肺炎常用抗菌药物

肺炎常用抗菌药物 药物种类名称注意事项不良反应 青霉素类 阿莫西林 肾功能严重损害需调整剂量: CrCI1030mI/min，0.250.5g，q12h， CrCI10ml/min，0.250.5g q24h； 过敏反应 氨苄西林CrCI50ml/min 需延长给药间隔过敏反应 青霉素 G CrCI50ml/min 需延长给药间隔 过敏反应、 青霉素脑病 青霉素 V 钾CrCI10ml/min 需延长给药间隔过敏反应 抗假单胞菌的青霉素 哌拉西林CrCI40ml/min 时减量过敏、注射局部疼痛、静脉炎 单酰胺环类抗生素 氨曲南口服不吸收；CrCI30ml/min 时减量注射局部疼痛、静脉炎 碳青霉烯类抗生素 厄他培南CrCI30ml/min 减量，静滴30min 消化道反应、静脉炎、头疼、癫痫 亚胺培南/西司 他丁 CrCI70ml/min 减量 胃肠道反应、伪膜性肠炎、白细胞减少、 癫痫 美罗培南 CrCI50ml/min 减量、延长给药间隔，与氨基糖苷类有 协同作用 过敏、胃肠道反应、神经系统症状、出 血 青霉素/酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 CrCI30ml/min 延长给药间隔， q12h 或 qd 过敏 氨苄西林/舒巴坦 CrCI30ml/min 延长给药间隔 注射部位疼痛、过敏 抗假单胞菌的青霉素/酶抑制剂 哌拉西林/他巴唑坦 CrCI40ml/min， 减量，延长给药间隔 过敏反应、贫血、出血 第一代头孢菌素 头孢羟 氨苄 CrCI50ml/min 减量，延长给药间隔胃肠道反应 头孢唑 林 CrCI50ml/min 减量，延长给药间隔；原型肾排出，对 泌尿系统感染效果好 与青霉素有交叉过敏反应、肾功能减退应用高 剂量时可出现脑病 头孢氨 苄 CrCI40ml/min 减量，可出现 coombs 试验阳性过敏、罕见溶血性贫血 头孢拉 定 对肾功能影响轻，CrCI20ml/min 减量、延长给药间隔胃肠道反应 第二代头孢菌素 头孢克洛CrCI50ml/min 减量，宜空腹口服，coombs 试验可阳性胃肠道反应 头孢呋辛酯 胃肠道反应 头孢呋辛钠CrCI20ml/min 减量或延长给药间隔 第三代头孢菌素 头孢地 尼 CrCI30ml/min 减量或延长给药间隔；避免与铁剂合用过敏、胃肠道反应 头孢噻 肟 CrCI20ml/min 减量； coombs 试验可阳性 过敏、白细胞减少、嗜酸 性细胞增多 头孢他 啶 CrCI50ml/min 减量；治疗期间及停药后 1 周内应戒酒或含乙醇的药物； coombs 试验可阳性 胃肠道反应、头痛、眩晕 头孢曲 松 体内不被代谢，40%以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出； CrCI5ml/min 每日剂量2g，不需剂量调整； 禁与含钙离子溶液同时输注 静脉炎、过敏、头痛头晕 第三代头孢菌素/酶抑制剂 头孢哌酮/ 舒巴坦 CrCI30ml/min 减量； 主要经胆汁排泄，严重肝功能损害或有胆道梗阻者，尿中排泄量可达 90%； 肝肾功能损害应酌情减量、监测血药浓度； 用药期间不宜饮酒及服用含酒精的药物 过敏、胃肠道反应、嗜酸 细胞升高、 Vit.K 减少，出血 第四代头孢菌素 头孢吡肟 CrCI60ml/min，延长给药间隔、调整药物剂量，肝功能不全、营养不良、 长时间用药，应注意出血风险 腹泻、头痛、皮疹、胃肠 道症状 氨基糖苷类抗生素 阿米卡 星 不可静脉推注，建议监测血药浓度； CrCI60ml/min 延长给药间隔、调整药物剂量 耳毒性、肾毒性；胃肠道症状；过敏 链霉素 建议监测血药浓度；CrCI90ml/min，延长给药间隔并 调整药物剂量； 老年人慎用，目前用于抗结核治疗 耳毒性、肾毒性；与神经肌肉阻断药合用，可加 重神经肌肉阻滞作用 大环内酯类抗生素 饭前 1h 或饭后 2h 服用，CrCI10ml/min 慎用 胃肠道反应、厌食、味觉异常、潜在致死性心 律失常风险 阿奇霉 素 CrCI10ml/min 慎用。不可静脉推注或肌肉注射 克拉霉 素 CrCI30ml/min 减少给药剂量 胃肠道反应、味觉改变、Bun 升高、Q-T 间期延 长 红霉素 可促进胃肠运动和胆囊排空； 先溶于注射用水，再加到氯化钠溶液中，一般不用葡萄 糖配制； 胃肠道反应 除非严重肾功能不全，一般不减量；肝病患者应减量 四环素类抗生素 多西环 素 对立克次体、衣原体、支原体、非典型分枝杆菌、螺旋体等均有效。肝肾 功能不全慎用 消化道反应，可致良性颅内 压升高 米诺环 素 对典型病原体有效； 对皮肤疖肿、痤疮有效； 抑酸药可减少药物吸收，避免同时服用； 与金属离子同服可形成络合物，影响吸收。 肾功能不全慎用 消化道反应； 影响牙、骨发育；眩晕、耳 鸣等； 颅内压升高 喹诺酮类抗菌药物 环丙沙 星 每日尿量应在 1200ml 以上，IV 输入时间应在 1h 以上； CrCI30ml/min，调整药物剂量 胃肠道反应、神经系统症状、过敏 左氧氟 沙星 老年人应减量；用药期间宜多饮水；肝功能不全， CrCI50ml/min 应减量 胃肠道反应、中枢神经系统反应、过敏 莫西沙 星 不受饮食影响； 老年人、肝肾功能不全不需调整剂量，静滴速度不可过快； 400m