老年人 “牙痛”莫大意

老年人老年人 “牙痛牙痛”莫大意莫大意 刘老太突然感到左边的牙痛得厉害，张口都困难。家人忙送她 到医院口腔科检查，但医生发现老人的牙齿、牙龈一点毛病找不到。 再一询问，刘老太患有冠心病。医生当即为她做了心电图检查，发 现是急性心肌梗死。没过几分钟，王老太开始心慌、难受，血压迅 速下降。经医护人员及时紧张抢救，才使她得以脱离险境。 患有冠心病、高血压、动脉硬化的老人发病时可能会出现牙痛、 喉咙痛、胳膊痛等各种看似与病情“不相干”的症状，家人一定要 保持警惕，对这种“心源性疼痛”切莫大意，掉以轻心。 “心源性牙痛”产生的原因，多数人认为是心肌缺血、缺氧时 心内感觉神经纤维反射到大脑皮层的过程中发生错位而导致牙痛。 实际上，“心源性牙痛”是一种牵涉痛，它具有以下两个基本特征： 一是牵涉痛完全依赖于原发病的存在，当原发病疼痛被阻止时牵涉 痛也随之停止；二是牵涉痛和疼痛的扩散都因中枢性机制而发生， 而且主要与深部来源的疼痛息息相关。因此，它不可能在发生牵涉 痛的部位仅仅通过局部封闭、抗炎等方法就能够有效缓解此种疼痛。 如果牙痛与口腔检查结果不符，而又无其他原因可解释，或伴 有不同程度的冠心病症状，抑或有冠心病及高血压病史者，采用止 痛药物治疗无效时，均应考虑其有“心源性牙痛”的可能。 一旦确诊为“心源性牙痛”后，便应立即按心脏病处理，必要 时就地抢救，待病情稳定后转心内科治疗。必须治疗的牙病则应在 冠心病症状完全缓解与心电图改善后，在监护下进行，以防发生意 外。 老年人跌倒，不容忽视的现象老年人跌倒，不容忽视的现象 跌倒是老年人的一种常见现象，发生率随着增龄而增加，跌倒 可以导致心理创伤、骨折和软组织损伤等严重后果，影响老年人的 心身健康，增加家庭和社会的负担。大多数人认为，老年人跌倒就 是因为年老体衰、视力减退所造成的，其实不然，引起老年人的跌 倒是多因素的。 首先谈谈内在原因。内在原因中有导致跌倒的长期危险因素， 如步态异常和平衡功能减退。老年人如有神经系统疾病（痴呆、帕 金森氏病、中风、正常压力脑积水、慢性硬脑膜血肿、小脑性共济 失调、脊髓疾病及周围神经疾病）、精神因素（抑郁症）及其它因 素（骨关节病、甲状腺功能低下、肌无力和服用某些药物）等均可 导致步态异常。视觉、听觉、触觉、前庭功能和本体感觉是维持人 体平衡的重要因素，凡能影响上述功能的因素均能造成平衡功能减 退而发生跌倒。视敏度、暗适应、周围视力、对比敏感性和调节能 力等的增龄性变化和某些疾病（白内障、黄斑变性及青光眼）均可 引起老人视觉异常。而一些药物（氨基糖甙类、袢利尿剂、阿司匹 林、奎尼丁、酒精等）、头部外伤、眼部手术和感染等，可使平衡 功能降低致跌倒。周围神经的增龄性变化或疾病（糖尿病、维生素 B12 缺乏）等引起感觉功能障碍，使老人易跌倒。骨骼、关节、韧 带及肌肉的结构和功能损伤，如颈椎病、股四头肌欠发达、虚弱老 人的踝背屈肌无力，均易跌倒。足部的骨刺、滑膜炎、趾甲畸形等 可能导致下肢本体感觉异常，导致下肢肌力、肌张力的平衡也会诱 发跌倒。 而老年人由于脑循环自主调节减退和颈动脉、椎动脉粥样硬化、 心律失常、体位性低血压、心肌梗塞、急性上消化道出血等均属于 可致老年人跌倒的短期危险因素。巴比妥类、苯二氮卓类、噻嗪类、 三环类抗抑郁药、降压药、长效降糖药均能引起跌倒。 造成老人跌倒的外在原因有物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、 携带过重物品；穿不不合适的鞋裤；家具摆设不当、床铺过高或过 低、座椅过软过低等因素都使老人使用困难促使跌倒。 预防老年人跌倒可以