腰椎间盘突出症病例分析

腰椎间盘突出症病例分析、 武百山，男，45 岁。 “双下肢凉、困、无力四年余“,是腰交感神经以及神经根受到刺激的表现， 结合腰椎 MR 示：L4/5，L5/S1 间盘膨出。最应该考虑的的诊断还是腰椎间盘突 出症。 治疗：治疗： 1、持续硬膜外腔消炎镇痛，持续的时间很重要。我们这里有相当多的病例， 一周之内都无明显改善，但是继续治疗会逐渐出现好转。毕竟慢性炎症，神经 的恢复不是以天为单位的，而以周或月为单位计算。必要时加用小剂量的糖皮 质激素。 2、连续腰交感阻滞。原理同上。 3、胶原酶溶盘，有时会起到很好的效果 4、臭氧治疗。 5、没看到这位患者的腰椎 MR 片子，如果有手术指征，要转骨科做手术。 腰椎间盘突出巨大，卡压明显;脱出游离至椎管腔内，单纯单纯消炎、溶盘 是解决不了的。 合并椎管狭窄，骨性狭窄，单纯消炎、溶盘远期效果不会好，复发率高。 髓性压迫表现，比如“踩棉花”感(颈椎)。 出现马尾综合征的，比如二便障碍。 慢性长期病史，出现较重的感觉障碍，比如严重的麻木严重，感觉减退。 慢性长期病史，出现神经病理性改变，比如自发痛，牵涉痛，感觉超敏， 痛觉超敏。 其他需排除的病因：其他需排除的病因： 1.1.、血栓性闭塞性脉管炎。、血栓性闭塞性脉管炎。 此病是周围血管的慢性闭塞性病变， 主要累 及四肢的中小动脉，以下肢更为多见，多发生于男性青壮年，发病初期，大多 表现为受寒后感到足部发冷、麻木、疼痛;走路时小腿酸胀、乏力。若病情逐渐 加重，可表现为间歇性跛行(即走几步之后就感觉下肢无力)，患肢发凉、怕冷、 麻木、疼痛加剧，尤以夜间为甚，严重者有肢端溃疡和坏死脱落。 2 2、闭塞性动脉硬化。、闭塞性动脉硬化。 早期症状为患肢发冷、麻木感，以及间歇性跛行， 随后可见患肢皮肤苍白、触觉减退、温度减低、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等， 病变晚期可出现坏疽，且较为广泛。因本病是全身动脉粥样硬化疾患的表现形 式之一，常大中动脉受累，两下肢同时发病，因此老年人、高血压及高血脂、 糖尿病患者等，如发现上述症状，尤应警惕该病的发生。 3 3、多发性大动脉炎多发性大动脉炎( (无脉症无脉症) )。 本病为少见病，多见于女性，约有 20%是 由于动脉炎波及下肢大动脉，导致下肢缺血缺氧。表现为下肢发冷，并伴有下 肢酸软、麻木、疼痛，同时有间歇性跛行，检查可见，从股动脉开始，动脉搏 动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高，腹部或腰背部可听到 收缩期杂音。活动期，可见发热、苍白、红细胞沉降率增快、白细胞计数增多、 丙种球蛋白增高、白蛋白降低等，可有结节性红斑等。 4 4、肢端动脉痉挛症。、肢端动脉痉挛症。 肢端动脉痉挛症又称雷诺氏病，是一种血管神经功 能紊乱而引起的肢体末端小动脉痉挛性疾病，表现为手指等四肢对称性端阵发 性发白、紫绀，然后潮红和疼痛，通常因寒冷刺激或情绪激动而诱发。多发生 于女性，发病年龄多在 2030 岁，在寒冷季节中发作较频，起病缓慢，一般在受 寒后，尤其是与冷水接触后发作，故冬季多发，无坏疽。 5 5、甲状腺机能减退症。、甲状腺机能减退症。 这是由甲状腺素分泌不足而引起的病变，如果是 幼年时发病，则为呆小病，身体发育与智力发育严重滞后。成年时期发病，则 为黏液性水肿，智力减退、皮肤苍白而粗糙、四肢冷、有凹陷性水肿，伴有脉 率缓慢、心动过缓等。实验室检查，有中度贫血，呈低血色素或大红细胞型， 基础代谢率在-20%以下，最低可达-45%。 6 6、神经系统疾患。、神经系统疾患。 硬脊膜动静脉瘘：硬脊膜动静脉瘘： 好发于 4050 岁，胸段多见，动静脉瘘导致静脉高压，表面血管扩张，引 起脊髓水肿和缺血，发生相应的症状。MRI 所见脊髓表面不规则是否为扩张的 血管所致，由于没见图像无法确定。MRI 可见到脊髓呈长 T2 信号的水肿征象， 增强 MRI 有助于诊断，脊髓血管造影可确诊。(2)下胸段及圆锥部位肿瘤，临床 上有鞍区病变的表现，应考虑圆锥马尾病变，MRI 看到胸段脊髓稍粗呈 T1 和 T2 混杂信号，符合脊髓肿瘤。(3)颈椎病：颈椎影像学及双手麻木感均支持颈椎病 的诊断。故诊断以硬脊膜动静脉瘘+颈椎病混合型或下段脊髓肿瘤+颈椎病混合 型可能性大。 髓内肿瘤：髓内肿瘤： 髓内肿瘤占脊髓肿瘤的 10%15%，以胶质瘤、脂肪瘤多见，胶质瘤中又以 室管膜瘤、星形细胞瘤居多，好发于中年人，胸颈段多见，起病缓慢，进行性 加重，为脊髓压迫症表现，大、小便障碍出现早，脑脊液检查多在正常范围， 蛋白可轻度增高，MRI 可见脊髓增粗，髓内信号混杂，与本患者临床特点基本 符合，故考虑此病。 脊髓蛛脊髓蛛网膜炎网膜炎： 该病起病缓慢，病程长，症状时有起伏，缓解期症状明显减轻甚至消失，累及 范围广泛，后期可有脊髓压迫症表现，腰穿见椎管部分梗阻，脑脊液白细胞增 高，蛋白明显增加。MRI 可见脊髓与蛛网膜间不规则。本患者虽病变范围广泛， 但根性症状不突出，有明确感觉平面，脑脊液蛋白增加不明显，且髓内有异常 信号，不好用本病解释，但不除外肿瘤继发蛛网膜炎的可能。 脊髓型多发性硬化：脊髓型多发性硬化： 该病起病可缓可急，病程有缓解复发趋势，其中慢性进展型可呈阶梯样进 展而无明显缓解，病灶弥散，两