胃癌的中医防治

胃癌的中医防治胃癌的中医防治 增多！我国胃癌发病率占全球四成增多！我国胃癌发病率占全球四成 胃癌在全世界范围是高发恶性肿瘤，在我国更是如此。十年以前胃癌发病在我国排在 第一位的，这十年来由于大中城市环境污染严重，加上吸烟、汽车尾气等原因，在大中城 市肺癌已经超过胃癌排在第一位，但是在农村胃癌发病率依然很高。不过，令医生们吃惊 的是，胃癌发病全世界主要集中在三个国家中国、韩国和日本，这三个国家的胃癌 加起来占全球三分之二，而我国无论是发病的绝对数和相对数都是比较多。据统计，我国 胃癌的发病率占到全世界的 42%左右，每年发病 40 万例；死亡人数超过三分之二，所以， 每年因为胃癌而死亡的人数每年在 30 万左右。 我国胃癌发病比较高的地区是西北地区，东北及内蒙古次之，华东及沿海又次之，中 南及西南最低，每年约有 17 万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的 1/4。 胃癌患者年轻化胃癌患者年轻化 在我国胃癌患者多，更令人担忧的是，年轻人胃癌患者逐渐增多。国外文献报道，青 年人胃癌占胃癌总数的 2.01%，据国内多家医院报道，35 岁以下年轻人的胃癌发病率已经 高达 6%-11%，这依然是国外的三倍多。 为什么患上胃癌的青年人群越来越多？胃癌主要还是环境因素造成的，环境因素造成 占到 80%-85%，遗传和其他因素只占到 10%-15%。年轻人常见的可能会引起胃癌的因素有 ：(1)不良饮食习惯；(2)经常在外就餐，(3)饭菜质量令人担忧，(4)生活不规律。年轻人 正处于奋斗创业时期，经常熬夜加班吃夜宵，为什么常吃夜宵容易引发胃癌呢?首先，胃黏 膜上皮细胞的寿命很短。约 23 天就要更新再生一次。而这一再生修复过程，一般是在夜 间胃肠道休息时进行的。如果经常在夜间进餐，胃肠道得不到必要的休息，其黏膜的修复 也就不可能顺利地进行。其次，夜间睡眠时，吃的夜宵长时间停滞在胃中，可促进胃液的 大量分泌，对胃黏膜造成刺激，久而久之，易导致胃黏膜糜烂、溃疡，抵抗力减弱，如果 食物中含有致癌物质，例如常吃一些油炸、烧烤、煎制、腊制食品，长时间滞留在胃中， 更易对黏膜造成不良影响，进而导致胃癌。 另外，专家还指出，除了嗜烟酗酒，另一些不良的习惯也成为了导致年轻人患胃癌的 诱因。为赶时间，吃饭狼吞虎咽或食之过饱，经常加重胃肠负担，还有年轻人嗜食火锅及 “麻辣烫”饮食，这也为胃癌的发生创造了条件。生活无规律，饱一顿，经常不吃早餐， 有时又暴饮暴食，加之经常开夜车，生活无规律，让胃癌发病有了“良好”的土壤。 还有的青年人不喜欢吃新鲜蔬菜，殊不知新鲜蔬菜中的维生素 C 能阻断亚硝胺在体内 的形成。此外，像慢性胃炎、胃溃疡、胃的异常增生，活跃的息肉这些病变可能是癌前病 变，然而年轻人往往对这些疾病不在乎、不重视，未及时进行治疗。 难治！年轻人胃癌恶性度高难治！年轻人胃癌恶性度高 临床上，发现的青年人胃癌多属晚期病例，预后也较差，平均生存率晚期是 6-9 个月， 年轻人的胃癌情况可能会更糟糕，大概活不过 6 个月。首先，大部分青年人的胃癌消化道 症状隐匿、不典型。他们感觉嗳气，胃部不舒服等消化不良现象，往往因为“做胃镜太痛 苦”，随便吃些胃药或对症治疗。同时，一些医生对青年人胃癌警惕性也不高，片面认为 年轻人很少患胃癌，没经过检查就随便下给一个“胃炎”的结论。其次，年轻人新陈代谢 旺盛、肿瘤增殖快、易于早期转移，所以恶性程度很高。据统计，在确诊的青年人胃癌中， 分化最差的黏液腺癌占了 50%-60%，是老年胃癌的 3-6 倍，这直接影响到青年人胃癌的治 疗效果。总之，青年人胃癌患者由于就诊时间晚、肿瘤恶性程度高，手术切除率仅为 22%- 24.6%，与中老年人相比，预后明显要差。因此，专家强调，早发现、早诊断、早治疗是降 低青年人胃癌死亡率的最关键手段。 早发现，早防治早发现，早防治 胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经足够的治疗后 90 %以上 患者能生存 5 年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治疗后 5 年生存率不足 5 %。因此，早 发现是改善疗效、提高生存率的关键。可惜我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占 10%以下， 日本约 60%，差距相当大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而 胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。 对于高发病率的原因，究竟是什么呢？对于高发病率的原因，究竟是什么呢？ 专家们做过很多研究，目前比较肯定属于胃癌高危人群的是： 1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：（1）慢性萎缩性胃炎，癌 变率可达 10%；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于 3%；（3）胃息肉，直径2cm，多发且基底 较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达 0.3%-10%；（5）其他癌前病变， 如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型： 异形增生，也称不典型 增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期 癌；胃间变则癌变机会多；大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。 2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐 含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬 菜等。 3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素， 青少年时期开始吸烟者危险性最大。 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高 23 倍。 5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪 恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。 6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险 明显升高。 7、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中 Ca/SO4 比 值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的 3，4 苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝 胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进 3，4 苯并芘的致癌作 用。 8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约 60%感 染该菌，但仅 0.03%的人群患胃癌。 临床表现临床表现 1.早期胃癌： 70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良 或胃炎相似。 2.进展期胃癌： 既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹 痛频率加快、程度加重。 上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于 贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。 食欲减退，消瘦乏力：据统计约 50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有 40%-60%的患者因消瘦而就医。 消化道出血：呕血（10%） 、黑便（35%）及持续大便潜血（60-80%） （量少，肉眼看无血但 化验可发现）阳性。 3. 终末期胃癌死亡前症状 （1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。 （2）多有明显上腹持续疼痛：癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。 （3）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。 （4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。 （5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸 腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。 （6）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝 肿大。 （7）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺 部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。 （8）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常 组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。 辅助检查辅助检查 1、体格检查：可能有左锁骨上淋巴结肿大（是进入血液全身播散的最后守卫淋巴结） 、上 腹包块、直肠指检发现盆腔底部有肿块（癌细胞脱落至盆腔生长） 。 2、实验室检查：早期血检多正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性。目 前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242 等多 个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。 3、影像学检查： （1）上消化道 X 线钡餐造影：有助于判断病灶范围。但早期病变仍需结合胃镜证实；进展 期胃癌主要 X 线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。 （2）增强型 CT（电脑断层扫描设备）可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的 关系、有无较大的腹腔盆腔转移。 （3）MRI（磁共振显像）在判断癌灶范围方面可提供另一种信息，CT 造影剂过敏者或其他 影像学检查怀疑转移者可使用此检查，MRI 有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用。 （4）PET-CT 扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判 断是否是胃癌约有 80%以上的准确性（印戒细胞癌和粘液腺癌准确性约 50%） ，并可了解全 身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。 术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌 复发。 （5）胃镜或腹腔镜其超声： 可测量癌灶范围及初步评估淋巴结转移情况，有助于术前临床分期，以便选择疗法及判 断疗效。 胃镜病理活检（取活组织进行病理检验）明确为胃癌者，可作胃镜镜超声检查确定其是 否为早期或进展期，单纯胃镜检查有时难以区分胃癌的早晚期。 胃镜发现可疑胃癌但病理活检又不能确诊，可用超声内镜判断而不需要病人反复胃镜检 查活检。 术前各种影像检查怀疑淋巴结广泛增大者或怀疑侵犯重要脏器可能不能切除者，若条件 许可，可行腹腔镜超声检查了解是否癌灶与脏器间有界限以便切除、淋巴结是否转移融合 到无法切除的程度、哪些淋巴结有可能转移。 4、内窥镜检查： 胃镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃 疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者 需要按早期癌对待。我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占 10%以下，日本约 60%，差距相当 大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而胃癌患者大多数到了中 晚期才有症状。 腹腔镜检查，有条件的医院可通过此检查达到类似剖腹探查的效果，可细致了解癌灶与 周围情况，尤其是可发现腹膜有无广泛粟粒状种植转移的癌灶，这是其它检查难以发现的。 一旦有此种情况，则手术疗效很差，若患者高龄且身体很差，则可考虑放弃手术而试用其 它疗法。 治疗措施治疗措施 1、手术：、期胃癌以手术根治为主；期胃癌争取用根治手术或姑息性手术；期胃 癌争取姑息性切除或短路术。 2、化学治疗：期胃癌术后不一定用化疗，其他三期均应结合化疗药物治疗。 3、靶向治疗 4、放射线治疗：应用较少，偶尔用于手术前放疗，总量 30004000 拉德，手术后放疗极 少应用。 5、中医治疗 中医学虽无胃癌的名称，但根据胃癌的临床表现，可归属于胃脘痛、反胃、噎膈、伏 梁、症瘕积聚等范畴。最早记载，可追溯到黄?帝内经。如素问指出：“胃脘当心 而痛，上支两胁，甚则呕吐，膈咽不通。”难经云：“心之积名曰伏梁，起脐上，大 如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”金匮要略曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿 谷不化，名曰反胃。”这些都类似于胃癌症状的描述。历代医家有较多发挥。在病因病机 上，隋代诸病源候论云：“荣卫俱虚，其血气不足，停水积饮，在胃脘则脏冷，脏冷 则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。”明代景岳全书指出：“（反胃） 或以酷饮无度，伤于酒湿，或以纵食生冷败其真阳，或因七情郁竭中气，总之无非内伤之 甚，致损胃气而然。”在治疗方面，景岳全书曰：“治反胃之法，必宜以扶助正 气，健脾养胃为主。”历代医家对胃癌的预后也有所认识。石室秘录曰：“反胃之证， 虽一时不能遽死，然治之不得其宜，亦必死而后已。”上述论述表明，古代中医学对胃癌 从理论到实践都积累了一定的经验。 胃癌的治疗，临床以早期手术根治为主。由于胃癌的早期症状不明显，难以早期诊断， 发现时已属中晚期，所以常常采取以手术为主辅以中医药的综合治疗方法。中医治疗的目 的在于：（1）改善全身症状，以利于手术进行和术后尽快恢复；（2）与放、化疗同用， 以减轻放、化疗的毒副反应，并起增效作用；（3）增强疗效，以提高远期生存率。 胃癌的预防措施胃癌的预防措施 (1)(1)要养成良好的饮食习惯。要养成良好的饮食习惯。若饮食不定时定量、暴饮暴食、进食过快过烫，对胃是一 个损伤性的刺激，与胃癌的发生有一定关系。 (2)(2)不吸烟、少饮酒。不吸烟、少饮酒。吸烟能诱发肺癌已引起人们的共识。同样。吸烟与胃癌也有一定 的关系，烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身虽不是 致癌物质，但烈性酒会刺激胃粘膜，损伤粘膜组织，促进致癌物质的吸收，如果饮酒同时 吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸 收。 (3)(3)改变饮食结构改变饮食结构：少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物如咸鱼、火腿、腊肉等盐 腌食品均含有较多的盐，有损胃粘膜的完整性，同时这些食物在制作过程中可使致癌物质 3-4 苯并芘含量增加而促进胃癌发生。 (4)(4)不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜。不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜。因此类食物中含有或能产生大量亚硝酸盐和二级 胺，进入机体后在一定条件下能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强的致癌物质。 (5)(5)多吃新鲜蔬菜和多吃新鲜蔬菜和水果水果，多饮牛奶，多饮牛奶。新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，新鲜蔬菜 中的维生素 C 能阻断亚硝胺在体内的形成，参与修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质 在体内的合成。 (6)(6)积极治