糖尿病性胃轻瘫针灸治疗方案的优化研究

糖尿病性胃轻瘫针灸治疗方案的优化研究 胡智海 1 王毅1黄佳颖2许靖华1 宋峥雨1 王硕硕1 （1 上海市中西医结合医院 上海 200082 2 上海市嘉兴社区卫生服务中心 上海 200086） 摘要 目的：探讨糖尿病性胃轻瘫的最优化针灸治疗方案。方法：将100例患 者随机分为体针组、电针组、针刺水针组和针刺艾灸组四组，均治疗3个疗程。 观察四组病例治疗前后临床症状体征评分。结果：治疗后四组患者中，针刺艾 灸组显效率优于其他三组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准 所有患者均符合美国糖尿病协会修订的的糖尿病胃轻瘫诊断标准2。 1.3纳入标准： 1.3.1符合糖尿病胃轻瘫诊断标准患者，同时有早饱、腹胀、恶心、呕吐、暖气 等消化不良症状的患者； 1.3.2年龄2560岁，性别不限； 1.3.3在接受本研究方法期间停用其他疗法； 1.3.4自愿加入本试验，并签定“知情同意书”者。 1.4排除标准： 1.4.1经内镜检查有胃十二指肠器质性病变，B超检查有肝胆胰疾病的患者； 1.4.2受试前1周服用过任何有影响消化道运动功能的药物； 1.4.3不愿加入本试验、中途主动退出或失访者； 1.4.4试验中，病情持续加重或出现严重并发症者 2 治疗方法 2.1针刺组（N25）：取穴：足三里（双） 、内关（双） 、中脘。按照国家经 穴标准依次选取上述穴位，经常规消毒后，选用1.5寸针灸针直刺，得气后留 针20分钟。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。 2.2电针组（N25）：在针刺组的基础上，使用G-9805低频电针仪，接于两侧 足三里穴，频率2HZ，留针时间20分钟。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。 2.3针刺水针组（N25）：在针刺组基础上，药物选用黄芪注射液（正大青春 宝） ，选取穴位为双侧脾俞穴，1ml/穴。每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。 2.4针刺艾灸组（N25）：在针刺组基础上，选用清艾条温和灸于中脘穴，每 次20分钟，每日1次，5次为1疗程。共治疗3个疗程。 3 治疗效果 3.1 观察项目 参照国内外有关糖尿病性胃轻瘫综合征的疗效判断标准3，结合具体的症 状、体征等评分结果进行综合评估（由专人负责相关资料地收集、记录、保存 和分析，临床治疗实施者不参与此项工作），计算治疗前后症状总分数，求得 疗效指数。 疗效指数=（治疗前症状总分数治疗后症状总分数）治疗前症状总分数 100%。显效：胃脘痞塞满闷及其它症状消失，胃镜检查正常，疗效指数 75%； 有效：胃脘痞塞满闷及其它症状减轻，胃镜检查好转，疗效指数 25%，75%； 无效：症状无改善，胃镜检查无变化，疗效指数25%。 3.2 治疗结果 治疗后四组患者中，针刺艾灸组治疗效果为佳，针刺组与电针组疗效次之， 差异有统计学意义(P0.05)。四组饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状 评分中，针刺艾灸组疗效优于其他三组，针刺组与电针组次之，差异有统计学 意义(P0.05)。 3.2.1四组治疗前后的神经功能缺损程度评分(见表1) 组别 N 显效 有效 无效 有效率 A组 25 8 12 5 80.0% B组 25 8 11 6 76.0% C组 25 2 16 7 72.0% D组 25 15 9 1 96.0% 注：组间比较 P0.05，组间比较 P0.01 3.2.2四组治疗前后饱胀、食欲不振、嗳气、上腹痛、恶心症状评分(见表2) 组别 N 饱胀 食欲不振 嗳气 上腹痛 恶心症状 A组 25 前 2.531.42 3.230.72 3.190.62 2.631.35 2.561.32 d 1.890.75 1.750.55 1.570.63 1.820.45 1.620.58 B组 25 前 2.641.34 3.320.83 3.290.76 2.551.43 2.671.41 d 1.860.89 1.840.67 1.670.58 1.760.63 1.790.64 C组 25 前 2.441.52 3.330.82 3.090.72 2.731.57 2.661.52 d 1.320.56 1.240.59 1.240.61 1.320.47 1.270.53 D组 25 前 2.581.46 3.260.79 3.150.67 2.691.36 2.581.37 d 2.110.75 2.030.67 1.930.47 1.960.42 1.860.63 注：组间比较 P0.05,组间比较 P0.01 d:治疗后差值 4 讨论 针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的疗效已得到临床验证，研究发现针灸治疗DGP具 有良好的双向调节的作用特点。当胃体运动处于抑制状态时，针灸可促进胃体 的蠕动；而当胃体的运动处于亢进状态时，针灸又可起到有效抑制的作用。根 据以往的研究发现，在促进胃肠道平滑肌的运动和恢复自主神经的功能等方面， 针灸治疗方法具有明显优势，临床中的腹部疼痛、腹部胀满、呕吐等症状能得 到有效解决，且费用低廉。针灸疗法治疗糖尿病性胃轻瘫具有良好的近期疗效， 而且有一定的远期疗效，临床中已得到广泛验证。针灸治疗方法多样，如针刺、 电针、灸法、穴位注射等，如实验研究表明，针刺足三里穴可使过缓的胃电图 主频上升4-5，使亢进的胃运动降低6。李氏7等在研究中发现：在正常大鼠， 针刺内关或足三里等穴均可使NTS内神经元放电频率显著增加，NTS内神经元对 针刺刺激表现以兴奋性反应为主，提示NTS为内关、足三里穴的针刺传入信息和 内脏伤害性传入信息的共同汇聚点，内关、足三里穴调节心胃等内脏功能与NTS 密切相关。何永昌8等治疗组采用电针治疗，能明显改善胃电频率。李丽霞9 等采用电针治疗，发现能明显改善DGP患者的高胃动素血症和高胃泌素血症。付 国春10采用艾灸治疗DGP发现能明显降低糖化血红蛋白的浓度。以上研究表明 各种针灸疗法均能治疗糖尿病性胃轻瘫。 本次研究发现四种疗法均能有效改善糖尿病性胃轻瘫的症状，但以针刺结 合灸法疗效最为显著，针刺结合水针不仅没有提高疗效，反而降低了疗效。究 其原因可能是由于糖尿病性胃轻瘫患者的药物代谢能力受限，穴位注射药物后 使代谢能力进一步下降，不但穴位作用没有协同药物的药理作用，反而拮抗了 针刺疗效。因此通过本次研究认为针灸治疗糖尿病性胃轻瘫的方案应首选针刺 与灸法。 参考文献 1.童钟杭.糖尿病与胃轻瘫的关系J.科技通报，1999，15(6): 457-461 2.侯晓华. 消化道运动学M.北京科学出版社，1998:239 3.上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规M.上海中医药大学出版社,1998:15 4.陈莉.针刺运针与否对胃电图影响的观察J.中国针灸，2004,24(3)：189- 190 5.杨广印，许金森，李来兴，等.不同激发方式和激发时间对传感效果的影响J. 福建中医学院学报，2001,11(2):28 6. Chacon M,Curilem G,AcuA aG,et al.Detection of patients with functional dyspepsia using wacelet transform applied to their electrogastrogramJ.Braz J Med Biol Res,2009,42(12):1203-1209 7. 李江山，严洁，何军锋.针刺内关、足三里等穴对大鼠孤束核神经元放电的 影响J.湖南中医药大学学报，2007,27（6）：55-58 8.何永昌,刘剑辉,李泳瑶,等.电针治疗 2 型糖尿病胃肠功能障碍 25 例近期疗效 观察J.新中医,2003,35(2):46 9.李丽霞,林国华,庄礼兴,等.电针对糖尿病胃轻瘫患者 MTL,GAS 的影响J.贵 州中医学院学报,2006,28(4):26-28 10.付国春,杜宗礼,戴晓峰,等. 艾灸治疗 2 型糖尿病胃轻瘫 30 例观察J.实用 中医药杂志,2011,27(6):396-397 附： 项目级别评分 无 0 偶尔出现症状 1 有症状，但症状一般 2 症状频繁，明显影响生活和工作 3 饱胀 症状很重，严重影响日常生活 4 无 0 偶尔出现症状 1 有症状，但症状一般 2 症状频繁，明显影响生活和工作 3 食欲不振 症状很重，严重影响日常生活 4 无 0 偶尔出现症状 1 有症状，但症状一般 2 症状频繁，明显影响生活和工作 3 嗳气 症状很重，严重影响日