肿瘤病登记报告管理工作方案

长春卫生院公共卫生科长春卫生院公共卫生科 关于毕节市七星关区居民肿瘤登记报告管理工作方案 各村卫生室的医师： 为加强全区民居民肿瘤登记报告管理工作，特制定毕节 市七星关区居民肿瘤登记报告管理工作方案 ，请各村遵照要求， 认真执行。 特此通知 附件：毕节市七星关区居民肿瘤登记报告管理工作方案 为加强肿瘤登记工作的规范化管理，提高登记质量为癌症 监测，预警提供基础数据，根据中国肿瘤登记工作指导手册 ， 贵州省 2011 年度中央资金肿瘤随防登记项目工作管理方案 等技术文件，制定本方案。根据我辖区的实际情况特制定以下 方案。 一、机构与职责 乡镇卫生院 1、建立健全辖区肿瘤登记各项管理制度；及时、准 确、完整地填写居民肿瘤病例报告卡 ，并按程序上报， 指定部门负责报告卡的收集，核实，建册和审核等工作；组 织医疗机构内部工作人员的培训，漏报自查和内部考核评估， 专人参加全区肿瘤登记处召开的例会和培训。 2、按程序上报，对辖区内肿瘤病人进行入户调查和随 访调查，核实无误后及时上报，负责掌握单位门诊，放射科， 病理检验室，放疗科和住院病人就诊及确诊情况，并及时上 报，负责对辖区肿瘤登记处反馈的新确诊的肿瘤患者和死亡 病人核实并及时反馈至村卫生室进行核查登记上报，组织院 内工作人员的培训，漏报自查和内部考核评估，参加区肿瘤 登记处召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。 村卫生室 负责收集辖区内新发肿瘤病例，登记在居民肿瘤病例登记 本上，按时上报乡镇降卫生院， （在填写报告单前首先要 进行家访，以患者的病理诊断，CT、B 超及其它诊断证明为 准） ；协助乡镇卫生院，防保医生进行入户调查和随访调查； 提供辖区内居民中直接去区外就诊的肿瘤病例线索，并负责 核实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上的 某些项目；参加区肿瘤登记处召开的例会和培训。 二、人员及保障条件 1、人员 乡镇卫生院 乡镇卫生院应根据所在地肿瘤登记工作要求和承担的 任务，指定专、兼职医生。 （如防保医生）负责片区内日常， 居民肿瘤病例登记报告卡的收集、审核、登记、寄送、 上报工作，以及内部监督和检查工作。 村卫生室 村卫生室根据所在地肿瘤登记工作要求和承担的任务， 指定专、兼职医生负责登记该辖区内和恶性肿瘤发病情况及 填报， 居民肿瘤病例报告卡 。 2、保障条件 根据肿瘤登记工作任务的各级机构职责，参照全国肿瘤 登记实施方案的要求，安排肿瘤登记工作人员，提供工作场 所，存放报告卡和统计资料的文件柜，计算机等设备及工作 所需经费。 三、相关工作制度 为确保肿瘤登记工作质量，各地根据实际情况建立切实 可行的管理制度： （一）例会制度 乡镇及以上医疗机构应建立例会制度，并按制度召开肿 瘤登记资料报告、填写的审核等会议。 乡镇卫生院：每月组织辖区村卫生人员，召开肿瘤登记资料 报告，填写和审查会议。 （二）肿瘤登记报告管理制度 建立建全肿瘤登记报告管理制度，完善填报流程，明确 相关科室职责，设立肿瘤报告管理部门，由专人负责本单位 居民肿瘤病例报告卡的收集，整理、核查、盖章及上报， 建立肿瘤病例登记管理本。 （三）肿瘤登记核查制度 建立辖区肿瘤登记核查制度，按制度开展辖区肿瘤登 记人员报告资料的准确性进行审核，发现问题应及时进行核 实和纠正。 1、乡镇卫生院：乡镇卫生院公共卫生科负责肿瘤登 记报告的医生，对村卫生人员填报不清的个安，需查阅原始 资料或入户调查。 （四）肿瘤登记登记死亡病例补充发病报告制度 各医疗机构和肿瘤登记处应建立辖区肿瘤登记信息的补充报 告制度，按制定定期到同级户籍管理、公安、民政、殡葬服 务管理部门核对死亡信息。发现末登记报告的肿瘤个案，应 摘录相关信息，填写居民肿瘤病例报告卡并及时时补报。 1、村医生定期了解辖内居民死亡情况，对辖区内死亡 的肿瘤个案和发现登记报告的肿瘤个案进行入户调查，填写 居民肿瘤病例报告卡上报乡镇卫生院，由乡镇卫生院负 责补报。 （五） 、档案管理制度 各级各单位要建立肿瘤登记相关资料的档案管理制度， 包括原始记录、肿瘤登记本、培训记录、例会记录、督导记 录、考核评估记录、各种报表和计算机数据库等管理制度； 原始资料须长期保存，录入后和数据应使用有效方式备份保 存。 （六）培训工作制度 各级疾控机构、区肿瘤登记处和乡镇以上医疗机构要建 立辖区肿瘤登记人员的培训工作制度，按制度开展培训，满 足工作队伍的专业需要，保证工作质量。 四、肿瘤信息的报告内容 （一）辖区户籍所有常住居民（居住 6 个月以上者） 恶性肿瘤、中枢神经系统的良性肿瘤病例。 （二）报告单位、报告人 1、报告单位：各级医疗卫生机构均为肿瘤登记报告的 责任单位。 2、报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员均为肿瘤 登记的报告人。 （三）报告项目 1、基本项目：包括姓名、性别、实足年龄、出生日期、 婚姻、身份证号、常驻户口地址、工作单位、职业、 肿瘤名称、肿瘤具体部位（亚）部位、诊断日期、诊 断单位、诊断依据，死亡原因、死亡日期：如有条件 时还要求填报组织（细胞）学类型、诊断时分期等。 2、其他项目：门诊号、住院号、报告医师签名、报告 日期、报告单位。 （四）填报要求 凡具有本地区常住户口、在门诊、病房或通过健 康体检、疾病普查等方式发现的，经临床或病理、X 线、 CT 等检查确诊的当年新发病例，均应填写居民肿瘤病例 报告卡，对肿瘤复发和转移病例，若原发漏报，应予补 报，并需核对原发部位及首次诊断日期；若同一患者先 后出现两次原发癌，应分别填报；每个肿瘤病例来本单 位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位 作出确诊，均需填报；报告卡的填写字迹要清楚，内容 填写要完整，不得有缺项，漏项。 （五）报告程序 1、区级以上医疗机构 （1） 门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，负责诊治 的医师应立即填写居民肿瘤病例报告卡。 （2） 科室诊治医师在检查入院患者时应注意在门诊已确 诊和恶性肿瘤患者是否已经报告，对末报告者应立 即补报。对住院后才确诊和肿瘤病例应及时填写报 告卡，并在病历首页上加以标记。 （3） 若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断 另行报告。 （4） 病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止 或减少肿瘤病例漏报的部门，医院负责肿瘤报告的 部门的病案的工作人员应通过定期查阅病史和病例 索引以发现在门诊和病室漏报的病例，及时督促补 报。 （5） 医院内的病理、检验、放射、超声波、放射性核素 等诊断部门的检查记录的放射治疗科和医疗记录是 提供肿瘤新病例线索和重要依据，特别是病理记录 为恶性肿瘤病例和诊断提供最可靠的根据。医院内 负责肿瘤报告的部门要和上述部门定期联系，核对 记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。 （6） 各科门诊应负责每日报卡和收集、整理和核查，在 科内登记在居民肿瘤病例登记本后，将卡片及 时交院内分管报病工作和职能科室。 （7） 明确专人负责报卡的收集、编号、审核，并登记卡 片到居民肿瘤病例登记本 ，于每月 10 日前将上 个月报告卡报送区疾控中心。 2、区级以下医疗机构 （1） 村卫生室 负责收集所在辖区的新发肿瘤病例，填写居民肿瘤病 例登记卡 ，于次月的 5 日前报当地卫生院；提供辖区居 民中直接去区外就诊的那部分肿瘤病例线索，并负责核 实上级单位认为需要核实的病例，补充和更正报告卡上