聚明胶肽用于急性等容血液稀释对肾脏功能影响的研究

聚明胶聚明胶肽肽用于急性等容血液稀用于急性等容血液稀释对肾脏释对肾脏功能影响的研究功能影响的研究 江西医学院第二附属医院麻醉科，南昌，江西医学院第二附属医院麻醉科，南昌，330006 吴利吴利东东 摘要摘要 聚明胶肽(菲克血浓)已广泛运用于临床,但将其应用于急性等容量血液稀释 （ANH）中对肾脏是否产生影响还无证实，故我们将聚明胶肽和乳酸林格氏液作 为 ANH 的扩容剂进行临床应用，以观察其对肾脏的影响，并证实临床应用的安 全性和可行性。选择出血量估计 800ml 或以上（不超过 1200ml）的手术病人 90 例， 随机均分成三组，对照组（D 组）不进行血液稀释，乳酸林格氏液组（L 组）、聚明 胶肽组（J 组）进行急性等容量血液稀释，设计理想 HCT 为 28%，经桡动脉放血， 术中据具体情况予以输入自体放出血或异体血，围术期持续监测平均动脉压、中 心静脉压、心率等,记录出血量，输血量，监测放血前后血红蛋白,血细胞压积,血 小板计数,凝血功能（aPTT、PT）,ACT 值，术前、术后 1d、7d 查肾功能（BuN、Cr）、 血 2-微球蛋白，收集尿液,监测尿量、肾小球滤过率，尿 2-微球蛋白及进行尿沉 淀检查，记录监测数据进行统计学分析。L 组、J 组放血量为 56025ml，各组术中 出血量无明显差异为 91625ml，D 组输异体血 26023ml，L 组有 4 例输异体血 200ml，J 组未输异体血；L 组放血后 5min、15 min MAP、Cvp 较放血前明显下降， HR 则明显上升，具显著性差异 P0.05，尿量、肾小球滤过率及尿 2-微球蛋白各组各时段无显著性差异，尿沉淀 检查未见明显变化。通过研究发现，聚明胶肽作为扩容剂应用于 ANH，可减少术 中失血时血液有形成分的丢失，以减少或避免输血；在放血后对稳定血压、中心 静脉压和心率方面明显优于乳酸林格氏液；对机体凝血功能方面影响小；术后 1d 有个别病例 BuN、Cr、血 2-微球蛋白较术前异常升高，较快可恢复正常，对肾脏 有一定影响，但影响程度较轻。总之，聚明胶肽作为扩容剂应用于 ANH 中对肾 脏影响小，在机体凝血功能及维持正常生命体征方面是安全的，可明显减少术中 输血，在临床应用上具安全性和可行性，但也需掌握好放血速度和放血量，保持 良好地氧气供给，以保证患者的安全。 急性等容量血液稀释（ANH）是围术期节约用血的一项富有成效的技术。国 产血浆代用品聚明胶肽(菲克血浓)已广泛运用于临床,但将其应用于 ANH 中对肾 脏是否产生影响还无证实，故我们将聚明胶肽和乳酸林格氏液作为 ANH 的扩容 剂进行临床应用，以观察其对肾脏的影响，现将研究结果报告如下。 资资料与方法料与方法 选择出血量估计 800ml 或以上（不超过 1200ml）的手术病人 90 例，年龄 1967 岁，男性 55 例，女性 35 例，头颅肿瘤 18 例、胃肠 22 例、肝胆 23 例、肺 及食道 18 例和椎体 9 例。所有患者术前明确无明显心肺肝肾功能不全，无凝血 功能障碍及贫血者。随机将病人分成三组，每组 30 例,对照组（D 组）不进行血液 稀释，乳酸林格氏液组（L 组）、聚明胶肽组（J 组）进行急性等容量血液稀释。 所有病人入室后行颈内静脉及桡动脉置管，接多功能心电监护仪。均采用全 身麻醉，以芬太尼、咪唑安定、异丙酚、阿曲库胺为诱导药，术中以阿曲库胺、异 丙酚、芬太尼复合异氟醚吸入维持麻醉。两组实施 ANH 病人均在诱导后 10min 后经桡动脉放血并保存好, 放血前均输入平衡液 8-10ml/kg,放血速度 200- 300ml/10min,放血量=体重*7%*2(HCT 实际HCT 理想)/HCT 实际+HCT 理想， （HCT 理想设计为 28%），乳酸林格氏液组按 3 倍放血量、聚明胶肽组按放血量 1.5 倍同时输入,维持血流动力学稳定,术中用纱布称重法估计出血量，补充损失液体， 当 Hct0.05，具体见表 2。尿量、肾小球滤过率及尿 2-微球蛋 白各组各时段无显著性差异，尿沉淀检查未见明显变化。 表 1 L 组、J 组放血前后 MAP、Cvp 及 HR 变化 放血前放血后 5min放血后 15min放血后 30min MAP(mmHg ) 84.72.470.53.069.82.579.63.1 Cvp(cmH2o)7.31.24.60.84.51.16.21.3 L 组 HR(Bpm)82.82.995.52.596.32.686.72.8 MAP(mmHg ) 86.53.683.83.284.32.684.63.0 Cvp(cmH2o)7.21.36.81.27.01.26.91.1 J 组 HR(Bpm)83.53.186.72.985.63.184.52.8 L 组 MAP、Cvp、HR 放血后 5min、15 min 与放血前有显著性差异 P0.05, 肾小球滤过率及尿 2-微球蛋白各组各时段无显著性差异，尿沉淀检查未见明显 变化,这充分说明了聚明胶肽对肾脏有一定影响，但影响程度较轻。 总之，聚明胶肽作为扩容剂应用于 ANH 中对肾脏影响小，在机体凝血功能及 维持正常生命体征方面是安全的，可明显减少术中输血，在临床应用上安全可行， 但也需掌握好放血速度和放血量，保持良好地氧气供给，以保证患者的安全。 参考文献参考文献 1 刘怀醇.血浆扩容剂使用中的问题中.华麻醉学杂志,2002,2:69-70. 2 Kreimeier U. Messex K. Hemodilution in clinical surgery:state of the art 1996, World J Surg.1996,20:1208-1217. 3 Laks H ,Pilon RN, Klvekorn Wp.etal, Acute Hemodilutim its effect on bemodynamics and oxygen transport in anesthestized man , Aunsurg,1974,180;103-106. 4 莫利求,谭洁芳等. 血液稀释合并控制性降压对猫小肠血流灌注及氧代谢的影响.中华麻 醉学杂志,1999,6:365-367. 5 Henny Ch P ,Acutenorm, ovolemic hemodilution , state of the art ,Buli, intensive. Critcare, 1996,3;2. 6 徐雪,赵砚