胰岛素的副作用、糖尿病饮食

糖尿病饮食的注意事项： 1、 糖尿病患者的主食一般以米、面为主，但是，我们比较喜欢粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面 等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用， 对控制血糖有利。 2、 糖尿病患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方 面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。 3、 糖尿病患者在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着 吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食 物。 4、 禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮 料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相 应的主食量。 5、 富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分 动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。 6、 蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。 7、 水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖 200，持续 48 小时者可以确诊为胰岛素抗药性。 （六）胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦 接受胰岛素治疗，血糖控制后 46 日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一 般数日内可自行吸收。 （七）屈光不正：胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改 变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般 24 周自愈。 （八）体重增加：尤以老年 I2 型糖尿病人多见。在注射胰岛素后引起腹部肥胖， 为高胰岛素血症的表现，可改用纯化胰岛素或加服口服降糖药，以减少胰岛素用 量。 中楼阁 空腹血糖、餐后血糖与糖化血红蛋白的关系 糖友都知道要定期查空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白(HbAic),但知道三者之间关系及临床意 义者不很多,因而不能很好配合医生治疗选药和病情观察判断,为此,笔者作一简单解读介绍供参考。 一、 测空腹、餐后血糖要在同一天进行，如果分开测，对病情观察和指导用药不好分析判断。 一般情况下医生和患者可以根据同一天的空腹和餐后血糖数值变化作参考，调整药物的剂量和饮 食量。对大多数型糖友可以适用下述方法进行分析判断：如早上空腹和餐后血糖都达标，表明 药物剂量合适；早上空腹和餐后血糖都高，表示前晚和当天早上的药物剂量偏低都要进行调整或 需对进食量调整。如仅空腹血糖高而早餐后血糖达标，表明前晚餐服的药量偏低，而当天早餐前 服的药量是合适的，仅早餐后血糖高而空腹血糖达标，表明早餐前服的药量不足或早餐量偏多， 但前晚餐的药量是合适的。需要注意的是对上述变化不能以一二次指血糖为准，应观察 24 周以 上，并应以两次以上静脉血糖数量变化为准。 二、 糖尿病的长期血糖控制效果要看糖化血红蛋白(HbAic)指标是否达标。因此，不仅要关 注空腹血糖和餐后二小时血糖，更要关注糖化血红蛋白是否达标，因为糖尿病人随时都可能会有 血糖波动变化，单靠一时血糖变化往往难以反映血糖控制的全貌，而 HbAic 却能反映抽血前 23 月期间的血糖平均水平值，可以说明过去的 23 月期间的治疗是否有效的“金指标”。故要求每 23 月至半年测一次为好。不仅如此, HbAic 指标变化还是预测、了解糖尿病并发症的重要参考指 标。据西方科学家对几万人历经 10 年的研究表明, HbAic 维持在 6%7%之间糖尿病并发症基本不 发生或不进展；7%8%之间只有 20%30%发生轻度并发症或使已发生的有轻度进展；只有当超过 8% 时才逐渐并发明显的心脑肾和周围血管并发症。 科学研究还表明, HbAic 是由空腹血糖和餐后血糖的高低共同决定的。当 HbAic 低于 7.3%时， 主要是由餐后血糖影响的；当 HbAic 在 7.3%8.4%时，是由空腹血糖和餐后血糖共同影响的；当 HbAic 超过 8.5%时，空腹血糖的影响是主要的。这个研究的意义在于，对 HbAic 超过 8.0%的患者， 治疗首选药物要使用兼顾空腹血糖和餐后血糖的药物；对 HbAic 低于 8.0%的患者，用药时可更多 的侧重于改善餐后血糖的药物。而对于 HbAic 低于 7.0%患者特别是可疑糖病患者（多次查空腹血 糖正常又无明显症状表现者）要查餐后血糖最好是做口服糖耐量试验能及早发现轻型糖尿病早治 早康复。 三、 对年龄大于 70 岁以上的糖病和伴有冠心病的患者，因为存在有胰岛素分泌第一时相延 迟（即胰岛素分泌和就餐后血糖升高不同步），胰岛素抵抗（即肌肉细胞等对胰岛素不敏感）和 糖利用障碍（即肌肉细胞等不能很好利用葡糖进行能量代谢）等综合病理障碍机制，所以对此类 患者不仅要关注 HbAic 达标情况，更要关注随时空腹血糖和餐后血糖不要过低，24 小时血糖波动 不要过大为原则。为此要注意无论是口服降糖药或是用胰岛素治疗要避免发生低血糖反应。为此， 对此类病人的血糖控制标准略宽于一般糖尿病人要求。一般认为空腹血糖在 6.57.0mmol/L；餐 后 2 小时血糖在 810 mmol/L（特别是餐后 3.5 小时能降至 8.0 mmol/L 以下者）；HbAic 低于