脑出血颅内血肿微创清除术围手术期的护理

脑出血颅内血肿微创清除术围手术期的护理 西平县中医院 周会敏 王向阳 脑出血颅内血肿微创清除术以其操作简便、损伤小、恢复快、 疗效确切等优点，成为治疗中等量及大量高血压性脑出血的有效措 施。我院自 2009 年 1 月-2009 年 10 月采取颅内血肿微创清除术治疗 高血压脑出血患者 20 例，并配合相应护理，收到较好效果。报告如 下： 1、资料与方法 1、1 一般资料 男性 12 例,女性 8 例，年龄在 30-70 岁，平均 55 岁。 CT 表现基底节内囊区 11 例，外囊区 3 例，脑叶出血 5 例，小脑出 血 1 例。 1、2 手术方法 根据患者头颅 CT 显示血肿的情况确定颅表定位，摆 好体位，常规头皮消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，用电钻驱动微 创针直接穿刺至血肿腔，拔出针芯，接引流管，用 20 毫升注射器缓 慢抽吸，生理盐水等量置换冲洗，首次抽吸量为出血量的 30-50%。 向腔内注入尿激酶 2 万单位，接引流袋，用无菌敷料包扎固定，闭 管 2 小时后开放。 2、观察与护理 2、1 术前准备（1）术前向患者家属介绍微创治疗的意义及手术前 后的注意事项，取得理解，以利配合。 （2）紫外线空气消毒 1 小时。 （3）准备物品：心电监护仪、氧气、吸痰器、抢救柜、小手术包等 术中用物品。 2、2 术后护理 （1）一般护理 持续低流量吸氧，保持氧管通畅。 头部引流管固定床头，固定尿管，保持静脉输液通畅。保持病室清 洁、安静，定时通风。口腔护理、尿管护理每日 1-2 次。经常活动 四肢，防止静脉血栓形成。 （2）严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征。意识反映大脑皮质和 脑干网状结构的机能状态。意识的改变往往能提示病情变化。通过 回答问题和对疼痛刺激的反应等判断患者的意识程度。瞳孔观察： 瞳孔变化是脑危象早期出现的重要观察指标之一。如一侧瞳孔散大、 对光反射消失伴有呼吸、脉搏缓慢，血压升高，进行性意识障碍， 往往提示再出血及脑疝形成。生命体征检测：应用床边心电监护， 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，特别是血压情况，如果患者出 现血压过高，且伴有烦燥不安或意识程度加重，常提示再出血的可 能。 （3）引流管的护理：要严密观察引流液的量、颜色，并作好记录。 如引流液颜色鲜红提示再出血。当出现引流不畅时，检查有无管道 扭曲、受压及血块阻塞。如为血凝块阻塞，可自上而下轻轻挤压引 流管。每日更换引流袋，更换时要严格无菌操作。保持穿刺针上的 敷料干燥无污染，每日更换敷料。搬运病人应暂时关闭引流管，防 止逆行感染和引流管脱落。 2、3 并发症的预防及护理（1）颅内感染的预防及护理：颅内血肿 清除术使颅腔与外界相通，有造成颅内感染的可能。因此，术后每 次冲洗、换药、更换引流袋时必须严格执行无菌操作。病室内采用 湿式清扫，定时开窗通风，严格限制探视，减少一切不必要的人员 流动。紫外线照射每日一次，每次一小时，照射时注意保护患者的 皮肤和眼睛。 （2）肺部感染的预防及护理：保持呼吸道通畅，保证 脑组织供氧，持续吸氧。定时翻身、扣背，及时有效吸痰。对舌后 坠者及痰液粘稠不易吸出影响通气者，应及时气管切开或插管。 （3）应激性溃疡的预防及护理：遵医嘱应用 H2 受体阻滞剂。严密 观察患者的呕吐物及大便的颜色、性质和量，如发现咖啡色呕吐物 或柏油样大便，要及时报告医生，及时处理。 （4）压疮的预防及护 理：常规应用褥疮垫。保持床铺平整、干燥、柔软，无碎屑。根据 皮肤情况每 1-2 小时翻身一次，按摩受压部位，检查皮肤情况。 3、小结 脑出血颅内血肿微创清除术围手术期的护理，是一项复杂而细 致的工作，通过采取预见