1 例，基底细胞腺瘤 1 例，血管瘤 1 例；恶性肿瘤 8 例，其中黏液表皮样癌 3 例，腺样 囊性癌 2 例，腺泡细胞癌 1 例，腮腺区鳞癌 1 例，恶性混合瘤 1 例。位于腮腺浅叶 28 例， 腮腺深叶 6 例，肿瘤直径 0.8 cm7.8 cm，平均约 2.4 cm。 1.2 治疗方法 手术切除是治疗腮腺肿瘤的主要手段，其中气管插管下静脉复合麻醉 32 例，局部浸润加强化镇痛麻醉 2 例；解剖面神经加腮腺浅叶及肿瘤切除术 28 例，解剖 面神经加全腮腺切除术 6 例，1 例腺泡细胞癌因肿瘤侵及面神经颊支无法保留，行面神经 颊支及腮腺全切除，其中 2 例恶性肿瘤行舌骨上及颈部淋巴结清扫，恶性肿瘤中 4 例于术 后 4 周放疗，2 例术后转上级医院治疗，1 例自动出院，手术切口均为常规腮腺“S”形切 口 。 2 结果 28 例面神经解剖加腮腺浅叶及肿瘤切除术者，并发暂时性面瘫 3 例，给以肌肉注射维 生素 B1、B12 及其他治疗，术后 5 个月内恢复；涎瘘 2 例，在给以局部抽出积液，口服阿 托品及局部加压包扎 2 周3 周后痊愈；面神经解剖加腮腺全切除 6 例患者中，1 例因肿瘤 侵及面神经颊支行面神经颊支切除，出现面瘫，1 年后口角歪斜症状好转；34 例患者中术 后出现 Frey 综合征 1 例。经 1 a6 a 随访，其中多形性腺瘤 1 年后复发 1 例，行 2 次手术 后至今无复发，腮腺鳞癌患者 1 年后复发，经 2 次手术后再次复发并转移，后死于并发症。 3 讨论 涎腺肿瘤多发生于腮腺，其中良性肿瘤约占 80%，本组资料良性肿瘤占 76.5%(26/34)， 与国内外文献报道基本一致，在腮腺良性肿瘤中以多形性腺瘤比例最高，占 57.7%(15/26)， 腺淋巴瘤次之，占 19.2%(5/26)，其他良性肿瘤约占 23%(6/26)。其中多形性腺瘤的生物学 特性有异于一般良性肿瘤，虽有结缔组织包膜包绕，但不完整，外形大多呈结节状，其突 起的结节可突出包膜，生长于正常腮腺组织中，术中如出现瘤体破裂或腺体组织残留，常 会形成种植性复发，国内报道复发率约为 20%45%，本组资料复发率为 6.7%(1/15)，明 显低于国内报道，得益于我们术中采取了保留面神经的腮腺次全切除或腮腺全切除术，因 此首次手术的彻底切除对预后是非常重要的。 腮腺恶性肿瘤的病理类型较多，根据细胞分 化程度的高低和生物学特征分为低度恶性和高度恶性，其临床分期分类不一，治疗方法也 有所区别，因病理组织分型和预后密切相关，所以应尽量明确术前诊断，同时术中根据肿 瘤情况及时行快速冰冻病理诊断，减少误治。对于组织分化较差、面神经已受累及、扪及 肿大淋巴结等高度怀疑为恶性肿瘤者，必须进行颈淋巴清扫手术，术后辅助放射治疗，因 高分化者较少发生转移及复发，可在保留面神经下行腮腺全切除或次全切除，不必行颈淋 巴清扫及术后放化疗。在腮腺恶性肿瘤中，以腺样囊性癌和黏液表皮样癌最常见，本组资 料此两类肿瘤占 62.5%(5/8)，其中黏液表皮样癌 3 例，术后病理报告均为高分化型，我们 采取保留面神经下腮腺次全切除术，术中注意将包绕于正常腮腺组织中肿瘤完整切除，术 后彻底清洗创面，该 3 例患者我们均未行颈淋巴清扫及术后放疗，术后随访 3 a 未见复发。 为减少涎漏的发生，34 例患者术后均给以负压引流及腮腺区加压包扎。腮腺肿瘤的诊断主 要依靠临床表现、体征、症状及辅助检查，常见的辅助检查有 B 超、CT、MRI 等影像学 检查，其中 B 超以无痛、无创、经济、可多次重复检查等优点被用作腮腺肿瘤的最常见检 查方法。CT 检查的优点在于可以较好地显示肿瘤与腮腺的关系，尤其是位于深叶的肿瘤， 对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤的性质具有较好的帮助，恶性肿瘤 因其内部组织的坏死、液化及囊性变，在 CT 检查中常表现内部组织不均匀，与周边组织 边界不清晰等特点，有助于临床上对肿瘤性质的鉴别。在 34 例患者中，只有 1 例患者出现 一过性面瘫，其他均未出现疼痛、麻木及其他功能障碍，因此不能单纯以临床表现判断肿 瘤的性质。 对于术中面神经的解剖方法，我们均采用从末梢到主干的方法，从面神经颊支 或下颌缘支开始解剖至主干，在保护面神经的同时切除腮腺组织及肿瘤。综上所述，在面 神经解剖术下行腮腺浅叶及肿瘤切除术或腮腺全切除术是治疗腮腺肿瘤的较好方法，根据 不同病理情况 ，酌情考虑行颈淋巴清扫术，术后辅以放疗减少复发，有利于提高治愈率及 患者的生存率。 参考文献： 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察J;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例J;中国中医药科技;1999 年 06 期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002 年 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策J; 中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004 年 03 期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004 年 09 期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007 年 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992 年 09 期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮J;新医学 /;1993 年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011 年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、60、65、70 的影响D;北京 中医药大学;/book/main/index.php.2010 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天 津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004 年