胰岛素正确的注射法

胰岛素正确的注射法胰岛素正确的注射法 注射胰岛素 九成患者不得要领 专家指出，注射胰岛素操作不规范将直接影响血糖控制专家指出，注射胰岛素操作不规范将直接影响血糖控制 本报讯 (记者黎蘅)由中华医学会糖尿病学分会主办、中华医学会糖尿病学 分会教育和管理学组承办的“2010 年国际糖尿病教育管理论坛”日前在北京举 行。会上，来自全国各地的多位专家共同表示：胰岛素治疗是糖尿病患者血糖 达标的重要手段，尽早且规范使用会使患者获益更多。 然而记者在会议上了解到，在中国，对于如何规范胰岛素注射，医生、护 士和患者的认知尚存在较大差距。 超过九成患者对注射不得要领超过九成患者对注射不得要领 糖尿病是一种进展性的疾病，在糖尿病晚期，胰岛素是实现良好血糖控制 的重要手段。在我国的糖尿病患者中约有 30%在接受胰岛素治疗。中华医学会 糖尿病学分会主任委员纪立农教授强调：“尽管及时使用胰岛素可提高血糖达 标率已成为全球医生的共识，但我国的糖尿病血糖达标率仍只有四分之一，而 且已经使用胰岛素的患者血糖达标率也只有 37%，患者对注射技术掌握不到位 可能是一个重要的原因。” 即将在权威杂志Diabetes & Metabolism上发表的，由全球 100 多位专 家共同探讨制定的“注射技术新推荐”指出：注射技术和注射装置在糖尿病注 射治疗中扮演着重要角色，关乎血糖控制的成败。 然而最近完成的第二次全球注射技术现状调研显示，488 例中国胰岛素使 用患者中，94.4%患者只在同一部位内进行轮换注射；超过四成的患者在同一部 位过于频繁注射，影响胰岛素吸收；还有近三成患者针头重复使用超过 10 次以 上，只有十分之一的患者每次使用新针头。中华医学会糖尿病学分会糖尿病教 育和管理学组组长郭晓蕙教授指出：“胰岛素注射技术、注射笔和针头几乎已 成为被遗忘的角落。大多数患者都不知道，它与血糖控制有着密切的关系。” 首个首个“糖尿病规范注射日糖尿病规范注射日”确立确立 据了解，胰岛素发现至今已历经近一个世纪，胰岛素制剂的种类越来越多， 治疗方案也越来越接近人体对生理胰岛素的需求；胰岛素注射装置也从传统的 注射器向注射笔和注射针头方向发展，已经发展出儿童都能使用的注射笔和更 短更细的注射针头。 纪立农教授与郭晓蕙教授共同强调：“胰岛素治疗已成为糖尿病控制的重 要手段，而合理的胰岛素治疗方案，规范的注射技术以及对注射笔和针头的正 确选用是胰岛素治疗的关键三要素。 “这三个关键因素的最新进展需要让糖尿病患者尽快了解掌握，只有这样， 才能让没有使用胰岛素的患者清除心中的误区与障碍，尽快合理使用胰岛素； 让已经用胰岛素的患者更规范的使用胰岛素，从而使血糖控制更加安全、平稳。 ”郭晓蕙教授总结道。 据了解，今年的 11 月 7 日将成为我国也是全球的首个“糖尿病规范注射日” ，中华医学会糖尿病学分会等机构将于 11 月在全国范围内举办多场大型的义诊 和患者教育活动。 正确的胰岛素注射法正确的胰岛素注射法 选什么注射器? 过去用 1 毫升的结核菌素注射器。目前胰岛素大部分是 1 毫升=40 单位， 因此如注射 14 单位，要仔细计算才知道是 0.35 毫升。老年人往往因计算错误 或看错刻度，而出现问题。超量注射又会引起低血糖，因此这种注射器应该淘 汰。胰岛素专用的注射器其刻度即胰岛素单位，不易出错。因其为一次性，省 去了消毒的麻烦。更好一点的是胰岛素注射笔，采用专用的胰岛素笔芯，剂量 可在尾部调整，一按即完成注射，十分方便、精确，不易出错，值得推荐。 注射在什么部位? 一般的抗生素是肌肉注射，可是胰岛素却是注射在皮下。这是因为不希望 它过于快速吸收，要均衡吸收。由于是患者自己或家人注射，所以一般注射在 腹部或大腿皮下。如果患者不胖，应该用两个手指把皮肤捏起，将针头斜刺入， 可避免注入肌肉。不可用几个手指把皮肤捏得太深，以至于将肌肉也捏起。如 果用超细超短(31G5mm)针头，不用捏起皮肤也不会进入肌肉，可单手操作， 也可注射于手臂上。 能否注射在同一部位? 由于一天要注射几次，所以注射部位应轮换，避免一直在同一部位注射。 即使都在腹部，也应在左右腹部不同部位轮转。因为胰岛素有促进组织生长的 作用，如果总是在某一点注射，长此以往可能引起硬结。如再注射在硬结上， 会使胰岛素吸收变慢，导致血糖下降减少。有些患者血糖控制不好，原因就在 于此。 什么时间注射? 这要看用的是哪一种胰岛素。常用的正规胰岛素，由于注射后在皮下有个 从六聚体分散吸收的过程，所以要在餐前半小时注射。预混中效胰岛素也是如 此。如果是速效的胰岛素类似物(如优泌乐或诺和锐)，则在餐前即刻注射。如 应用的是单纯中效或者超长效(如甘精胰岛素)，由于吸收峰值很低或没有，可 在晚上睡前注射一次。 注射前要不要摇动胰岛素笔? 如果胰岛素是清晰透明的(如正规胰岛素)，不必摇。如果是浑浊的(如中效 胰岛素及各种预混胰岛素)，在注射前要轻轻摇动，使沉淀分散，否则会剂量不 准确。 要不要换针头? 如使用胰岛素注射器，因其是一次性制品，应该连针筒及针头都更换。如 果是胰岛素笔，笔虽是长久可用的，但针头应该换。有些患者认为，反正是自 己一个人用，不会有交叉感染，就一直用下去；或者出于经济原因，一个针头 用很久，这些都不好。 糖尿病患者要注意防御低血糖。糖尿病患者要注意防御低血糖。 糖尿病患者都会关心一个问题：血糖要控制到底要在多少就比较理想了？ 有的人认为，血糖控制得越低越好，但是如果血糖太过低的话容易发生低血糖 反应 ，比如出现发抖、心跳加快、出虚汗、甚至意识障碍等症状。这在老年糖尿病 患者中比较常见，也要格外当心。一旦出现低血糖，可能会诱发心血管事件， 带来较为严重的后果。 不管多大年龄，凡是高于这个指标，就是控制不好。但具体到每个人的情 况还有差异，年龄、用药情况、是否有并发症等都要考虑到，您的血糖到底控 制在多少较为适合，应与您的医生密切沟通。 患了糖尿病，如果长期血糖控制不理想，可能造成血管神经损害，很多人 会出现不知不觉的低血糖，尤其是高龄老人，且在夜间容易发生。所以，要靠 家人帮助发现是不是有意识上的问题，或是有其他不舒服的表现。 通常情况下，空腹血糖低于 2.8 毫摩尔/升就是低血糖了。平时空腹血糖在 34 毫摩尔/升的时候，就要养成进餐的习惯。原则是“少食多餐” ，一天可以 吃六七顿饭。出门的时候，口袋里带点糖果或饼干，人说“身上有粮，心中不 慌” ，可有备无患防治糖尿病低血糖。 如果发生低血糖，怎么防治？有两个要点必须记住：第一，先口服一些糖、 饼干，看能否缓解症状。有条件的，马上送医院打葡萄糖；第二，如果平时用 的降糖药是 糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖（拜唐苹） 、伏格列波糖（倍欣）这 类药，口服一般糖、饼干肯定不行，最好是口服葡萄糖。因为， 糖苷酶抑制 剂抑制了患者体内消化碳水化物的酶，补充一般的糖无效。 这些额是低血糖的表现征兆吗：头晕心慌出汗 低血糖的类型： 1. 饥饿性低血糖 针对没有糖尿病的健康人而言，肚子饿了产生的低血糖大多发生在饭后 4 个小时以内，如夜间、清晨、黎明等，不属于疾病。这是生活中最常见的一种， 容易发生这类情况的人可以少吃多餐，争取每隔 3 小时就吃一些东西。一旦发 生低血糖反应，应立即补充糖分、水果、饼干等，症状可很快得到缓解。 值得注意的是，这类人群应定期检测胰岛素水平，看是否患有胰岛素瘤。 2.反应性低血糖 这类发病人群处于型糖尿病之前的阶段，有高胰岛素血症，很有可能在 几年后出现