自贡妇产科医院量化分级管理工作总结

XXX 医院量化分级管理工作总结医院量化分级管理工作总结 （二（二一一年）一一年） XXX 医院属 XX 市卫生局直管的二级乙等非赢利性民营专科医院。 现编制床位 55 张，全院现有职工 71 人；其中专业技术人员 57 人， 占 80.3%；高级职称 6 人，中级职称 11 人，初级职称 40 人。医院 设置有妇科、产科、中医科、儿科以及 B 超、检验、放射等科室， 开展了相关门诊，住院工作。 全年共完成门诊 7184 人次，收治住院病人 1216 人次，完成经 济收入 323 万元，据全年统计，每门诊人次费用 126.64 元，住院床 日费用 408.76 元。 一年来，医院根据市卫生局的工作要求，围绕量化管理医院的 工作目标，重点做了一下几方面的工作： 一、去年初根据自贡市卫生局关于引发自贡市社会办医医疗 机构卫生监督量化分级管理评审方案（试行）的通知 （自卫函 27 号）文件要求，医院开战了相关工作，通过积极准备向主 管部门提出了量化管理等级达标评审的申请，接受了 2010 年 5 月由 市卫生执法支队的量化管理等级达标的评审工作；市卫生局于今年 元月自卫办发6 号文件，同意首批评定我院为量化管理”B 级”单位。 二、开展了机构准入管理工作： 一年来医院按照市卫生局颁发的医疗机构执业许可证 ，及二 级科目要求，严格准入范围执业，并将许可证悬挂于门诊大厅，做 到亮证经营，未发生超范围执业行为，无出卖、转让、出借现象发 生。在接受各级政府主管部门的监督检查的同时亦接受广大病员群 众的监督，收到了规范管理的效果。 三、实行了医护人员准入管理； 在用人制度上医院严格按照要求依法录用卫生专业技术人员， 杜绝了非卫生专业技术人员进入我院卫生专业技术岗位，并及时对 卫生专业技术人员进行首次注册和变更注册管理。 四、医疗广告管理方面； 办理和完成了二一一年度医疗卫生广告的审批手续，取得了 卫生行政部门医疗广告证明后再发布医疗广告，并做到了发布 的医疗广告与医疗广告证明审批的内容相符合，未发生未经批 准擅自发布医疗广告的行为。 五、规范了医疗废物管理； 在医院医疗废物管理小组的统一指挥下，进一步完善了相关的 制度建设，实行了医疗废物分类收集，规范了暂存处的设置，做到 标识明显，做好了“六防”设施，并对堆放场所做到了定期消毒处 理，做到了详细消毒记录。医院开展了对相关工作人员定期或不定 期的相关知识的培训工作，配备了工作人员的防护设施，学会了正 确使用，具体操作过程中完善了相关制度和医疗废物转移的登记制 度 ，并做到废物来源、种类、数量记录完整；污水处理设施运转正 常，全年无污染环境事件发生，以及无医疗废物混入生活垃圾的现 象。 六、临床用血管理方面； 在医院临床用血管理委员会统一安排下，进一步完善了临床用 血管理制度，全年输血及使用血液制品共计 14 人次。做到了在市血 站取血，申请用血及交叉配血记录完整，血液入库，发放记录完整， 按要求血液发出后做到了血样按规定时间保存，病房受血者在输血 前开展了法定传染病（感染性疾病）的筛查监测工作。 七、母婴保健技术的开展 从事母婴保健技术的医师均具备职业医师资格执业范围为妇产 科；从事助产技术服务的助产士同时取得执业护士资格，并参加市 卫生局组织的母婴保健技术考核培训并取得合格证书。 病房管理工作中，无向孕产妇及婴儿家庭宣传，推荐提供母乳 代用品现象发生； 新生儿出生医学证明实行了签发，证章的分开管理； B 超室杜绝了胎儿性别的非医学需要的鉴定，工作场所设置了 相关标志； 产妇胎盘属感染性胎盘按传染源管理由医院统一管理收集放置 冰箱统一送火化处理。 八、传染病的防治管理工作： 传染病防治管理工作在医院传染病领导小组的统一安排下，门 诊完善了传染病的预检、分诊制度。各诊断室、住院部完善了传染 病及疫情报告制度，建立了专门的疫情登记制度，安排了专人管理， 基本做到无瞒报，谎报，缓报，漏报现象。今年 3 月医院统一开展 了相关知识培训和考试工作，并取得较好的效果。 九、院感管理： 一年来进一步完善了院感方面工作的规章制度，基本做到布局、 设施及工作流程的合理，对病房、产房、手术室、治疗室、供应室 等场所的空气环境进行定期的质量监测，并进行分析，做到发现问 题及时整改，全年未发生院感事件。 医院在医生、护士中广泛开展了“无菌技术操作”基本技能的 演练工作，通过基本技能的训练，提高了医师、护士的“无菌观念” 及“无菌技术”水平，进一步提高了医院的医疗质量。 十、消毒产品的管理： 购进消毒产品基本做到索证齐全，进行了完整的登记并进行分 类管理。消毒产品基本做到储存符合要求；一次性用品使用后进行 消毒毁型及分类进入废物管理程序。全院及各科室无过期消毒产品 的现象。 十一、麻醉和精神药品的管理： 医院成立有麻醉及精神类药品领导小组，在医院药事委员会的 统一领导下开展工作，对医师实行准入制度管理，对具备麻醉药品 及精神药品通过市培训合格的由医务科下达专用药品处方权方能开 具麻醉及精神药品处方；医院对药品的管理落实了“五专”管理制 度，建立了完善的登记制度，自建院开展该项工作以来，未发生麻 醉药品及精神药品流向社会的现象。 十二、放射诊疗管理工作： 医院放射诊疗许可证已于 2009 年已获取，并成立了放射防护领 导小组，开展了相关工作。2011 年 4 月经我院申请由自贡市疾控中 心对我院放射诊疗设备进行了全面的检测，结果“合格”并出具检 测报告。 放射科工作人员持证上岗，按规定参加了 2011 年“放射工作人 员职业性健康体检”合格，佩戴个人剂量监测牌，并建有个人健康 档案，放射科及周边范围设置了醒目的电离辐射警示标志。 十三、医学文书管理： 全院举办了“病历书写规范” ， “处方规范剂管理”的培训班， 对病历书写的客观、真实、及时、准确、完整、规范等都有较大提 高，市卫生局医政科曾三次提取我院病历 60 份进行评审，甲、乙级 病历率达 100%。杜绝了丙级病例的出现。 十四、其他工作： 医院的服务态度、工作质量、收费标准总体上是好的，能得到 广大病员的认可及支持，全年医院业务量在逐步提高，与往年相比 呈上升趋势，取得了较满意的社会效益和经济效益。 2011 年全年保证了医疗质量的提高，实现了“零”投诉，未发 生医疗事故，基本做到了社会满意、群众放心。 建立了监督及整改实施档案管理，对各级部门检查中发现的问 题能做到及时发现，及时整改，有力的促进了医院的管理和发展。 在新的一年即将到来之际，按照卫生监督量化分级管理的更高