肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预

肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预 钟洪兰钟洪兰 谢谢 立立 黄乐珊黄乐珊 广州市第二人民医院广州市第二人民医院 【摘要摘要】目的：目的：研究护理干预在肝硬化合并消化道出血病人中的临床效果。方法：方法：收集 86 例本科室收治的肝硬化合并消化道出血患者的临床资料，了解患者对肝硬化合并消化道出 血诱因的了解程度，并采取有针对性的护理干预手段，并追踪调查 6 个月，从而了解护理 干预的效果。结果：结果：本组 86 例患者在出院期间对肝硬化合并消化道出血诱因的了解程度显 著提高。结论：结论：通过有针对性的护理干预，使患者基本了解疾病的相关知识，显著降低再 出血的发生率。 关键词：关键词：肝硬化；消化道出血；护理干预 InducementInducement analysisanalysis andand prefigureprefigure nursenurse ofof cirrhosiscirrhosis ofof liverliver withwith thethe gastrointestinalgastrointestinal bleeding.bleeding. Abstract:Abstract: Objective:Objective: To analyze the causes of liver cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding and put forward nursing countermeasures. MethodsMethods：86 liver cirrhosis patients complicated with gastrointestinal bleeding were given emergency treatment, psychological care and medication care according to the analysis of the causes. ResultsResults：Time, temperature were the first important factors; diet, medication misconduct, increasing of intra-abdominal pressure, emotional instability were the secondary factors. Conclusion:Conclusion: The appropriate nursing measures aiming at the causes of gastrointestinal bleeding due to liver cirrhosis can effectively reduce the occurrence of complications and fatality rate. Keywords:Keywords: Liver cirrhosis；Gastrointestinal bleeding；Nursing 肝硬化在临床上是一种常见的、不可逆的慢性肝脏疾病。在其晚期失代偿时通常会伴 有各种严重的并发症，以肝功能减退和门脉高压为主要的临床表现1。此外，还会因食管 胃底静脉曲张，引起消化道出血，并表现为呕血、便血，甚至低血容量性休克，病情危急， 严重危及病人的生命安全。通过认识和研究肝硬化合并消化道出血的诱因，采取有针对性 的护理干预手段，能够显著降低再出血的发生概率，提升肝硬化病人的生活质量。现报道 如下。 1 1 资料与方法资料与方法 1.11.1 一般资料一般资料 选取自 2011 年 9 月-2012 年 6 月本科室收治的肝硬化合并消化道出血患者 86 例，其 中男性 73 例，女性 13 例，年龄为 25-73 岁，平均为 48 岁。其中酒精性肝硬化 25 例，肝 炎后肝硬化 58 例，其它原因导致的肝硬化 3 例。轻度出血(lO00ml)20 例。首次出血的病人 19 例，再次出血 67 例，其中出 血达两次甚至两次以上 23 例。在导致出血的诱因调查中，疲劳占 33%，情绪不稳定占 17%，饮食占 21%，呼吸道感染占 19%，无明显诱因占 10%。 1.21.2 治疗方法治疗方法 在患者入院后即采用问卷调查的方式，了解患者对肝硬化相关医学知识的掌握情况， 尤其是对消化道出血诱因的知晓，例如劳累过度、饮食不当，腹内压增高、情绪不稳定、 上呼吸道感染等2。根据调查结果，结合患者的实际情况，制定有针对性的护理干预措施， 并采取丰富多彩的形式如宣传海报，知识讲座和竞猜等对病人进行宣教，等患者出院时再 次进行相关知识了解程度的调查。 1.31.3 统计学方法统计学方法 采用 SPSS 13.1 的统计软件对结果进行统计。计数资料使用卡方检验。检验的标准设 置为 0.05,P0.05 时差异有统计学意义。 2 2 结果结果 2.12.1 护理干预前后患者对诱发因素了解程度的比较护理干预前后患者对诱发因素了解程度的比较 护理后，患者对于肝硬化合并消化道出血的诱因了解程度显著高于干预前，对于肝硬 化疾病的相关医学知识有了全面的认识。详见表 1。 表 1 护理干预前后患者对诱发因素了解程度的比较 时间例数饮食不当腹压增高情绪不稳劳累过度上呼吸道感染 干预前 86291791921 干预后 867368556371 36.8458.2547.7346.2366.45 P 值 0.030.010.020.020.01 3 3 护理干预护理干预 3.13.1 一般护理一般护理 在上消化道出血期间，保证患者卧床休息，并且保持情绪的稳定，尽量避免肢体的活 动。可以采取平卧位，头向一侧偏斜，使得呕吐物能够顺利排出，从而能够避免呕血造成 患者的窒息。立即给予患者低流量或者间断的氧气吸入，并且保证病房环境安静，视野开 阔，光线充分。 3.23.2 急救护理急救护理 上消化道出血由于出血量通常会比较大，故此很容易导致患者失血性休克。故此，及 时采取有效的止血措施并且相应地进行抗休克治疗显得非常有必要。需要马上建立静脉通 路，护士应该快速选择至少 2 条有效的静脉通路，并且在一旁准备好抢救必须的药物和仪 器，按照医生的医嘱留取血液标本交叉配血，替患者做好随时输血的准备工作。根据病情 及时调整输液和输血的速度和量，避免因过快输液而导致的心衰和肺水肿的发生。 3.33.3 三腔二囊管压迫止血护理三腔二囊管压迫止血护理 三腔二囊管是在抢救食管或者胃底静脉曲张破裂出血非常有效的方式，置管期间患者 呈侧卧位，使得口腔分泌物能够顺利流出，必要时也便于进行吸痰。置管期间，禁食禁水， 及时清除口腔分泌物，并且保持口腔黏膜的清洁和湿润。可以用含石蜡油的棉签涂口唇从 而防止口唇干裂。三腔二囊管放置的时间不能太长，以 3-5 天为宜，否则会使得胃底黏膜 长期受到压迫而发生溃烂和坏死。出血停止后，可以放松牵引，气囊放气，再接着置管观 察 1 天后，若确定无出血的迹象则可拔管。 3.43.4 饮食护理饮食护理 通过宣传教育和详细的讲解，使得病人及其亲人能够明白合理饮食，对于防止出血的 重要性，以期取得病人和家属的配合与支持。设计科学合理的饮食方案，做成宣传彩页的 形式分发给患者及其家属，从而指导病人进食。以质软的食物为主，避免粗糙，有强烈刺 激性的食物；忌烟、酒及含酒精的饮料；食物温度恰当，不宜过高；适量增加蔬菜、水果 等富含纤维素的食物，从而保持大便的通畅；少量多餐，细嚼慢咽。出血期间则不能进食 7-8，待止血后 1-2 天内尝试性进食，由温凉流质温凉半流质软食，最终逐渐过渡到 正常饮食。 3.53.5 避免腹内压增加避免腹内压增加 养成按时排便的生活习惯，便秘时可以适当使用开塞露等药物辅助排便，保持大便通 畅；适当进行体育活动促进胃肠道蠕动；积极主动治疗呕吐、长期呃逆、咳嗽、咳痰等症 状，当出现此类症状时，用双手保护腹部，以避免腹内压突然急剧升高；尽量避免提举较 重物体，不进行过度的体力劳动。 3.63.6 预防感染预防感染 长期慢性肝硬化伴腹水的病人其蛋白质丢失严重，并且在长期卧床休息中，机体自身 的抵抗力下降，非常容易引起呼吸道感染。故此，应适当进行体育活动，增强体质，提高 机体抵抗力。在室内应注意通风，保持室内空气清新，尽量避免去人群拥挤、空气污浊的 公共场所。随着天气的变化，适时增减衣物，出现呼吸道感染的症状要及时就诊。 3.73.7 心理护理心理护理 患者中主要为男性，在家庭或社会中担任重要的角色，而且是家庭中经济的主要来源， 承担着巨大的心理压力。患者一旦入院接受治疗，则使得家庭负担变重，导致病人出现紧 张、焦虑、恐惧、悲观乃至绝望的情绪，治疗依从性差。这要求护理人员首先要关心理解 病人，并尽可能满足其合理要求，获得病人和家属的信任，建立良好的护患关系9-10。其 次，要运用心理学理论和自身的护理技能，给予患者心理疏导，并向病人进行疾病相关知 识的宣教，使得病人对疾病有整体全面的认识，能够正确对待疾病，增强其自信心，充分 调动患者的积极主动性。此外，还要指导病人的家属积极配合，不但给予病人鼓励和支持， 还能够提供良好的康复环境。 3.83.8 预见性护理预见性护理 评估可能导致再出血的危险因素，监测有各类高危因素的病人，如果出现反复出血或 者大量出血的症状，则应加强对病人生命体征的观察；鼓励病入在出现异样情况时，主动 向医务人员报告，从而能够及早发现病情的变化11-12。肝硬化病人如果出现频繁呃逆、咳 嗽、异物感、胃部烧灼感、口渴等症状可能是出血的先兆，要及时进行协助和处理，从而 预防出血。 3.93.9 出院指导和健康教育出院指导和健康教育 出院健康教育是护理干预的重要组成部分，通过出院健康教育及时调整病人的日常生 活习惯，改变病人不良的生活习性，科学合理地知道病人的日常起居生活。在出院指导中， 将住院期间的疾病知识教育整理成条理清晰、容易记住的笔记和图表，方便患者按时执行； 鼓励家属与患者进行进一步的沟通和交流，以便能够及早及时发现病情的改变，例如当出 现上腹部疼痛，出血或黑便时便要立即送医；教会家属简单的出血急救医疗知识13；发放 医患联系卡，嘱咐病人随时联系，取得患者和家人的积极配合，并明确电话回访的时间， 建议患者定期来医院复查。 4 4 小结小结 通过采取形式多样的健康宣教和护理干预，使患者对于疾病有了全面的认识，掌握了 导致出血的各类诱因和预防知识，并能够在日常生活和工作中，加强自我保健，主动避免 诱因，对于控制疾病的进展，预防消化道出血，促进康复，提高生活质量具有重要的作用 14。在此次研究中，在对 86 例患者进行护理干预后，患者对于肝硬化合并消化道出血的 诱因了解程度显著提升，对于肝硬化疾病的相关医学知识有了全面的认识，使病人和家属 能够充分认识自我保健的重要性，提高病人遵从医嘱的积极性，减少甚至消除了诱因，进 一步提高了病人的生活质量。 参考文献参考文献 1章琴,汤洪岚.肝硬化合并上消化道出血诱因分析和预见性护理J.中国基层医药, 2012,19(17):2716-2717. 2陈方.肝硬化合并上消化道再次出血的诱因分析及护理J.常州实用医学,2012,28(3): 202-203. 3孙娟,习羽.肝硬化并发上消化道出血 126 例诱因分析及护理J.齐鲁护理杂志上旬刊, 2012,(5):6-7. 4邱艳琴.肝硬化合并消化道出血的诱因分析及护理干预J.临床护理杂志,2011,10(6): 22-24. 5钱春新.健康教育和诱因干预对肝硬化上消化道出血复发的影响J.中外医疗, 2011,30(29):127-128. 6陈洁.肝硬化上消化道出血的诱因分析及护理对策J.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16): 2739. 7李德勤.肝硬化并发上消化道出血的诱因分析及护理对策J.安徽医药,2011,15(10): 1322-1323. 8刘新平.肝硬化致消化道出血患者 108 例护理体会J.河北中医,2011,33(5):768-769. 9蔡淑娟.肝硬化并上消化道出血的诱因及护理对策J.中国医学创新,2011,8(23):57-58. 10朱素尧.护理干预在肝硬化并发上消化道出血中的应用J.齐鲁护理杂志下半月刊 (外科护