肛瘘术前术后护理体会

肛瘘术前术后护理体会肛瘘术前术后护理体会 【 【摘要摘要】 】 目的 观察肛瘘患者术前术后护理恢复情况。方法 手术前 实行心理护理以及做好充分的术前准备，手术后从患者的饮食、术后 排便、坐浴、换药及术后并发症观察和出院后健康指导上进行护理。结 果 经过细心的护理均取得良好的临床治疗效果。结论 做好手术前后 护理对肛瘘患者的恢复至关重要。 【 【关关键词键词】 】 直肠瘘 手术前 手术后 护理 健康指导 肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因 病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临 床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在我国占肛门直肠病发患者 数的 1.67%3.6%，国外约为 8%25%，发病年龄以 2040 岁青壮 年为主，主要见于男性，女性较少见，男性与女性发病率之比为 5161。肛瘘患者多有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，急 性感染消退后，引流口经久不愈，常有分泌物流出，有时创口愈合后又 反复感染破溃，迁延数月或数年。既给患者生活上带来不便，又给其精 神上增加痛苦。 1 护护理理 1.1 术术前准前准备备 1.1.1 术前检查 详细了解病史，询问与本病有关的其他疾患，如有 无活动性肺结核、糖尿病及药物过敏史等情况，配合医生做好全身和 局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危 重疑难患者，应进行术前讨论，制订治疗方案。 2 1.1.2 心理护理 根据不同患者心理变化，进行细致的思想工作，首 先多与患者接近，使患者感到亲切、温暖，同时创造舒适安静的环境， 主动向患者讲述本病的发病原理、治疗方法及术前术后注意事项、术 后效果，让患者对手术过程、时间、麻醉方法有大致认识，并请已做过 此类手术的患者介绍亲身经历和感受，从而消除焦虑恐惧心理，增强 治疗信心，从而积极配合手术治疗。 1.1.3 术前饮食 入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品， 多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者 术前 1 天患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜; 对复杂性肛瘘患者要求术前一天进流质，以保证术后 1 天停止大便的 排出。 1.1.4 术前准备 用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮;手术日清晨，用温生 理盐水 5001000 ml 常规灌肠 1 次，直到大便排尽为止，达到清除肠 道粪便目的;术前 30 min 肌注鲁米那 100 mg，林格液 500 ml(术中用)。 1.2 术术后常后常规护规护理理 1.2.1 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出 血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋(线)是 否松弛及挂线的创口有无黏连，如有黏连应及时分离或凡士林纱条填 塞。 1.2.2 休息 应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适 当卧床休息，从而减少肛门刺激疼痛出血和避免直立性虚脱。局麻手 术患者仅术日适当卧床休息，而行联合腰麻患者，术后应去枕平卧 6 3 h，才可抬头及下床活动。 1.2.3 饮食与排便的护理 局麻或骶麻患者术后即可进食，联合腰麻 患者术后 6 h 可进食，但都宜进无渣半流质，如稀饭、面条等。肛瘘患 者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品，忌食辛辣刺激性食物，勿 食牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。对于体质虚弱、 创面愈合缓慢者，应给高营养饮食，如甲鱼、财鱼、黑鱼汤等，也可给 玄参、麦冬、菊花泡水代茶。术后当日及次日不宜排便，对大便干结、 便秘者，可适当用麻仁丸、生血通便颗粒剂、番泻叶等缓泻剂，或采用 生理盐水灌肠，另外指导患者多食高纤维素食物，如蔬菜、香蕉、梨等。 1.2.4 做好疼痛护理，减少患者痛苦 由于肛门、肛管周围神经丰富， 痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填 塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理， 减轻疼痛。(1)热情安慰患者，多与患者交流;(2)采取分散患者注意力的 方法;(3)协助患者取舒适卧位;(4)尽可能减少不必要的止痛剂应用，告 知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响 切口愈合3;(5)对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马多 100 mg。 1.2.5 正确处理排尿困难，排除尿潴留 肛瘘术后常并发排尿困难， 主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此， 首先要告知患者术后要先排尿再喝水，当患者有排尿困难时，可采取 下列措施：(1)先给予膀胱区热敷(不可太烫以防止烫伤皮肤)、按摩;(2) 听流水声以诱导排尿;(3)在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯 4 的明 0.51.0 mg。本组 220 例患者，经上述处理，绝大多数都能排尿， 若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。 1.2.6 坐浴与换药的护理 每次排便后，痔疮外洗方坐浴 15-20min， 以消除局部炎症，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合，然后用 软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物，洗去粪便和分泌物。护理人员 应协助患者正确坐浴，防止烫伤或受凉。坐浴完毕后及时换药，换药时 注意检查手术缝合切口有无感染、创面肉芽生长情况、创面皮肤有无 内翻、创面有无分泌物，并观察创面分泌物的色、质、量及气味，有无 感染迹象。分泌物多时用生理盐水及甲硝唑冲洗，并上甲硝唑纱条引 流;分泌物不多时用九华膏纱条引流。换药时动作应轻柔，充分暴露创 面，只要将创面上的分泌物及粪便清除即可，切勿用擦的方法，否则会 擦去肉芽表面的保护膜造成出血;填塞引流物时将纱条嵌入创面基底 部，防止假性愈合，以确保肉芽组织从创口底部开始生长。并观察肉芽 生长情况，如果肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使伤口平整 生长。 2 出院健康指出院健康指导导 (1)嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大 便通畅。禁烟酒。(2)注意肛周卫生，养成良好排便习惯，便时不要过度 用力、久蹲。(3)出院后继续 0.6%复方芩柏颗粒剂溶液坐浴 1 周。(4)调 节情志保证心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。(5)讲 解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门 5 s，再舒张 5 s，收缩 肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行 5 min，每日 35 次， 5 以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。 3 体会体会 通过对肛瘘患者的术前术后护理，我们体会到：护士在临床工作中， 除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观 察力和判断力，准确判断伤口情况，精心更换伤口敷料，预防创面粘连 与桥型愈合等并发症的发生是手术创口愈合快的一个关键问题。本病 病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗