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胰腺切开引流术胰腺切开引流术 因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质 平衡失调，术前应根据病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。 另外，要注意使用抗生素、钙剂和止痛药物。 术前准备 因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质 平衡失调，术前应根据病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。 另外，要注意使用抗生素、钙剂和止痛药物。 适应证 1.急性出血、坏死性胰腺炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔渗液多， 经非手术疗法不好转者。 2.原合并有胆道疾病，经治疗不好转，有必要以手术去除病因 者。 3.并发脓肿或假性囊肿者。 麻醉 局部麻醉较为安全；无休克征象时可用硬膜外麻醉；有休克征 象时宜选用全麻。 手术步骤 1.切口 一般采用右上经腹直肌切口或上腹正中切口，此种切 口既可顺利进入小网膜腔内，又可在合并胆道疾病时探查胆道。 2.探查 进入腹腔后，首先进行探查。急性出血性、坏死性胰 腺炎常有大量血性腹水，大网膜和含脂肪较多的组织常有淡黄色皂 状坏死病变，这些均有助于诊断。 为了探查胰腺，应切开大网膜进入小网膜腔，将胃向上拉开， 横结肠向下拉开，即可显露胰腺。胰腺炎症变化时，常弥漫肿胀， 包膜水肿，并有散在灶状或大片的坏死。病程较长者还可出现脓肿 或假性囊肿。 图 1 急性胰腺炎腹腔引流术 3.切开引流 急性出血、坏死性胰腺炎的胰腺包膜肿胀、坏死 严重，应将包膜切开减压，使血运改善，减少坏死，防止病变恶化， 但切开不宜过深。当切开包膜后，即可用手指或止血钳沿包膜下钝 性分离，以免伤及胰管，引起胰瘘图 1。一般情况下需置会师胶管 对口引流，引流管宜从另戳的上、下或左、右两个切口引出固定， 以保证腹部切口愈合。有人主张沿胰腺长轴进行广泛而足够深的切 开。对明显灶性坏死区予以刮除，以清除坏死胰腺组织，并在胰腺 周围及胰床区放置多条引流。必要时放置深坑引流，术后行腹腔灌 洗，可提高生存率。 4.探查胆道 半数以上病人原来有胆道疾病，所以需认真探查 胆道，并根据发现，考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术。 术中注意事项 包膜下分离时，注意不要用锐器，以免损伤胰管，造成胰瘘； 更不要搔刮，以免损伤血管，造成出血。 术后处理 1.胰腺液体对自身组织有较强的消化作用，除术中应尽量吸除 外，术应应用氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤，以免遭其消化而 糜烂。 2.注意维持水和电解质平衡。维持足够尿量，预防肾功衰竭。 3.注意防治胰瘘、假性囊肿和糖尿病的发生。如引流量不减少， 可加用 5-氟脲嘧啶 250mg 加到 5%葡萄糖 250ml 内每日静脉滴注一 次，持
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