综合医院焦虑障碍患者误诊35例分析

转：综合医院焦虑障碍患者误诊转：综合医院焦虑障碍患者误诊 3535 例分析例分析 陈美英 【摘要摘要】 目的:探讨焦虑障碍常见原因和治疗效果以及误诊预防措施。方法:回 顾性分析我院 35 例焦虑患者确诊前的临床资料,并对患者进行治疗、随访。结 果: 患者的误诊时间为 3-16 个月,主要被误诊为心血管和消化系统疾病。经治 疗后,35 例患者治疗有效率为 91.43%。结论: 焦虑障碍误诊极为常见,医生对该 病缺乏认识是误诊的主要原因。加强医生培训教育，可提高焦虑障碍的正确诊 断率和治疗率。 【主题词主题词】焦虑/诊断；误诊；医院，综合；人类 【中图分类号中图分类号】R749.72 【文献标识码文献标识码】B 【文章编号文章编号】1009-6647】1009-6647（20102010）06-1372-0106-1372-01 焦虑症患者常因不适的躯体症状而于发病的第一时间就诊于综合医院的急诊 科、心内科、消化科等，临床容易造成误诊、误治。现将我科 2006-07/2009- 06 门诊确诊的焦虑障碍 35 例误诊分析如下。 1 1 临床资料临床资料 1.1 一般资料 本组男 12 例,女 23 例,年龄 16-72 岁, 其中学生 9 例,工人 6 例,干 部 14 例,其他 6 例。本组表现主要集中在以下几个方面：（1）循环系统:表现 为胸痛、心悸、发作性胸闷、胸前区压榨感、濒死感、血压升高；（2）消化系 统症状:无食欲、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘；（3）神经系统症状: 反复头晕、头痛、颈项酸痛、肌肉紧张酸痛、眩晕；（4）呼吸系统症状:憋气、 胸紧、呼吸急促或呼吸困难；（5）其他症状:容易紧张、坐立不安、易疲劳、 注意力难于集中、难于入睡、多梦，情绪不稳、耳鸣等症状。 1.2 误诊疾病 本组焦虑障碍误诊疾病的范围包括身体各个系统,而以循环、 消化、泌尿、神经以及内分泌系统疾病较为多见。其中，循环系统 13 例，消化 系统 8 例，泌尿系统 5 例，神经系统 3 例，内分泌系统 2 例，其他疾病 4 例。 误诊时间 3-16 个月。 1.3 诊断标准 本组均符合下列诊断标准:(1)中国精神障分类与诊断标准第三 版（CCMD-3）急性焦虑症(惊恐发作)及慢性焦虑症(广泛性焦虑)的诊断标准； (2)Zung 氏焦虑自评量表(SAS)粗分40 分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分15 分。 1.4 治疗 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)使用方便,不良反应少,同时 具有明显的抗抑郁和抗焦虑作用,应为首选1。亦可选用具有抗抑郁和抗焦虑双 重作用的抗抑郁药，如黛力新。评估患者的社会心理因素在发病中的作用。对 存在明显社会心理因素的患者, 以支持性心理治疗为主，解除其心理冲突。并 根据患者的具体症状，应用认知行为治疗技术。 1.5 疗效判断：以治疗前和治疗后 1 个月的 HAMA 总分的减分率进行判断，如减 分率75%为临床治愈；减分率 50%74%为显效；减分率 25%49%为有效；减分 率25%为无效。 2 2 结果结果 治疗随访时间为 1-18（平均 6.2）个月。经过 3 次以上心理门诊治疗后,35 例 患者症状好转, 取得了较好的效果，治疗的有效率为 91.43%。 3 3 讨论讨论 3.1 误诊原因 据报道,焦虑普遍存在于综合医院神经内科、心血管科和消化科 病人中，综合医院焦虑症的诊断率在 5.7%以下2。分析其误诊原因:(1)由于非 专科医师对该病缺乏认识，常依靠患者的临床表现就作出躯体疾病诊断，是造 成误诊的主要原因。（2）首诊医生询问病史不够详细。医师过分强调躯体症状 而忽略了患者所伴随的紧张不安、恐惧、失眠等焦虑症状，忽略了患者是否存 在精神应急因素和个体易感素质3，容易造成误诊。（3）由于焦虑症患者可出 现严重的植物神经功能紊乱，交感神经功能亢进，儿茶酚胺分泌增多，导致血 压升高，心动过速，而与以后发展为冠心病存在某些联系，因此诊断上存在一 定的难度3，容易造成误诊。（4）焦虑障碍容易被误诊为心血管病4。惊恐障 碍发作时往往有循环动力学的应激反应，心脏工作负荷增大，工作效率下降,能 耗增加，心肌处于相对缺血状态,导致患者血压增高，心电图有缺血样改变,临 床医生被这些现象所迷惑,尤其对老年人容易作出冠心病、高血压等诊断而误诊。 3.1 误诊预防 （1）提高对该疾病的认识是关键：加强医生培训教育，可提高 焦虑障碍的正确诊断率和治疗率。（2）加强患者教育：通过教育讲座等，让更 多的焦虑症患者能了解自己的病情，早日获得诊治。（3）加强媒体沟通：充分 通过媒体进行公众教育，广泛宣传精神卫生知识,以提高公众对焦虑症的知晓率。 （4）加强综合医院各科与精神、心理科协作。要提高综合医院的医生对精神疾 病的诊治水平,加强会诊-联络精神医学工作4。对疑诊患者,应及时会诊、转诊,避 免误诊、漏诊。 【参考文献】 1彭红莉,唐秋萍，郝以辉等.长沙市综合医院门诊就诊者焦虑与抑郁障碍的调 查J.中国 临床心理学杂志，2008，16（3）：300-301. 2赵毅.心血管病病人焦虑和抑郁的诊治J.岭南心血管病杂志， 2007，13（3）：154、223. 3吴伊风.焦虑症误诊为冠心病 24 例分析J.中国误诊学杂志,2009 年 13(9): 3139. 4胡大一，刘