脑出血的护理常规

脑出血的护理常规脑出血的护理常规 概念概念： 指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血。占急性脑血管病 的 20%-30%。80%为大脑半球出血，20%为脑干和小脑出血。 主要症状主要症状 主要取决于出血量和出血部位。出血量小可表现为某一症状和体征， 出血量大发病后立即昏迷，出现脑水肿或脑疝。发生在脑干的出血，即使出血 量不大也较凶险。 主要体征主要体征：言语障碍，运动障碍 感觉障碍 意识障碍 特异检查特异检查：头颅 CT 、MRI 脑脊液 DSA 治疗原则：治疗原则：脱水降颅压、调整血压。防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、 促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。 常见并发症常见并发症： 1、 脑疝 2、肺部感染 3、消化道出血 4、尿路感染 5、压疮 6、外 伤坠床 护理措施护理措施 (一)执行神经内科一般护理常规.根据患者病情和生活自理能力,确定并实施分 级护理. 二)常规护理 1 心理护理 多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生、发展和预后的 客观规律，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心 2 饮食 2.1清醒患者给予高蛋白和高维生素、纤维素，易消化的食物。 2.2昏迷或吞咽障碍患者留置胃管。 3 体位与活动：根据病情决定活动方式。 3.1 早期绝对卧床休息，尽量减少搬动，病情稳定后尽早康复锻炼。 3.2 指导患者避免做使颅内压增高的动作：如用力咳嗽、打喷嚏、屏气、用 力 排便等。 3.3 保持病房安静，减少探视，以免造成患者情绪激动。 4加强基础护理 4.1 眼睛护理：眼睑闭合不全的患者，可引起角膜损伤，可使用眼药水滴眼 或眼膏涂于眼部，再用无菌纱布覆盖。 4.2 做好口腔护理，导尿管护理，保持口腔会阴清洁。 4.3 皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥、完整，高危患者加强翻身使用气垫床， 预防压疮。 4.4 保持大小便通畅，3 天无大便患者可用轻泻剂，忌高压大剂量灌肠。 5.呼吸道管理 5.1 协助翻身、拍背（无禁忌时） ，鼓励有效的咳嗽咳痰。 5.2 对年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负 压吸引装置，及时吸痰，必要时行气管切切开术。行气管切开护理常规。 三）病情观察 1 监测症状及生命体征：注意头痛、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。 2 遵医嘱监测神经系统体征：意识（GCS） 、瞳孔、肌力、语言、反射。 (四)专科护理 1 安全护理 意识障碍、年老体弱等患者，嘱家人 24 小时陪护并做好交 接班工作；对烦躁不安或有精神症状者，根据医嘱给予镇静或减轻精神症 状的药物，床栏拉起，必要时使用约束具，防止坠床、跌倒、烫伤及拔管 等意外发生。 2 药物管理 2.1 使用脱水药物：用药期间注意观察有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱 情况；定时监测电解质，肝肾功能等。 2.2 正确使用降压药物，监测血压：血压过高时，容易增加再出血的危险性， 血压过低时，易造成脑灌注压不足，预后差。目前国际公认可接受的血压 上限是 180/l05mmHg。收缩压低于 90mmHg，应补充血容量，必要时谨慎使 用压药。 3 瘫痪肢体的护理 3.1 将患肢置于功能位置，避免受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤 和烫伤。 3.2 按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。 3.3 根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。 13.并发症的观察及处理 13.1 脑水肿：脑出血后 48 小时脑水肿达高峰，维持 3-5 天或更长。脑水 肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。内科采用 20%甘 露醇、速尿、甘油果糖等脱水降颅压。病情加重者，做好术前准备， 行外科手术治疗。详见神经外科颅内压增高护理常规。 13.2 中枢性高热：主要由干丘脑下部散热中枢受损所致，表现体温迅速上 升，出现 39-40高热。解热镇痛剂无效，物理降温有效。 13.3 水、电解质紊乱：由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、 呕吐、中枢性高热等原因，尤其应用脱水剂治疗时，可出现低钾血症、 低钠血症和高钠血症等，应及时处理。关注进出量、电解质化验结果， 注意正确补钾、补钠，低钠血症患者补钠速度不能过快。 13.4 吞咽困难：给予饮食前，可先作做饮水试验（医生操作） ，评估患者 是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽困难患者，给予插胃管 鼻饲营养液；需长期鼻饲者（超过 4 周） ，应考虑经皮胃造瘘。 13.5 应激性溃疡：患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情 况，应立即报告医生。根据医嘱予禁食